武都區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施五年效果分析（2015—2019年）

馬素萍

【摘 要】結(jié)核病的防治是傳染病防治工作中重要的一部分，近年來(lái)新的防治策略不斷被提出，其中“三位一體”防治模式取得了重要成果，為今后的結(jié)核病防治工作提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和決策基礎(chǔ)。本文從疾控中心結(jié)核病專(zhuān)業(yè)防治人員的角度，通過(guò)分析甘肅省隴南市武都區(qū)近五年結(jié)核病防治工作的具體流程，結(jié)合甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃，對(duì)模式進(jìn)行了較為詳細(xì)的分析，希望對(duì)今后結(jié)核病防治工作的策略規(guī)劃能有參考。

【關(guān)鍵詞】三位一體;結(jié)核病;結(jié)核病防治;武都區(qū)結(jié)核病效果分析

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，甘肅省隴南市武都區(qū)自然條件差、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，結(jié)核病流行趨勢(shì)比較嚴(yán)重，在結(jié)核病防治工作的發(fā)展歷程中，“三位一體”新服務(wù)模式是現(xiàn)代控制結(jié)核病最有效的服務(wù)模式，模式核心是“以患者為中心，疾控統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理，基層醫(yī)療負(fù)責(zé)患者隨訪服務(wù)”。武都區(qū)實(shí)施的《“十三五”甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)項(xiàng)目）是成功執(zhí)行新模式的典范。武都區(qū)自2015年—2019年以來(lái)實(shí)施項(xiàng)目，項(xiàng)目覆蓋全區(qū)56.68萬(wàn)人，36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，684個(gè)行政村。執(zhí)行項(xiàng)目的人員均經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，遵循《結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊(cè)》，現(xiàn)將2015-2019年項(xiàng)目實(shí)施情況分析如下：

1 資料和方法

1.1資料來(lái)源

2015-2019年全部結(jié)核病人登記本，初診病人登記本、細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本;結(jié)核病防治季度報(bào)表，年度報(bào)表。

1.2實(shí)施方法

1.2.1控制傳染源，通過(guò)“因癥就診”及時(shí)發(fā)現(xiàn)人群中的傳染病人。

1.2.2采用統(tǒng)一化療方案開(kāi)展不住院徹底治療。

1.2.3根據(jù)逐年病人的隨訪督導(dǎo)調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)執(zhí)行情況。

2 結(jié)果

2.1檢查情況

五年間共接診可疑肺結(jié)核病人2317人，平均可疑者就診率為82.79/10萬(wàn)，初診查痰2264人，查痰率97.71%。查痰率一直保持在95%以上，達(dá)到了項(xiàng)目規(guī)定的目標(biāo)，這是提高病人發(fā)現(xiàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。痰檢陽(yáng)性率前三年較低，逐年上升，維持在17%-23%之間，見(jiàn)表1。

2.2病人發(fā)現(xiàn)

五年間累計(jì)確診活動(dòng)性肺結(jié)核1482人，病原學(xué)陽(yáng)性226人（其中：新發(fā)涂陽(yáng)168人，PCR陽(yáng)性35人，病理學(xué)陽(yáng)性1人），病原學(xué)陰性1256人，復(fù)治涂陽(yáng)22人。涂陽(yáng)病人2016年之前較高，之后下降;2018年至2019年P(guān)CR陽(yáng)性檢出率逐年增加，在病原學(xué)陽(yáng)性中占比37.84—51.21%，提高了病原學(xué)陽(yáng)性率并維持在50%以上，達(dá)到了項(xiàng)目規(guī)定目標(biāo)。復(fù)治病人逐年減少，說(shuō)明項(xiàng)目的開(kāi)展對(duì)于控制肺結(jié)核病的傳染源是有效的。

2.3病人登記

各類(lèi)肺結(jié)核病人的新登記率早期高，逐年下降。提示各類(lèi)結(jié)核病新登記率的提高與下降，均與可疑就診率有直接關(guān)系，提高可疑者就診率是發(fā)現(xiàn)病人的有效途徑，見(jiàn)表2。

2.3落實(shí)治療及管理情況

發(fā)現(xiàn)的1482人活動(dòng)性肺結(jié)核，均按照項(xiàng)目工作手冊(cè)中規(guī)定的統(tǒng)一全程短期督導(dǎo)化療方案落實(shí)治療，采取與屬地衛(wèi)生部門(mén)家庭簽約服務(wù)進(jìn)行11次的隨訪督導(dǎo)，全面規(guī)范療程。

2.4 2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

初治涂陽(yáng)和復(fù)治的陰轉(zhuǎn)率都下降較快，初治涂陽(yáng)在2月末平均達(dá)到90.47%， 3月末95.83%;復(fù)治涂陽(yáng)2、3月末均為90.90%。療效顯著，有效控制傳染源。各年涂陽(yáng)病人治療2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況見(jiàn)表3。

