陳俐君 謝常寧 陳颶
[摘要]日的:探討下咽癌患者術(shù)后實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法:選取行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的48例下咽癌患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組各24例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床指標(biāo)(引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間)。采用改良定量主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MQ-SGA)評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況,分析兩組患者M(jìn)Q-SGA評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)『血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)1。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。結(jié)果:研究組引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組臨床指標(biāo)比較差異顯著(P<0.05)。研究組MQ-SGA評(píng)分明顯低于對(duì)照組,ALB、TP和PAB指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者的社會(huì)功能、心理健康、生理健康和物質(zhì)生活評(píng)分均升高,研究組均明顯高于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的下咽癌患者,術(shù)后給予飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后,臨床指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善,生活質(zhì)量明顯提高。
[關(guān)鍵詞]下咽癌;下咽癌切除術(shù);飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)狀況;生活質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號(hào)]R739.63;R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)15-0015-02
下咽癌是一種低發(fā)病率頭頸部惡性腫瘤疾病,喉部以外咽喉部是其原發(fā)病灶,具有一定隱蔽性。研究報(bào)道顯示,下咽癌侵犯性和擴(kuò)散性強(qiáng),臨床癥狀表現(xiàn)較晚,大部分患者入院就診時(shí)已是癌癥晚期。臨床治療下咽癌首選方案是外科手術(shù)。但臨床實(shí)踐顯示,行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)后,患者出現(xiàn)咽瘺等并發(fā)癥的比例較高。原因在于,術(shù)后患者習(xí)慣性吞咽動(dòng)作會(huì)使下咽部刀口長(zhǎng)期浸泡在唾液中,黏膜難以愈合。除了提醒患者避免吞咽動(dòng)作外,最重要的在于加強(qiáng)患者術(shù)后飲食干預(yù)。本文選取行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的48例下咽癌患者進(jìn)行研究,探討飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果。
1資料與方法
1.1一般資料:選取2017.4-2018.7行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的48例下咽癌患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組各24例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)指正;符合下咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)等確診者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肺部基礎(chǔ)疾病者;合并全身免疫系統(tǒng)疾病者;不能配合研究者。對(duì)照組中,男18例,女6例;年齡43~67歲,平均年齡(61.11±5.74)歲;文化程度:高中及以上21例,初中及以下3例;病程1MO個(gè)月,平均(316±0.61)月;病理分型:聲門(mén)型15例,聲門(mén)上型7例,聲門(mén)下型2例;臨床分期:Ⅱ期10例,Ⅲ期14例;手術(shù)方式:喉全切除例6例,喉部分切除18例。研究組中,男20例,女4例;年齡41~69歲,平均年齡(60.89±6.32)歲;文化程度:高中及以上18例,初中及以下6例;病程1M2.個(gè)月,平均(321±0.57)月;病理分型:聲門(mén)型14例,聲門(mén)上型7例,聲門(mén)下型3例;臨床分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期13例;手術(shù)方式:喉全切除例7例,喉部分切除17例。兩組患者的一般資料(如性別、年齡、文化程度、病程、病理分型、臨床分期和手術(shù)方式等)對(duì)比差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2治療方法:對(duì)照組給予健康宣教、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教,通過(guò)集中宣教和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的健康宣教方式,向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性,告知患者禁食期間為防止吻合口嘍,不可下咽唾液。②術(shù)后第1天,患者胃腸功能尚未恢復(fù),需持續(xù)胃腸減壓,并密切觀察胃腸減壓液量、顏色和性質(zhì)等。此階段采取全腸外營(yíng)養(yǎng),靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)制劑。③術(shù)后第2天實(shí)施間斷胃腸減壓,為促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注電解質(zhì)液。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中切實(shí)執(zhí)行濃度、溫度、速度、潔凈度、耐受度和適宜度即臨床規(guī)范應(yīng)用的“六度”。術(shù)后2~3天,胃液因幽門(mén)功能失常及應(yīng)激性胃潰瘍顏色可能呈現(xiàn)墨綠色或暗紅色。當(dāng)胃管流出胃液顏色為淡黃色可通知醫(yī)師停止胃管引流。④術(shù)后4M3天,根據(jù)肛門(mén)排氣情況及胃腸減壓量,酌情增加空腸營(yíng)養(yǎng)管電解質(zhì)液、清淡流質(zhì)量,目的在于刺激胃腸蠕動(dòng),由弱到強(qiáng)刺激消化功能。⑤術(shù)后14M6天,根據(jù)消化道透視吻合口愈合情況及胃蠕動(dòng)是否良好,決定是否可進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練。同時(shí)配合鼻飼和輸液,保證患者體質(zhì)量不減。⑤術(shù)后17天,拔除患者各種引流管,停止輸液?;颊唢嬍骋园肓髻|(zhì)飲食為主,為增強(qiáng)患者食欲,可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),并盡量進(jìn)食易消化食物。做到少食多餐,細(xì)嚼慢咽。⑥術(shù)后20天,不限進(jìn)食次數(shù),限制進(jìn)食量,避免暴飲暴食,適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。
