肺結(jié)核相關(guān)知識摘要

降擁青措

摘要：藏醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在防治傳染性疾病方面有獨特的理論和豐富的臨床經(jīng)驗，本篇主要論述結(jié)核病的相關(guān)知識及臨床表現(xiàn)、癥狀、診斷、治療等。肺結(jié)核是結(jié)核病的一種，是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，臨床上多呈慢性經(jīng)過，常有低熱乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)名族及邊疆地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)條件落后，防病意識不強(qiáng)，隔離措施不當(dāng)，控制病情不均衡，結(jié)核病仍為當(dāng)前危害人民健康的主要疾病之一。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；防病意識

肺結(jié)核

肺結(jié)核是結(jié)核病的一種，臨床上多呈性經(jīng)過，常有低熱乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，結(jié)核病的疫情雖比往年有所下降，但由于很多邊遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件落后，防病意識不強(qiáng)，結(jié)核病仍為當(dāng)前危害人民健康的主要疾病之一。肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人。傳播途徑主要是通過帶菌的飛沫和塵埃經(jīng)呼吸道傳播。

全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕和盜汗等，當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展或播散時，可有高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。藏醫(yī)藥學(xué)上對于肺結(jié)核病的病因歸為長期營養(yǎng)不良，劇烈運(yùn)動，飲食不調(diào)而引起人體隆、赤、培根三因絮亂，引發(fā)此病，臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)常感冒、打呵欠、味覺減弱、體質(zhì)下降、心跳劇烈、食欲差、惡心、嘔吐、腳背和臉面浮腫，飯后出虛汗、常做噩夢等。終上歸納為感冒咳嗽、呼吸困難、肩、背痛、頭痛、音啞、食欲差、上吐下瀉、消瘦、胸肋痛等。目前對于肺結(jié)核病，藏語學(xué)除了沿著藏醫(yī)基礎(chǔ)理論來診斷外，還結(jié)合西醫(yī)學(xué)先進(jìn)的輔助診療手段，以藏西醫(yī)結(jié)合手段來診斷和治療肺結(jié)核病。

臨床類型將肺結(jié)核分為五大類型

1、原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ）是初次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生病變，多件于兒童，也可見于邊遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村初次進(jìn)入城市的成人。癥狀多輕微而短暫，如低熱、咳嗽、體重減輕、食欲不振等。X線可見肺部原發(fā)病灶，相應(yīng)的淋巴管增粗和肺門淋巴結(jié)腫大。

2、血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ）小兒多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，成人多由繼發(fā)性肺內(nèi)外結(jié)核病灶破潰入血引起。一旦結(jié)核菌進(jìn)入血流，則可引起肺及全身各臟器的血性傳播。根據(jù)發(fā)病緩急與病情輕重分為急性、亞急性及慢性三種。急性血行播散型肺結(jié)核，起病急，全身中毒癥狀重，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎，x線顯示兩肺均勻分布的栗粒狀浸潤陰影。亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核，病情發(fā)展緩慢，可無明顯中毒癥狀，而于X線體格檢查時才發(fā)現(xiàn)，病灶多較穩(wěn)定或已硬愈合。

3、浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）是常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。多由原發(fā)性病灶復(fù)發(fā)及早期播散病灶重新活動所致（內(nèi)源性感染），亦可因再感染結(jié)核病菌所引起（外源性感染）。病變以滲出為主，伴有不同程度的干酪樣變。多見于成人。臨床癥狀因病變的性質(zhì)、范圍及人體反應(yīng)性而不同。病灶多在鎖骨上下區(qū)，常有明顯中毒癥狀，甚至咯血。X線顯示片狀或絮狀陰影，邊緣模糊。病變可以吸收或硬結(jié)、鈣化，也可以惡化、進(jìn)展而形成空洞，并常伴支氣管播散。如病變呈大葉分布，稱為干酪性肺炎； 如出現(xiàn)密度高、邊緣整齊的圓形陰影，稱為結(jié)核球。一般輕癥和結(jié)核球常無癥狀，干酪肺炎則有嚴(yán)重毒血癥和肺實質(zhì)體征。

