胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對(duì)急性心肌梗死并室性心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2019-09-10 07:22:44池東陽(yáng)丁福祥
醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年9期
池東陽(yáng) 丁福祥
[摘要]目的：觀察胺碘酮與琥珀酸美托洛爾對(duì)急性心肌梗死并室性心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?。方法：選取2017年2月～2019年2月于我院住院治療的130例急性心肌梗死并室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)抽取法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。實(shí)際治療中對(duì)照組患者口服琥珀酸美托洛爾治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮，對(duì)比觀察兩組患者的心功能改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在治療效果方面：觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的80.0%;心功能改善情況方面，觀察組患者的心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑情況均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況無(wú)明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性心肌梗死并室性心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，應(yīng)用胺碘酮與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合用藥方法能顯著延緩心室重構(gòu)，改善心功能。
[關(guān)鍵詞]胺碘酮;琥珀酸美托洛爾;急性心肌梗死
[中圖分類號(hào)]R542.22;R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0091-02
室性心律失常是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。當(dāng)心肌梗死合并室性心律失常時(shí)，會(huì)加重病情，嚴(yán)重者甚至增加死亡率。為改善患者心律失常，控制心室率，延緩心室重構(gòu)，臨床上一般選用美托洛爾治療。然而單一用藥對(duì)降低死亡率往往不明顯，因此醫(yī)學(xué)工作者致力于尋求一種更加全面的治療方法。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)顯示，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮能最大程度上終止心室纖顫與心動(dòng)過(guò)速，降低患者死亡率。本文就胺碘酮與美托洛爾對(duì)急性心肌梗死并室性心失?；颊咝墓δ艿挠绊懽龀鲅芯?，并將研究結(jié)果作如下報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2017年2月～2019年2月于我院住院治療的的130例急性心肌梗死并室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)抽取法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。其中觀察組中男43例，女22例，年齡為35～75歲，平均（55.2±0.3）歲。病程為2-8年，平均（5.5±1.1）年。心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)16例;對(duì)照組中男45例，女20例，年齡為37～78歲，平均（60.5±0.5）歲。病程為3～10年，平均（5.8±1.7）年。心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)12例。
本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《第八版內(nèi)科學(xué)》中對(duì)急性心肌梗死的判定標(biāo)準(zhǔn);②均合并室性心律失常;③發(fā)病時(shí)間均在12小時(shí)以上，24小時(shí)以下;④對(duì)本次研究知情，自愿參與研究，且充分配合。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)美托洛爾或胺碘酮不耐受者;②具有血液系統(tǒng)疾病;③具有哮喘，慢性阻塞性肺疾病;④竇房結(jié)病變，束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯;⑤孕婦或哺乳期女性。兩組研究對(duì)象性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料差異對(duì)比中不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可在臨床對(duì)比研究。
1.2方法：兩組研究對(duì)象首先接受常規(guī)治療，其中包括服用抗凝，抗血小板聚集，擴(kuò)冠，調(diào)脂及對(duì)癥治療等。接受常規(guī)治療后，對(duì)照組患者口服美托洛爾治療（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022364，規(guī)格為50mg/片），口服1片/次，1次，d;觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用胺碘酮（杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格為0.2g/片），口服1片/次，3次，d，治療3周后調(diào)整為2次/d。兩組患者均治療60d，治療后觀察對(duì)比兩組患者的心功能改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定：對(duì)比觀察兩組患者的心功能改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。其中依據(jù)臨床癥狀等指標(biāo)擬定本次研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀消失，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)間<10%，24小時(shí)心電圖顯示早搏<10%;②有效：臨床癥狀有所改善，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)間為10%49%，24小時(shí)心電圖顯示早搏范圍在10%～49%;③無(wú)效：患者臨床癥狀、竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)間及24小時(shí)心電圖與治療前相比無(wú)明顯變化。心功能改善情況需應(yīng)用多普勒彩超測(cè)定及BNP測(cè)定。不良反應(yīng)主要為頭暈、低血壓、厭食等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料適用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果對(duì)比：治療后，在治療效果方面：觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
2.2兩組患者心功能改善情況對(duì)比：心功能改善情況方面，觀察組患者的心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑情況均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
2.3兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為4.62%（3/65），對(duì)照組為7.69%（5/65），結(jié)果差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
