綜合護理干預(yù)對腎移植患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防效果分析

汪玲 楊巧蘭

[摘要]目的：探討綜合護理干預(yù)對腎移植患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防效果。方法：將我院2018年1月～2018年6月接收的90例腎移植手術(shù)患者隨機均分為對照組（給予常規(guī)護理）與試驗組（給予綜合護理），比較二組護理效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，P<0.05;試驗組術(shù)后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對腎移植手術(shù)患者給予綜合護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后肺部感染發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護理干預(yù);腎移植;肺部感染;預(yù)防效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0007-02

腎移植是泌尿外科的重大手術(shù)之一，是臨床上用來治療終末期腎病的主要方式，患者術(shù)前因接受了長期血液透析，營養(yǎng)狀態(tài)較差，一般會伴有貧血或低蛋白血癥，術(shù)后為降低排斥反應(yīng)，通常需長期使用免疫抑制劑，致使其機體抵抗力與防御能力不斷下降，容易受到各種細菌、真菌和病毒的入侵而引發(fā)多種感染。肺部感染是腎移植術(shù)后最為常見的感染問題，發(fā)生率為9%～16%，發(fā)病隱匿，發(fā)展迅速，極易發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征，其致死率高達70%，是造成患者術(shù)后死亡的關(guān)鍵原因。因此，對腎移植手術(shù)患者在圍手術(shù)期時給予針對性護理干預(yù)，積極預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生至關(guān)重要。本次研究對我院2018年1月～2018年6月接收的45例腎移植手術(shù)患者給予圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：研究病例來自我院2018年1月～2018年6月接收的90例腎移植手術(shù)患者，入選標準：符合慢性腎衰竭的臨床診斷標準;接受腎移植手術(shù)治療;意識清楚，對研究知情同意。排除標準：腎移植手術(shù)禁忌癥;其他重要臟器功能障礙;術(shù)前合并有感染;聽力障礙;既往精神疾患。90例患者男58例，女32例;年齡23～65歲，平均（39.96±9.38）歲;透析時間3～54個月，平均（34.46±2.36）個月。將90例患者隨機均分為對照組與試驗組，二組患者的臨床資料較類似，P>0.05。

1.2方法：二組患者均安排同一組手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)操作，術(shù)后均給予同類型的免疫抑制劑，對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，如密切監(jiān)測體征變化，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療，加強對患者的基礎(chǔ)護理等。試驗組則在此基礎(chǔ)上又給予綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理護理：術(shù)前密切評估患者的心理狀態(tài)，向患者解釋腎移植手術(shù)的操作流程、術(shù)后肺部感染的危害及預(yù)防注意事項，向其介紹手術(shù)醫(yī)師豐富的腎移植手術(shù)經(jīng)驗及醫(yī)院最新引進的先進設(shè)備，列舉一些術(shù)后康復(fù)較佳的實例，消除其手術(shù)恐瞑，告訴患者良好的心理狀態(tài)對提高手術(shù)耐受性，降低術(shù)后排斥反應(yīng)具有重要意義，引導(dǎo)患者以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2病房護理：為患者營造一個干凈、整潔的病房環(huán)境，術(shù)前1d采用含氯消毒液擦洗床頭柜、地面及門窗，用紫外線燈照射消毒1h，對患者的日常用品及時給予消毒，并對空氣質(zhì)量進行檢測，確?？諝夂细瘛Ｐg(shù)后將患者送入監(jiān)護病房，對病房每日進行3h空氣消毒機消毒，確保病房的無菌性。實施保護性隔離，嚴格限制探視人員，家屬可通過電話與患者溝通，醫(yī)護人員進入病房需穿好隔離衣，并戴上口罩，接觸患者前后要洗手。