4、慢性纖維空洞型肺炎（Ⅳ型）是肺結(jié)核的晚期類型。由于肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長期不愈，隨著人體免疫力的高低起伏，病灶呼吸好轉(zhuǎn)與惡化進(jìn)展交替發(fā)生，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，空洞壁逐漸增厚，最后發(fā)展成本型肺結(jié)核。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，容易并發(fā)感染和反復(fù)咯血。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個厚壁空洞及明顯胸膜增厚，由于肺組織纖維收縮，肺門向上牽拉，肺紋呈垂柳狀陰影，縱膈向病側(cè)移位，鄰近或?qū)?cè)肺組織呈現(xiàn)代償性肺氣腫及支氣管播散灶。

5、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）是胸膜感染結(jié)核菌所引起，多見于青少年。臨床分為干性與滲出性兩種。

（1）干性胸膜炎：病變側(cè)胸膜有少量纖維蛋白滲出，致胸膜表面粗糙。主要表現(xiàn)為患側(cè)胸痛，隨呼吸、咳嗽加劇，可伴低熱及干咳。聽診有胸膜摩擦音。X線檢查可無明顯異常。

（2）滲出性胸膜炎：胸膜腔內(nèi)有不同程度的滲出液，為漿液纖維蛋白性。起病急，主要表現(xiàn)為高熱、干咳、胸痛、氣急和胸腔積液征?；紓?cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，氣管向健側(cè)移位，觸診語顫減弱或削弱，叩診呈實音，聽診呼吸音減弱或消失。X線顯示患側(cè)為一片均勻一致的致陰影，外側(cè)上緣呈弧形升高。

治療

肺結(jié)核是一種長期漫延性疾病，治療需要合理應(yīng)用抗結(jié)核化學(xué)藥物，消除癥狀，促使肺結(jié)核愈合。適當(dāng)休息、曾強(qiáng)營養(yǎng)是提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)藥物療效，減少復(fù)發(fā)的必要錯失。

藥物治療

1、小量咯血的處理，病人安靜休息，消除緊張感，咯血常能自行停止。必要時可用二十五味唐青湯劑， 熬湯后溫?zé)釙r服用，每次3次?？人詣×艺呖捎枚逦蹲粑胀杩诜?。

2、大量咯血的緊急處理，休息、吸氧、止血、止血可用二十五味唐青湯劑配藏紅花與熊膽合成卡嚓爾口服。常用肺結(jié)核病的藥物主要有頌塔二十味、機(jī)公二十五味、舍日二十五味、佐握二十五味等，還有藏醫(yī)《四部醫(yī)典》后續(xù)部所著四味景天藥酥油與四味紫草藥酥油，以及然納桑培、佐珠達(dá)西等配有仁青佐塔的藥物，結(jié)合病人的癥狀、體征、病程等合理用藥。食用黃牛牛奶、雞蛋、新鮮水果、豆類、冰糖、蜂蜜等飲食，總之從藥物、飲食、休息三方面來長期調(diào)理，徹底治愈肺結(jié)核。還可以結(jié)合西藥補(bǔ)液、輸血合理應(yīng)用抗結(jié)核化學(xué)藥物，如異煙肼、利福平、鏈霉素等。

預(yù)防

1、控制傳染源

定期進(jìn)行健康檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、及時隔離、治療病人。

2、切斷傳播途徑

作好防癆宣傳，維護(hù)公共衛(wèi)生，自覺做到不隨地吐痰、咳嗽、噴嚏時用口帕掩住口鼻。對病人的痰液、食具、生活用品要經(jīng)常消毒。牛奶須經(jīng)煮沸消毒。

3、提高對結(jié)核病的免疫力

（1）卡介苗接種 卡介苗無毒力、活的牛型結(jié)核菌苗，接種后可是人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的獲得性免疫力，但不會致病。接種對象是結(jié)素試驗陰性者。接種后結(jié)素試驗陽轉(zhuǎn)率可達(dá)90%-80%。目前我國規(guī)定新生兒出生后即接種卡介苗，以后每4年作結(jié)素試驗復(fù)查，陰性者加種，直到15歲為止。少數(shù)名族及邊疆區(qū)居民進(jìn)入內(nèi)地城市，或新兵入伍時，皆應(yīng)做結(jié)素試驗，陰性者應(yīng)接種卡介苗。

（2）進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的自然免疫力。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.WS 288—2017 肺結(jié)核診[Z].2017-11-9.

[2]高忻洙，胡玲主編.中國針灸學(xué)詞典[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：448.