醫(yī)院手術(shù)科護理隱患與處理

王暉

【摘 要】目的：回顧手術(shù)科護理隱患，提高手術(shù)護理質(zhì)量。方法：根據(jù)目前手術(shù)科環(huán)境、護理技術(shù)、器械條件、無菌程度、制度管理、護理文書等分析可能出現(xiàn)隱患的原因，提出預(yù)防對策。結(jié)果：手術(shù)護理隱患給予預(yù)防，護理質(zhì)量獲得提高、醫(yī)療安全效果明顯。 結(jié)論 ：避免手術(shù)科護理隱患，對醫(yī)院醫(yī)護患糾紛減少起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】護理隱患;預(yù)防對策

手術(shù)科是醫(yī)院的組成科室之一，在大型綜合性醫(yī)院尤其重要，也是醫(yī)院的窗口科室，它承擔(dān)著急診搶救、手術(shù)治療、明確診斷、美容再造等重要織責(zé)，手術(shù)科不但工作量大，病種繁多，護理工作繁忙，工作時間性差、它也是護理隱患容易出現(xiàn)的科室。護理工作跟病人生命體征息息相關(guān)，工作的每一個疏忽都可能給患者造成損失或終生遺憾（1）。按照手術(shù)科的規(guī)章制度，工作中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)隱患，才能使手術(shù)科的護理工作不斷提高。

1 環(huán)境的隱患

1.1 環(huán)境因素 手術(shù)間相對密閉，手術(shù)期間醫(yī)生護士不但精力集中工作緊張，而且有時還非常繁重;加上藥物揮發(fā)、器械噪音，過程延續(xù)使房間的空氣得不到清理和不能采取自凈措施。手術(shù)器械噪音、呼吸機、吸引器、電凝器發(fā)出的聲響，對沒有深度麻醉的病人造成心情恐懼，這些也會對醫(yī)護人員造成心理反應(yīng)，工作受到影響。

1.2 護理技能 護士在手術(shù)科承擔(dān)著重要的任務(wù)，每臺手術(shù)的圓滿完成離不開精準的醫(yī)護協(xié)作和護理人員的精準配合，所以要求手術(shù)科護士要操作麻利、反應(yīng)靈敏、知識全面，隨著各種新技術(shù)開展和拓寬，護士要與醫(yī)生配合好促成每一臺手術(shù)的圓滿完成，這一些都需要高超的護理技能為基礎(chǔ)。

1.3 器械準備 手術(shù)器械品種繁多、結(jié)構(gòu)精密，術(shù)前要認真做好器械準備，即是一次性器械或手術(shù)材料也要做到有備無患，性能不佳的器械及時更新，每一件手術(shù)器械的完好和無菌程度是保證手術(shù)順利完成先決條件。

1.4 無菌操作 手術(shù)的無菌操作包括兩個方面，一個是手術(shù)間在有效期內(nèi)必須做到整潔無菌，二是術(shù)者要遵守?zé)o菌操作、動作規(guī)范，即使被術(shù)者存在感染灶也要盡量不促成交叉感染，隨著手術(shù)時間延續(xù)手術(shù)間的細菌密度也在增加，巡回護士要注意這個問題（2）。

1.5 管理制度 個別醫(yī)院目前的管理制度不夠健全，執(zhí)行程度常有不夠，再者部分制度制定時間相對久遠，有些規(guī)定常不適宜當(dāng)前的管理程序、也不利于當(dāng)前的工作，就需要更正、修改、補充等，不然也成為護理隱患之一。 護理人員如果在術(shù)前查對醫(yī)囑不力、器物清點不清;術(shù)中的口頭醫(yī)囑執(zhí)行出現(xiàn)瑕疵、外用藥和靜脈藥標志不詳盡;手術(shù)后不能嚴格執(zhí)行標本送檢制度;個別護士的管理經(jīng)驗或執(zhí)行力度不到位，這都屬于手術(shù)科護理隱患的范圍（2）。 護理記錄是反應(yīng)病人的病情變化和治療情況的過程，更是日后可能發(fā)生醫(yī)患糾紛的憑證，所以在手術(shù)室急救的過程中，口頭醫(yī)囑必須也要完整詳細的記錄下來。

2 預(yù)防對策

2.1 環(huán)境 要對手術(shù)室的空氣和環(huán)境定時進行清理，安裝紫外線消毒設(shè)備，定時進行清清理和檢修，嚴格控制手術(shù)間人員的無效流動。手術(shù)復(fù)雜、時間延長在手術(shù)中間也可以考慮在不影響工作前提下適當(dāng)采取一定程度的空氣凈化。

2.2 護理技能 不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)手術(shù)室的工作特點由不同職責(zé)的護士給予擔(dān)當(dāng)，加強護士的護理技能和專項技能培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新的理論和技術(shù)，學(xué)好新器械的使用方法。

2.3 器械準備 每臺手術(shù)進行的順利與否跟手術(shù)室的器械質(zhì)量密切相關(guān)，所以所有器械要保證完好，特殊器械定點擺放，做到有專人維護，保證使用質(zhì)量，已經(jīng)消毒的器械要明確標志消毒時間及負責(zé)人，沒有消毒的器械要注明清楚，這些細節(jié)也是避免出現(xiàn)安全隱患的重要因素之一。

2.4 無菌操作 手術(shù)室空氣消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸和負離子空氣消毒，保持空氣清潔，避免污染的空氣進入室內(nèi)。無菌技術(shù)是非常嚴謹?shù)牟僮骷夹g(shù)，也是避免手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。為使手術(shù)室所需用器械、敷料都保證無菌，耐高溫器具可以高壓蒸汽消毒，不耐高溫的器具采用高效消毒劑浸泡或氣體熏蒸，為保證滅菌效果，采用化學(xué)指示劑進行檢測。要求工作人員必須遵守?zé)o菌技術(shù)的工作規(guī)定，無菌器具與污染器具要分開存放，防止交叉感染。

2.5 管理與護理記錄 增強護理人員法律意識，嚴格遵照相關(guān)規(guī)章制度，提高她們的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力，嚴格遵照各項查對規(guī)定，嚴格執(zhí)行手術(shù)管理制度。要求手術(shù)室人員養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，在工作中保證護理人員體力充沛，精力集中。醫(yī)學(xué)文書書寫要正規(guī)，并且要保證其科學(xué)性、真實性和完整性，還要補足醫(yī)生的口頭醫(yī)囑（3）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療安全已經(jīng)成為病人就醫(yī)的標準和要求，醫(yī)療安全也是影響醫(yī)院不斷發(fā)展和良好聲譽的重要因素，一個綜合性醫(yī)院手術(shù)室工作技術(shù)的高低是醫(yī)院聲譽主要的組成部分，搞好手術(shù)科建設(shè)和使科室運作良好是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的工作重點，也是每位工作人員的努力方向。根據(jù)手術(shù)室工作特點總結(jié)以上可能發(fā)生安全隱患的各項因素，并且制定了相應(yīng)對策，就能保證給醫(yī)院手術(shù)患者帶來一個安全放心的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻

[1]魏革，胡玲，吳波，“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護理工作的“證據(jù)”意識，中華護理雜志 2003，38（5）354—356

[2]薛萍.孟紅梅，手術(shù)室護理工作質(zhì)量與醫(yī)內(nèi)感染的防范，職業(yè)與健康，2007，23（9）759

[3]齊海燕，香港醫(yī)院手術(shù)室管理概況及啟迪，醫(yī)學(xué)研究，2001，2734