慢性腎功能不全患者貧血原因與治療的臨床研究

黃四邑 肖文豪 王忠

[摘要]日的：對慢性腎功能不全患者貧血原因進行回顧性分析，探討其風(fēng)險因素。方法：隨機選擇我院100例慢性腎功能不全（Cr>177umol/L）伴貧血（Hb<110克L）患者，給予EPO治療，其中30例慢性腎功能不全患者（予EPO治療后Hb于110-120克幾）及70例慢性腎功能不全出現(xiàn)貧血患者（予EPO治療后Hb<110克/L）進行對照分析。結(jié)果：在治療組基礎(chǔ)疾病中糖尿病腎病31例，在治療組所選的例數(shù)中，糖尿病腎病患者占多數(shù)，血漿白蛋白、血紅蛋白、血清鐵蛋白以及胃鏡檢查結(jié)果陽性數(shù)和對照組相比，較差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：本研究中糖尿病腎病，血漿白蛋白低，血清鐵蛋白低及胃部疾患在慢性腎功能不全患者貧血中起到重要作用，積極治療原發(fā)病及尋找貧血原因是預(yù)防的最重要的方法。

[關(guān)鍵詞]慢性腎功能不全;貧血;EPO;糖尿病腎病

[中圖分類號]R692.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0001-02

慢性腎功能不全（Chronic Renal Insufficiency）是泌尿科常見的疾病，其中，貧血是慢性腎功能不全患者最常見的并發(fā)癥之一，并可導(dǎo)致諸多的臨床癥狀。慢性腎功能不全患者貧血的根本原因中，促紅細胞生成素缺乏是導(dǎo)致其發(fā)生的重要原因之一，但是在臨床所見的貧血患者中這個因素并不是單一原因，尚存在其他的因素加重貧血的發(fā)生。我們對本院近年來慢性腎功能不全貧血患者進行回顧性分析，旨在對此類患者的貧血原因分析并探討其防治策略。

1.資料與方法

1.1臨床資料：本院2006年到2017年間慢性腎功能不全患者共100例，以Cr>177ttmol/L為納入標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有貧血（Hb<110克幾）患者為研究對象。其中30例Cr>177umol/L，予EPO治療后Hb達標(biāo)者為對照組，70例Cr>177umol/L，，予EPO治療后Hb未能達標(biāo)者為治療組。男性67例，女性33例，平均年齡74.3±5歲。治療組中基礎(chǔ)疾病糖尿病腎病31例，高血壓腎病22例，梗阻性腎病6例，慢眭腎腎小球腎炎8例，其他3例。對照組中糖尿病腎病6例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病4例，慢性腎腎小球腎炎5例，其他3例。

1.2分析方法：臨床資料和實驗數(shù)據(jù)均來自病史和相關(guān)的臨床病歷記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療組：基礎(chǔ)疾病中糖尿病腎病31例，高血壓腎病22例，梗阻性腎病6例，慢性腎腎小球腎炎8例，其他3例，見表1。

2.2貧血相關(guān)因素分析：在治療組所選的例數(shù)中，糖尿病腎病患者占多，血漿白蛋白、血紅蛋白、血清鐵蛋白以及胃鏡檢查結(jié)果和對照組相比較差異明顯。結(jié)果表明，糖尿病腎病，血漿白蛋白低，血清鐵蛋白低及胃部疾患（胃潰瘍，糜爛性胃炎伴出血）在慢性腎功能不全貧血患者中起到重要作用，見表2。

3討論

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Insufficiency）（臨床上常常簡稱慢性腎衰），又稱慢性腎功能不全;是各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，腎功能衰竭其病因很多種;有報道分析慢性腎衰竭（cRF）住院患者的病因構(gòu)成變化，這些病因構(gòu)成主要為慢性腎小球腎炎、IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病和高血壓腎病等，在這些病因中，慢性腎小球腎炎居于首位，IgA腎病有下降趨勢，而膜性腎病、糖尿病腎病和高血壓腎病則呈上升趨勢;受患者不同性別、民族和年齡階段不同，其病因構(gòu)成和順位存在明顯差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義，發(fā)病原因與性別、民族、年齡的不同而發(fā)生變化。

