醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理人員的實(shí)踐體會(huì)

陳景

摘要：為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理 ，衛(wèi)生部發(fā)起第二周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，印發(fā)《級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010年版），制定《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)審細(xì)則》）。我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，自2009年起，全面投人到三甲醫(yī)院評(píng)審工作中。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的努力，最終順利通過(guò)創(chuàng)甲評(píng)審。護(hù)理人員在醫(yī)院評(píng)審迎評(píng)期間，工作多，任務(wù)重。以下是我的實(shí)踐體會(huì)，供同行們借鑒歡迎批評(píng)指正 。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；護(hù)理人員

l 高度重視，全面動(dòng)員，精讀《評(píng)審細(xì)則》是前提

1.1 全面動(dòng)員，確保評(píng)審順利開展，落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)是科室“創(chuàng)甲評(píng)審”第一責(zé)任人的工作機(jī)制，由護(hù)士長(zhǎng)組織召開科室護(hù)理人員迎接三甲評(píng)審動(dòng)員大會(huì)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到評(píng)審工作的 重要性，知道醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)不僅能規(guī)范和提升醫(yī)院的管理，更是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的最佳體現(xiàn) 。號(hào)召護(hù)理人員樹立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁的意識(shí)，以三甲評(píng)審為抓手，提升內(nèi)涵 ， 積極主動(dòng)參與到評(píng)審工作中。

1.2 成立專項(xiàng)小組成立科室“三甲迎評(píng)”護(hù)理工作專項(xiàng)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，將迎評(píng)工作分為4階段：學(xué)習(xí)動(dòng)員，自查改進(jìn)，鞏固提高，迎接評(píng)審，明確每一階段具體工作。建立“三甲評(píng)審文件盒”，將每次會(huì)議的所有文件打印、整理、歸檔，方便護(hù)理人員學(xué)習(xí)閱讀 。

1.3 精讀《評(píng)審細(xì)則》首先護(hù)士長(zhǎng)要反復(fù)解讀《評(píng)審細(xì)則》，深刻分析，理解透徹，把護(hù)理相關(guān)內(nèi)容提取出來(lái)，打印后發(fā)給每位護(hù)理人員一份，然后組織全科護(hù)士一起研讀，反復(fù)學(xué)習(xí)，逐一理順。對(duì)照《評(píng)審細(xì)則》，認(rèn)真梳理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，將工作分劃A 、B 、C級(jí)，查找當(dāng)前存在的缺陷，對(duì)不達(dá)標(biāo)的條款做好標(biāo)記，討論、分析原因后尋找解決方法，并切實(shí)應(yīng)到日常護(hù)理工作中。

2 細(xì)節(jié)入手，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，落實(shí)核心制度是關(guān)鍵

2.1整理學(xué)習(xí)手冊(cè)

（1）對(duì)照《評(píng)審細(xì)則》，醫(yī)院將所有與科室醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的制度、職責(zé)、流程匯總，前附目錄，打印成冊(cè)，以口袋書的形式下發(fā)給每位護(hù)士，方便大家學(xué)習(xí)，并按計(jì)劃及時(shí)提問(wèn)，認(rèn)真考核掌握情況，使護(hù)士對(duì)制度、職責(zé)、流程，尤其核心條款了然于心， 熟練掌握，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）將《評(píng)審細(xì)則》中涉及知曉率的條款歸納匯總打印，人手一冊(cè)，隨時(shí)學(xué)習(xí)并提問(wèn)，切實(shí)保證護(hù)士對(duì)“知曉率”條款的掌握 。

2.2 培訓(xùn)、自查相結(jié)合的目標(biāo)化管理

（1）制定“每月學(xué)習(xí)計(jì)劃表”和“每日學(xué)習(xí)自查日程表”，護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)和提問(wèn)，日常工作中同步檢查，嚴(yán)格制度落實(shí)。

（2）專項(xiàng)小組討論制訂“迎評(píng)倒推進(jìn)度表”，建立“專項(xiàng)管理檢查本”、“自查記錄本”，明確了創(chuàng)甲評(píng)審期間的考勤制度、獎(jiǎng)罰制度，將各項(xiàng)具體工作落實(shí)到人。

（3）設(shè)立“培訓(xùn)日”，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)將醫(yī)院每一次的培訓(xùn)文件打印成冊(cè)，每周二組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，同時(shí)設(shè)計(jì)使用“評(píng)審培訓(xùn)記錄表”，認(rèn)真記錄每次培訓(xùn)內(nèi)容，參培人員會(huì)后簽字，保證了培訓(xùn)率。

2.3 深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

（1）在三甲評(píng)審工作進(jìn)程中，護(hù)士長(zhǎng)延伸“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”內(nèi)涵，調(diào)整、細(xì)化多項(xiàng)科室護(hù)理工作制度、職責(zé)、流程。如：為落實(shí)幫班崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程，修定了符合科室特點(diǎn)的幫班工作職責(zé)、流程。又書寫了幫班護(hù)士為患者做生活護(hù)理時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)的交流模板，非常有效地保證了生活護(hù)理、基礎(chǔ) 護(hù)理的實(shí)效和質(zhì)量。

