老年艾滋病患者的心里問題及干預(yù)措施

蒲霞

【摘 要】艾滋病是目前世界上流行范圍最廣最嚴(yán)重的感染性疾病，是當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)之一，廣受人們的關(guān)注。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的艾滋病患者也在大幅度增加，近幾年來老年艾滋病患者也在逐年增加，主要是通過性傳播。對我院治療的老年艾滋病患者進(jìn)行調(diào)查分析，了解其具有特殊的心里狀態(tài)，行為反應(yīng)，并針對性地采取心里、健康宣教等干預(yù)措施，幫助老年患者緩解心里障礙，樹立治療的信心。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;老年患者;心里;干預(yù)措施

艾滋病是目前世界上流行范圍最廣最嚴(yán)重的感染性疾病，是當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)之一，廣受人們的關(guān)注。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的艾滋病患者也在大幅度增加，近幾年來老年艾滋病患者也在逐年增加，主要是通過性傳播。艾滋病患者不被人們接受，對其產(chǎn)生莫名的恐懼和排斥，尤其是老年艾滋病患者更不易被接受，更易產(chǎn)生羞恥感、孤獨(dú)感、焦慮感和抑郁感。對我院治療的老年艾滋病患者進(jìn)行調(diào)查分析，了解其特殊心理狀態(tài)，行為反應(yīng)，在平時(shí)工作中通過心理，健康宣教等干預(yù)措施，幫助老年艾滋病患者緩解心里障礙，樹立治療的信心，提高老年艾滋病患者的服藥的依從性，提高老年艾滋病患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床質(zhì)料

我院艾滋病門診從2009年1月建檔治療的艾滋病至2020年3月，再加上原疾病控制中心轉(zhuǎn)來的患者一共收治艾滋病患者875人，其中60歲以上的老年艾滋病患者共收治256人，其中最大年齡為92歲。男性：186人，女性：70人。文化程度普遍低下，小學(xué)文化占多數(shù)，有的甚至是文盲，都是經(jīng)性傳播而感染，有配偶的在少數(shù)，大多數(shù)是單身或喪偶。通過電話調(diào)查，個(gè)案咨詢，以及調(diào)查問卷等總結(jié)分析出老年艾滋病患者有以下心里狀態(tài)表現(xiàn)。

2 老年艾滋病患者的心里狀態(tài)

2.1 困惑否定 老年艾滋病患者一旦檢查確診艾滋病后，表現(xiàn)否認(rèn)事實(shí)，不能接受事實(shí)，要求醫(yī)生重新檢查再確診。老年艾滋病患者常常得不到社會(huì)和家人的同情和理解，感到空虛和失去自尊，自我照顧能力也減退、疏離社群，表現(xiàn)為痛苦、孤單、悔恨、悲觀、消極等情緒。

2.2 病恥感 感染初期都會(huì)經(jīng)歷或長或短的恥辱期。由于艾滋病常常被視為與濫交和不道德性行為有關(guān)系使患者及家人感到蒙羞，患者自身的道德品質(zhì)和社會(huì)道德規(guī)范，使其看不起自己，老年艾滋病患者更擔(dān)心家人及子女嫌棄，不照顧贍養(yǎng)?；颊咦员辉附邮芗覍倩蛏鐣?huì)給予的關(guān)心和支持，導(dǎo)致嚴(yán)重的心里抑郁和憂傷，這種羞恥感使病人表現(xiàn)為孤單、情緒低落、悲觀、絕望、聽之任之以此折磨軀體而接受命運(yùn)的懲罰。

2.3 恐懼 老年艾滋病患者一般都會(huì)感到恐懼，恐懼社會(huì)的孤立和歧視，害怕家人被感染，恐懼長期受疾病折磨，極度衰弱、痛苦，害怕死亡。老年艾滋病患者文化程度有限，知識(shí)缺乏，認(rèn)為只要一感染艾滋病就會(huì)馬上死亡，而且死的時(shí)候很慘，誤認(rèn)為死時(shí)全身潰爛等。老年艾滋病患者只要確診艾滋病后就會(huì)一直處于恐懼狀態(tài)，精神緊張，失眠多夢，做噩夢等。

2.4 逃避 大多數(shù)患者害怕隱私泄露而拒絕尋求治療，逃避是心里上的一種應(yīng)付問題的機(jī)制，可讓患者以此繼續(xù)跟社會(huì)和周圍環(huán)境配合及適應(yīng)，從而保持尊嚴(yán)和自尊。由于老年艾滋病患者文化水平偏低，知識(shí)缺乏，認(rèn)為自己現(xiàn)在身體還好，吃得，做得，走得，沒有哪兒不適，就不用吃藥治療。拒絕告知家人及性伴侶，也不采取安全性行為等，長期隱匿于社會(huì)人群中，給社會(huì)造成一定危害。