臨床上常常分為腎前性、腎性和腎后性，這些原因破壞腎單位發(fā)生疾病，導(dǎo)致其數(shù)量減少，引起腎的排泄調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌代謝功能出現(xiàn)嚴重損害，從而造成患者發(fā)生水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等臨床癥狀，出現(xiàn)一系列臨床癥狀體征和并發(fā)癥，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

臨床上慢性腎功能不全的患者貧血原因往往有多因素參與，包括基礎(chǔ)疾病的治療、殘存腎功能的保護、機體內(nèi)環(huán)境的改善、以及其他并發(fā)癥的治療、EPO的應(yīng)用、和造血原料的補充等，從臨床發(fā)病情況看，造成這種情況的可能原因有：（1）患者鐵成份絕對或相對缺乏導(dǎo)致造血障礙造成紅細胞生成不足.（2）患者骨髓疾患（骨髓纖維化，骨髓增生不良，再生障礙性貧血，多發(fā)性骨髓瘤等）會導(dǎo)致造血障礙。（3）由于其他疾病所致營養(yǎng)不良造成造血原料不足。（4）患者發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致紅細胞生成受到抑制。（5）患者發(fā)生失血或溶血。（6）伴發(fā)血紅蛋白病使得紅細胞質(zhì)量差。（7）患者發(fā)生葉酸及維生素B12缺乏。（8熄者使用其他藥物對EPO的影響。

有臨床研究報道對慢性腎功能衰竭應(yīng)用中醫(yī)藥進行治療，其臨床治療結(jié)果是患者治療的總有效率：觀察組為91.89%，對照組為51.35%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療后兩組各項指標(biāo)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。研究者認為中醫(yī)藥對慢性腎功能衰竭治療有效，可以改善臨床癥狀。

在我們的回顧性分析[表1]中，從兩組對照治療結(jié)果看，治療組糖尿病腎病貧血予EPO治療后不達標(biāo)比較明顯;這種情況我們考慮主要原因與糖尿病腎病本身以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，大量蛋白尿，導(dǎo)致血漿白蛋白不足，造血原料不足有關(guān)，病程中血肌酐升高，水腫也在其中起著重要作用，從我們臨床統(tǒng)計分析結(jié)果看，造成慢性腎功能不全患者在兩車治療時使用足量及正規(guī)的EPO治療基礎(chǔ)上，貧血狀態(tài)未能夠改善。

臨床上對慢性腎功能衰竭患者進行非透析治療，也取得一定臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)對慢性腎功能衰竭患者進行非透析治療，其臨床研究發(fā)現(xiàn)非透析慢性腎衰竭患者存在慢性微炎癥狀態(tài)，慢性微炎癥反應(yīng)與腎功能下降程度密切相關(guān)。我們對于非透析患者來補充益生菌可以腸道PH值得改變，從而降低血尿素水平。但是是否會對這類患者的貧血狀態(tài)起到有益的影響有待于進一步研究。

慢性腎功能衰竭患者可能發(fā)生其他并發(fā)癥，臨床上產(chǎn)生一系列癥狀。從我們的回顧性分析[表2]治療組中，低蛋白血癥和鐵蛋白不足明顯，說明存在明顯的造血原料不足，是明顯腎功能不全伴貧血患者復(fù)雜因素的重要原因。同時，治療組中患者胃鏡檢查陽性率明顯高于對照組，說明伴發(fā)的胃部疾病在此過程中也扮演著重要角色。

因此，積極治療原發(fā)病保護殘存腎功能，治療并發(fā)癥，補充造血原料，是慢性腎功能不全貧血患者有效預(yù)防的主要策略。