1.3觀察指標(biāo):①臨床指標(biāo):引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②營(yíng)養(yǎng)狀況:采用改良定量主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MQ-SGA)評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況,包括飲食變化、生理功能狀態(tài)、體重下降程度、消化道癥狀、肌肉消耗程度、皮下脂肪、并發(fā)癥等七項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)分值1~5分,總分值7-35分,分值越高表明營(yíng)養(yǎng)狀況越差。③生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)。④生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表包括社會(huì)功能、心理健康、生理健康和物質(zhì)生活四個(gè)維度,每個(gè)維度總分值100分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,給予t檢驗(yàn)法比較;計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,給予x檢驗(yàn)法比較;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較:研究組引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組臨床指標(biāo)比較差異顯著(P<0.05)。
2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)分析:研究組MQ-SGA評(píng)分明顯低于對(duì)照組,ALB、TP和PAl3指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比:干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者的社會(huì)功能、心理健康、生理健康和物質(zhì)生活評(píng)分均升高,研究組均明顯高于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。
3討論
臨床研究顯示,因下咽癌癥狀隱蔽性強(qiáng),癌患者就診時(shí)往往已是晚期。下咽癌切除及咽功能重建術(shù)是此類(lèi)患者治療首選。雖然具有一定治療效果,但常因術(shù)后護(hù)理方式不當(dāng),飲食風(fēng)險(xiǎn)因素規(guī)避不當(dāng),影響預(yù)后效果。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,下咽癌術(shù)后患者5年生存率較低,僅為40%左右。因此,尋找一種可顯著改善預(yù)后效果的護(hù)理干預(yù)方式具有重要意義.飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是一種針對(duì)性護(hù)理模式,通過(guò)采取針對(duì)性干預(yù)措施消除飲食風(fēng)險(xiǎn)因素,從而降低飲食因素對(duì)患者病情的影響。與常規(guī)護(hù)理相對(duì)比,飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理充分尊重患者飲食需求,有效拓寬護(hù)理干預(yù)范圍,優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié),使護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步體現(xiàn)全面化和人性化的特??茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持可減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)能保持腸屏障功能和完整性,有助于降低術(shù)后感染率。為探討飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)下咽癌患者術(shù)后的干預(yù)效果,本文選取行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療下咽癌患者進(jìn)行研究。
本文中,飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的下咽癌術(shù)后患者的引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短。MQ-SGA是一種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法,可提示患者潛在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn),有助于判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況。ALB、TP和PAl3等指標(biāo)水平高低可在一定程度上反映營(yíng)養(yǎng)狀況的改變。本文中飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的患者,MQ-SGA評(píng)分、ALB、TP和PAt3水平均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者,提示飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的患者臨床指標(biāo)顯著改善,營(yíng)養(yǎng)狀況較高。這主要在于飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康宣教,提升了患者術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的重視度,術(shù)后并根據(jù)患者吻合口愈合情況及胃蠕動(dòng)情況,逐漸給予患者不同的營(yíng)養(yǎng)支持。此外,實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯提升。黃美麗等研究報(bào)道顯示,加強(qiáng)鼻飼及飲食護(hù)理有助于下咽癌術(shù)后預(yù)后效果的提升。
綜上研究結(jié)果,術(shù)后實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的下咽癌患者臨床指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理。