2.5 焦慮和抑郁

老年艾滋病患者確診初期，內(nèi)心的不安造成無理由的恐懼和持續(xù)性的精神緊張焦慮，幾乎所有患者均有焦慮癥狀，只是程度不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)其中輕度占23%，中度焦慮占52%，重度焦慮占25%，特別是老年艾滋病患者尤其焦慮，焦慮時(shí)期經(jīng)過很長一段時(shí)間后，就逐漸的過渡到心情低落，做事缺乏動(dòng)力，沒有興趣，缺乏自信等抑郁。

2.6 絕望

由于目前艾滋病尚不能治愈，很多患者認(rèn)為一旦感染艾滋病就是不治之癥，沒有希望，拒絕治療，拒絕與人交往，對生活和自己都感到絕望。老年患者感染艾滋病后家人也表現(xiàn)消極、冷漠、家庭眾叛親離，以及社會(huì)孤立和歧視，患者覺得沒有理由活下去，會(huì)產(chǎn)生自暴自棄，煩躁不安等情緒，甚至產(chǎn)生自殺傾向，或者打擊報(bào)復(fù)社會(huì)的行為。

3 干預(yù)措施

3.1 健康知識(shí)宣教 人們對艾滋病認(rèn)識(shí)存在一定的局限性，盲目的心生畏懼，最新聯(lián)合國的艾滋病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示低于40%的年輕人掌握艾滋病相關(guān)的基本知識(shí)，不足40%的艾滋病患者了解自己的感染狀況。老年艾滋病患者由于文化水平較低知識(shí)缺乏，對艾滋病的相關(guān)知識(shí)了解的更少，只知道艾滋病有傳染性，并不知道艾滋病的詳細(xì)知識(shí)。所以，我們作為醫(yī)務(wù)工作者，更要加強(qiáng)針對老年艾滋病患者進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣教，講解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，告知老年患者，艾滋病不可怕，隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，目前艾滋病已經(jīng)是一種慢性疾病，但前提條件是一定要認(rèn)真吃藥，準(zhǔn)時(shí)，準(zhǔn)量堅(jiān)持服藥，一定要持之以恒;告知老年艾滋病患者，在艾滋病無癥狀期，是沒有任何身體不適，沒有任何癥狀，但艾滋病病毒一直在體內(nèi)復(fù)制，攻擊人體的免疫系統(tǒng)，T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞，人的免疫力一旦下降，就會(huì)感染其它的疾病如：帶狀皰疹，肺結(jié)核，肺炎，真菌感染等。只要認(rèn)真堅(jiān)持服藥，病毒被抑制，自身的免疫力提高了，就不會(huì)發(fā)病，也不會(huì)有并發(fā)癥，壽命也不會(huì)受到影響。老年艾滋病患者，年齡大，要反復(fù)，多次地進(jìn)行宣教，才能起到效果，才能提高服藥的依從性。

3.2 建立良好的社會(huì)家庭支持系統(tǒng) 社會(huì)、家庭、同伴的支持，可以幫助老年艾滋病患者保持積極向上的生活態(tài)度，有助于老年艾滋病患者自我控制，我們建立了“愛心之家”微信群和“交流群”可以讓艾滋病患者病友之間在群里相互交流，相互溝通、相互關(guān)心，建立良好的病友關(guān)心。病友之間可以相互鼓勵(lì)，相互支持，相互理解，樹立榜樣，帶動(dòng)其他患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者允許的情況下，與家人取得聯(lián)系。幫助家屬正確認(rèn)識(shí)，為患者提供家庭支持，心里幫助，創(chuàng)造一個(gè)寬松輕松正常的生活環(huán)境，這對老年艾滋病患者的心里支持和疾病都是很有積極的作用。子女不僅僅是提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)的供應(yīng)，更是老年艾滋病患者心中堅(jiān)強(qiáng)的后盾，從家庭到社區(qū)到社會(huì)，對老年艾滋病患者的關(guān)懷和心里支持，家人子女、鄰居朋友和社區(qū)護(hù)理人員，以及隨訪人員應(yīng)多關(guān)心，支持，幫助這些老年艾滋病患者。

3.3 心里干預(yù) 由于艾滋病的療程是終身，想要提高老年艾滋病患者的生活質(zhì)量，提高服藥的依從性和緩解心里障礙，最直接最有效的方法就是對老年艾滋病患者及家屬直接開展有效的心里干預(yù)。心里干預(yù)方法主要有心里咨詢、勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、傾聽等，幫助老年艾滋病患者克服對艾滋病的恐懼，減少精神壓力，激發(fā)患者生存欲望?；颊呙看蝸眍I(lǐng)藥時(shí)多交流，多溝通，多進(jìn)行心里疏導(dǎo)，耐心認(rèn)真傾聽患者的傾訴，多關(guān)心，理解老年艾滋病患者，不歧視患者，鼓勵(lì)老年艾滋病患者盡量表達(dá)自己的情緒，使老年艾滋病患者信耐我們，從而建立良好的信任關(guān)系。

通過以上各種干預(yù)措施，大多數(shù)老年艾滋病患者，服藥的依從性良好，少數(shù)老年艾滋病患者，原來沒有堅(jiān)持服藥，現(xiàn)住服藥的依從性在提高，心理壓力得到緩解，心情愉快，精神狀態(tài)良好，生活充滿自信。

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