1.2.3呼吸系統(tǒng)護理：密切監(jiān)測呼吸變化，若患者暫時無法撤掉呼吸機，需加強呼吸機管理，定期更換消毒呼吸機管道、面罩等，及時清除呼吸道分泌物，每2h協(xié)助患者翻身一次，并給予拍打、叩背，以促進排痰，指導(dǎo)患者正確的咳痰方式，囑咐患者進行深呼吸，以免發(fā)生肺不張，密切監(jiān)測痰液顏色和性狀，若痰液較黏稠量較多，可遵醫(yī)囑給予吸痰處理。

1.2.4健康教育與出院指導(dǎo)：囑咐患者要注意個人衛(wèi)生，進食前后要洗手，每日起床、飯前、飯后、睡前均要漱口，勤曬被褥，勤換內(nèi)衣褲，注意保暖，餐具要單用，進食前需用沸水消毒餐具，術(shù)后禁止食用保腎補氣類補品，以免發(fā)生排斥反應(yīng)，多補充水分，有利于呼吸道濕化，促進排痰，對長期吸煙患者需囑咐其戒煙，告訴患者吸煙是肺部感染的獨立危險因素。囑咐患者出院后盡量不要去人多的公共場所，以免發(fā)生交叉感染，定期回院復(fù)查，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整免疫抑制劑使用劑量，若發(fā)現(xiàn)肺部感染癥狀需立即回院就診。

1.3評價指標：（1）肺部感染：若患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片檢查提示大量的肺部斑片陰影則表示重度肺部感染，若術(shù)后出現(xiàn)中度的呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片檢查提示部分肺部斑片陰影，炎性細胞水平較高則表示中度感染，若術(shù)后出現(xiàn)輕度的呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片檢查提示肺部斑片陰影較少，患者偶有低熱、咳嗽、咳痰表示輕度感染，若術(shù)后無呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片檢查提示無肺部陰影則表示無肺部感染。（2）生活質(zhì)量：采用腎移植生活質(zhì)量評定量表（QOL-RT）進行評價，于出院后半個月評價，量表包含4個項目34個條目，每個條目計分1～4分，總分136分，生活質(zhì)量與分值呈正性相關(guān)，量表的Cronbach's a系數(shù)為0.86，CVI為0.92，信效度較高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS22.0軟件處理，肺部感染發(fā)生率通過[n（%）]表示，給予x檢驗，QOL-RT量表評分通過x±s表示，并給予T檢驗，以p<0.05為檢驗水準。

2結(jié)果

2.1二組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較：試驗組術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，P<0.05，見表1。

2.2二組患者術(shù)后半年的生活質(zhì)量評價：試驗組術(shù)后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

對終末期腎病來講，腎移植已成為提高其存活率的主要手段，通過腎移植能夠有效擺脫長期透析的痛苦，然而為降低術(shù)后排斥反應(yīng)，通常需在手術(shù)前后給予免疫抑制劑和激素治療，容易造成細胞免疫與體液免疫功能下降，并降低白細胞殺菌能力，進而加大術(shù)后感染的發(fā)生，降低生活質(zhì)量。有研究表明，護理干預(yù)是預(yù)防腎移植術(shù)后肺部感染的有效措施，其臨床價值已受到臨床廣泛認可，但以往傳統(tǒng)護理因護理措施不全面，且缺少預(yù)見性，護理效果存在一定局限期，術(shù)后感染的發(fā)生率依然居高不下。本次研究對試驗組給予綜合護理干預(yù)后，試驗組術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，試驗組術(shù)后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理在疾病康復(fù)中的重要性已越來越受到臨床青睞，研究中我們重視對患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，有效消除患者術(shù)前恐懼，提高其手術(shù)耐受性;為患者營造一個干凈、整潔的病房環(huán)境，做好環(huán)境消毒，嚴格限制探視，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生;做好呼吸系統(tǒng)護理，加強呼吸機管理，有效改善呼吸功能;加強對患者的健康教育與出院指導(dǎo)，有效增強患者的自護能力，促進術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

總的來說，對腎移植手術(shù)患者給予綜合護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后肺部感染發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。