（2）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理是非常重要的。本院倡導(dǎo)“我的患者我負(fù)責(zé)，患者的醫(yī)療我參與”的服務(wù)理念，護(hù)士長(zhǎng)采取扁平化排班模式，實(shí)行護(hù)士能力分級(jí)與患者病情分級(jí)相結(jié)合的護(hù)理分工方式，使每一位患者都得到全方位、無(wú)縫隙的護(hù)理，使護(hù)理人員“人盡其才”。

（3）落實(shí)護(hù)士“五巡查”制度，及時(shí)與患者溝通，了解基礎(chǔ)護(hù)理是否到位，結(jié)合自理能力評(píng)估和基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單，評(píng)價(jià)護(hù)士工作。

2.4 依托品管圈和分級(jí)管理，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

（1）依據(jù)品管圈工作理念，完善職責(zé)，制定QCC項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量，提升了科室管理水平。如：針對(duì)患者在輸液過(guò)程中頻繁按呼叫器，做階段性持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目：加強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)巡視，有效降低呼叫率。經(jīng)過(guò)6個(gè)月實(shí)行，輸液呼叫率由78% 降至19%，患者滿意度由95.5%提高至99% 。

（2）護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員分層次培訓(xùn)、分層次使用、分層次管理制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確N 1～N 3級(jí)護(hù)士應(yīng)掌握的理論、技術(shù)操作內(nèi)容，并逐步實(shí)施，使護(hù)士的綜合能力不斷提高，促進(jìn) 了護(hù)理工作與臨床診療技術(shù)的同步發(fā)展。

（3）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《評(píng)審細(xì)則》，把需要實(shí)習(xí)學(xué)生掌握的規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行總結(jié)歸納，組織培訓(xùn)。在科室進(jìn)行火災(zāi)、停電、高熱驚厥搶救等應(yīng)急預(yù)案演練時(shí)，安排實(shí)習(xí)學(xué)生共同參與，規(guī)范了臨床教學(xué)管理。

3 迎評(píng)準(zhǔn)備，事無(wú)巨細(xì)，精益求精是有效方法

3.1 人員準(zhǔn)備

（1）護(hù)士長(zhǎng)盡最大努力合理排班，有計(jì)劃地安排工作任務(wù)，盡可能減少加班，讓護(hù)士在8小時(shí)工作之余得到充分的休息和放松.同時(shí)生活上給予關(guān)心照顧，與護(hù)士家屬做好溝通，取得他 們的理解和支持，讓護(hù)士保持充足的精力和體力投入到工作中 。

（2）護(hù)士要認(rèn)真分析每位護(hù)的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)；廣泛征求護(hù)的意見和建議，統(tǒng)一思想，一起整改。

（3）注重迎評(píng)技巧培養(yǎng)，護(hù)理部多次組織護(hù)士長(zhǎng)層面的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)課后及時(shí)總結(jié)并傳授給每一位護(hù)士。通過(guò)多次模擬檢查，有效提高了護(hù)士的心理素質(zhì) 。

3.2 材料準(zhǔn)備根據(jù)護(hù)理部要求，護(hù)士長(zhǎng)將各種材料整理齊全，分類放置于護(hù)士站文件盒內(nèi)，利于護(hù)士學(xué)習(xí)、參考，同時(shí)便于評(píng)審專家審閱。其中護(hù)士檔案、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè) 、護(hù)理 質(zhì) 控分析、護(hù)理培訓(xùn)記錄是準(zhǔn)備的重點(diǎn)材料。在資料內(nèi)容上多體現(xiàn)本科室的特色，把工作亮點(diǎn)突出展現(xiàn)。

3.3 環(huán)境準(zhǔn)備

（1）按照院感相關(guān)要求，規(guī)范科室布局，明確物品、藥品的放置；治療室溫濕度監(jiān)測(cè)要達(dá)標(biāo)；病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)，不允許有異味； 床單元管理要符合規(guī)范，清潔舒適。

（2）專項(xiàng)小組認(rèn)真查找水、電、氣的安全隱患，及時(shí)排除；科室內(nèi)所有電源、水閥、氧氣閥、負(fù)壓閥都要檢查；消防栓、滅火器的使用要認(rèn)真培訓(xùn)，人人過(guò)關(guān)，并讓護(hù)士知道放置的具體位置；酒精是易燃易爆物品，必須單獨(dú)放置于鐵質(zhì)儲(chǔ)存箱內(nèi)，并有“ 易燃易爆 ”的標(biāo)識(shí)。

3.4 患者準(zhǔn)備

護(hù)理人員與患者及家屬做好溝通。強(qiáng)調(diào)評(píng)審相關(guān)要求和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，讓他們了解怎樣配合評(píng)審及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。護(hù)理人員積極投入到醫(yī)院三甲復(fù)審工作中，將“三甲”的標(biāo)準(zhǔn)貫穿于各項(xiàng)工作的全過(guò)程，使科室在管理水平、技術(shù)力量、服務(wù)質(zhì)量、科研教學(xué)、環(huán)境設(shè)施等方面得到進(jìn)一步改善，使管理更趨于制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范 化、科學(xué)化，護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。