急性心梗作為我國(guó)常見(jiàn)心血管疾病之一，具有高發(fā)病率及高死亡率的危害。在發(fā)病過(guò)程中，由于大面積缺血缺氧而損害心功能，進(jìn)而造成心律失常的發(fā)生。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡性心律失常，增加其MACE事件的發(fā)生。因此在臨床治療中，通常應(yīng)用美羅托爾治療心律失常，然而單一用藥具有一定的局限性，對(duì)于室顫作用不明顯。然而胺碘酮是一種抗心律失常的藥物，其藥物機(jī)理為擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈的血流，從而降低心肌細(xì)胞的耗量。將美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合使用，能顯著改善室性心律失常與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速情況。以此來(lái)實(shí)現(xiàn)控制病情惡化、降低死亡率的目標(biāo)。
為觀察胺碘酮與美托洛爾對(duì)急性心肌梗死并室性心律失?；颊咝墓δ艿挠绊懀疚倪x取130例患者進(jìn)行對(duì)照研究。在本次研究中，通過(guò)不同方法治療急性心肌梗死并室性心律失常，根據(jù)研究結(jié)果可知：治療后，在治療效果方面：觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的80.0%;心功能改善情況方面，觀察組患者的心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑情況均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況無(wú)明顯差異性（P>0.05）。綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死并室性心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用藥方法能顯著改善心功能，延緩心室重構(gòu)，獲得更好的治療效果。
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1.1一般資料：選取2017年2月～2019年2月于我院住院治療的的130例急性心肌梗死并室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)抽取法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。其中觀察組中男43例，女22例，年齡為35～75歲，平均（55.2±0.3）歲。病程為2-8年，平均（5.5±1.1）年。心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)16例;對(duì)照組中男45例，女20例，年齡為37～78歲，平均（60.5±0.5）歲。病程為3～10年，平均（5.8±1.7）年。心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)12例。
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1.2方法：兩組研究對(duì)象首先接受常規(guī)治療，其中包括服用抗凝，抗血小板聚集，擴(kuò)冠，調(diào)脂及對(duì)癥治療等。接受常規(guī)治療后，對(duì)照組患者口服美托洛爾治療（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022364，規(guī)格為50mg/片），口服1片/次，1次，d;觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用胺碘酮（杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格為0.2g/片），口服1片/次，3次，d，治療3周后調(diào)整為2次/d。兩組患者均治療60d，治療后觀察對(duì)比兩組患者的心功能改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定：對(duì)比觀察兩組患者的心功能改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。其中依據(jù)臨床癥狀等指標(biāo)擬定本次研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀消失，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)間<10%，24小時(shí)心電圖顯示早搏<10%;②有效：臨床癥狀有所改善，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)間為10%49%，24小時(shí)心電圖顯示早搏范圍在10%～49%;③無(wú)效：患者臨床癥狀、竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)間及24小時(shí)心電圖與治療前相比無(wú)明顯變化。心功能改善情況需應(yīng)用多普勒彩超測(cè)定及BNP測(cè)定。不良反應(yīng)主要為頭暈、低血壓、厭食等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料適用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果對(duì)比：治療后，在治療效果方面：觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
2.2兩組患者心功能改善情況對(duì)比：心功能改善情況方面，觀察組患者的心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑情況均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
2.3兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為4.62%（3/65），對(duì)照組為7.69%（5/65），結(jié)果差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
急性心梗作為我國(guó)常見(jiàn)心血管疾病之一，具有高發(fā)病率及高死亡率的危害。在發(fā)病過(guò)程中，由于大面積缺血缺氧而損害心功能，進(jìn)而造成心律失常的發(fā)生。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡性心律失常，增加其MACE事件的發(fā)生。因此在臨床治療中，通常應(yīng)用美羅托爾治療心律失常，然而單一用藥具有一定的局限性，對(duì)于室顫作用不明顯。然而胺碘酮是一種抗心律失常的藥物，其藥物機(jī)理為擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈的血流，從而降低心肌細(xì)胞的耗量。將美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合使用，能顯著改善室性心律失常與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速情況。以此來(lái)實(shí)現(xiàn)控制病情惡化、降低死亡率的目標(biāo)。
為觀察胺碘酮與美托洛爾對(duì)急性心肌梗死并室性心律失?；颊咝墓δ艿挠绊懀疚倪x取130例患者進(jìn)行對(duì)照研究。在本次研究中，通過(guò)不同方法治療急性心肌梗死并室性心律失常，根據(jù)研究結(jié)果可知：治療后，在治療效果方面：觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的80.0%;心功能改善情況方面，觀察組患者的心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑情況均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況無(wú)明顯差異性（P>0.05）。綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死并室性心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用藥方法能顯著改善心功能，延緩心室重構(gòu)，獲得更好的治療效果。
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