2.5涂陽(yáng)病人的隊(duì)列分析

發(fā)現(xiàn)的初治涂陽(yáng)病人168人，治愈157人，治愈率93.45%，完成療程2.38%，復(fù)治病人治愈率90.09%，完成療程2.98%，初復(fù)治病人的成功治療率均達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)。初治涂陽(yáng)病人完成療程由3.79%降到2.38%，2018年涂陽(yáng)初治復(fù)治3人轉(zhuǎn)入耐多藥診療體系。說(shuō)明項(xiàng)目采用的全程短期督導(dǎo)化療方案和“三位一體”服務(wù)模式是成功，只要加強(qiáng)管理，規(guī)劃療程，就能實(shí)現(xiàn)高成功治療率。各年涂陽(yáng)病人治療分析情況見(jiàn)表4。2015-2019年復(fù)治涂陽(yáng)病人治療轉(zhuǎn)歸分析：共登記22例，治愈20例（90.09%），1例轉(zhuǎn)入耐多藥（4.51%），1例轉(zhuǎn)入其他（4.51）。2015年登記17例，其中，治愈16例（94.17%），其他1次（5.89%）。2017年登記4例，均治愈（100.00%）。2018年登記1例，轉(zhuǎn)入耐多藥（100.00%）。2016、2019年無(wú)登記。

3 討論

3.1政府支持，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好項(xiàng)目工作的組織保證

大力推動(dòng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持與參與，爭(zhēng)取建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作開(kāi)展的結(jié)核病控制工作機(jī)制，將結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理，并且落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)的下?lián)芤约皻w口管理的實(shí)施。

3.2專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)能力的不斷提升，為結(jié)核病的工作奠定了可靠的基石

結(jié)核病項(xiàng)目是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，項(xiàng)目設(shè)備更新配置，提升了管理、診斷、痰檢、信息統(tǒng)計(jì)等崗位的工作能力，保證各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。尤其PCR技術(shù)使診斷結(jié)核菌種、檢測(cè)耐藥基因、快速診斷結(jié)核病等技術(shù)有了質(zhì)的飛躍。

3.3不斷提高技術(shù)人員的結(jié)防業(yè)務(wù)素質(zhì)

高素質(zhì)的結(jié)防隊(duì)伍是項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵之一。結(jié)核病控制工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，防治隊(duì)伍必須是可持續(xù)發(fā)展，需要一支業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)，技術(shù)水平高的結(jié)防隊(duì)伍。項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的培訓(xùn)，提升和保證了隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平。

3.4完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)

《甘肅省慢四病信息管理系統(tǒng)》的開(kāi)發(fā)利用，實(shí)現(xiàn)了在結(jié)核病防治方面“縣、鄉(xiāng)、村”三家的無(wú)縫銜接，使落實(shí)結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和治療管理有了更好的保障。

3.5廣泛宣傳，增強(qiáng)民眾結(jié)核意識(shí)

通過(guò)形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳活動(dòng)加強(qiáng)結(jié)核病教育，從而提高民眾對(duì)結(jié)核病的知曉率，動(dòng)員全社會(huì)參與結(jié)核病防治。

3.6簽訂合同、責(zé)任到人

簽訂目標(biāo)責(zé)任合同書(shū)，每年把病人發(fā)現(xiàn)和管理考核目標(biāo)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作范疇，推行績(jī)效考核機(jī)制。規(guī)范了病人的發(fā)現(xiàn)、管理流程，以保證病人獲得最高治愈率，從而控制結(jié)核病的傳染源，防止各種耐藥病例發(fā)生。

3.7爭(zhēng)取優(yōu)惠政策，促進(jìn)結(jié)核病防治

利用健康扶貧的優(yōu)惠政策，減輕了農(nóng)村貧困結(jié)核病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.8存在的問(wèn)題

3.8.1財(cái)政緊張，配套經(jīng)費(fèi)有時(shí)不能按時(shí)下?lián)?，?duì)項(xiàng)目實(shí)施有較大影響。

3.8.2結(jié)核病歸口管理工作不規(guī)范。有些綜合醫(yī)療單位為了經(jīng)濟(jì)利益截留病人，不轉(zhuǎn)診病人（只報(bào)告病人，不轉(zhuǎn)診到位），致使這些病人得不到規(guī)范的治療管理，導(dǎo)致復(fù)治、耐藥病人增加。

3.8.3宣傳深度和廣度不充分。雖做大量宣傳，強(qiáng)調(diào)要到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診，但部分人就診仍然首診于綜合醫(yī)院，不利于病人的發(fā)現(xiàn)。

3.8.4新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率低，這與就診率低正相關(guān)。

3.8.5基層結(jié)防人員更換頻繁，影響了結(jié)核病防治工作的開(kāi)展。

綜上所述，“三位一體”新服務(wù)模式對(duì)結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與防治起到了積極重要的推動(dòng)作用，多方面的統(tǒng)籌保障也進(jìn)一步增強(qiáng)了防治人員的工作效率和能力。為了結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展，先進(jìn)的防治策略必須要堅(jiān)持下去，只有在項(xiàng)目工作的基礎(chǔ)上加強(qiáng)鞏固，才能取得結(jié)核病防治的更大成果。

參考文獻(xiàn)

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