中醫(yī)藥治療胃癌前病變研究進(jìn)展

宋夢蝶 李曉寧 張麗 毛宇湘

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（2017030，2019012）作者簡介：宋夢蝶（1992.07—），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)消化病，E-mail：1793472797@qq.com通信作者：毛宇湘（1962.07—），男，本科，教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)消化病、艾滋病臨床與科研，E-mail：maoyuxiang88@sohu.com

摘要 收集并整理近5年來關(guān)于中醫(yī)藥治療胃癌前病變的相關(guān)文獻(xiàn)，從胃癌前病變病因病機(jī)、辨證分治、經(jīng)方、驗(yàn)方、中成藥加減治療及其他治療方面概述本病的中醫(yī)特征，總結(jié)各名家經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)研究，同時對中醫(yī)藥治療機(jī)制研究進(jìn)行概括。歸納中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢與不足，指出未來研究重點(diǎn)方向。

關(guān)鍵詞 胃癌前病變;病因病機(jī);辨證分治;經(jīng)方;驗(yàn)方;中成藥;中醫(yī)藥治療;研究進(jìn)展

Progress in Study of Treatment of Precancerous Lesions of Gastric Cancer with Traditional Chinese Medicine

Song Mengdie1，Li Xiaoning2，Zhang Li2，Mao Yuxiang1

Abstract This paper reviewed the literature related to the treatment of precancerous lesions of gastric cancer with traditional Chinese medicine in the past 5 years.The traditional Chinese medicine characteristics of precancerous lesions of gastric were summarized from the etiology，pathogenesis，syndrome differentiation，classical prescription，proved recipes，Chinese patent medicine and other treatments.Meanwhile，this paper not only summed up the experience of lots of famous experts and clinical trials，but also summarized the advance on precancerous lesions of gastric cancer therapeutic mechanism of TCM.This paper summarized the characteristics and advantages of Chinese medicine treatment of precancerous lesions of gastric cancer and explained its current deficiencies.At the same time，the future research directions and keys were also pointed out.

Key Words Traditional Chinese medicine; Precancerous lesions of gastric cancer; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation; Classical prescription by modified treatment; Proved recipes; Chinese Patent medicine; Progress in study

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.11.058

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gas，CAG）是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、棘手病之一，指胃黏膜上皮反復(fù)損傷后所引起的黏膜固有腺體萎縮或消失，伴或不伴有腸上皮化生、異型增生為特征的病理特點(diǎn)。在CAG基礎(chǔ)上伴有胃黏膜上皮中、重度腸上皮化生、異型增生2種病理改變已被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為胃癌前病變（Precancerous Lesions of Gastric Cancer，PLGC）[1]。一般認(rèn)為，PLGC進(jìn)展為胃癌是一個時間相對較長的發(fā)展過程，要經(jīng)歷由慢性淺表性胃炎→CAG→胃黏膜腸上皮化生→胃黏膜異型增生→胃癌癌變模式。相關(guān)調(diào)查資料[2]顯示，我國內(nèi)鏡下胃癌前病變的發(fā)病率為17.7%，其中23.6%患者伴有腸上皮化生，7.3%伴有異型增生，癌變率達(dá)到5.6%～8.9%。

1 中醫(yī)病名范疇

胃癌前病變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病沒有明確的記載，根據(jù)其癥候特點(diǎn)多歸為“痞滿”“胃脘痛”“吐酸”等疾病范疇。

“痞滿”本病名記載最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痞塞、痞滿、痞隔等病名，且“否”通于“痞”。《素問·五常政要大論》曰：“備化之紀(jì)……其病否”“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿否塞”。張仲景所著《傷寒論》明確提出“滿而不痛者，此為痞”?！短m室秘藏》更有“脾濕有余，腹?jié)M食不化”“風(fēng)寒有余之邪，自表傳里，寒變?yōu)闊?，而作胃?shí)腹?jié)M”之說，與痞滿病因病機(jī)相似。張介賓《景岳全書·痞滿》對本病進(jìn)行了透徹的辨析，其曰“痞者，痞塞不開之謂;滿者，脹滿不行之謂”。林佩琴《類證治裁》說“痞則閉而不開，滿則悶而不舒”。不僅指出該病的臨床分型，而且在選方用藥方面講求辨證施治。

“胃脘痛”之病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》中提到：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛”。孫思邈《千金要方》中有9種心痛之說，實(shí)則是對胃脘痛與心痛在病因和臨床表現(xiàn)方面的歸類。《蘭室秘藏》為“胃脘痛”專篇論述，將其與心痛在病因病機(jī)、證候及治法方面做了明確區(qū)分，并首立一門，使其成為獨(dú)立的病證。

“吐酸”之名首見《素問·至真要大論》，謂：“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑”?！吨T病源侯論·噫醋候》又謂：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷”。《景岳全書》曰：“凡喉間噯噫，即有酸水如醋浸心，嘈雜不堪者，是名吞酸……時多嘔惡，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是也”。對吞酸和吐酸提出了相關(guān)論述。

1989年，全國第五屆脾胃病學(xué)術(shù)交流會議上通過了CAG胃癌前病變屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”范疇，以“痞滿”為主。雖然胃癌前病變中醫(yī)命名仍需進(jìn)一步探討，但臨床上“胃痞”更為常見。

2 病因病機(jī)的認(rèn)識

2.1 古代醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識

CAG癌前病變病因復(fù)雜，故古典文獻(xiàn)中對該病病因病機(jī)的認(rèn)識亦仁者見仁，智者見智。如《素問·平熱論》云：“邪之所湊，其氣必虛”?！镀⑽刚摗吩疲骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生”?？梢娖⑽柑撊跏前l(fā)為本病之本?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸氨狈秸?，天地所閉藏之域……臟寒生滿病”?！短m室秘藏·中滿腹脹論》亦云：“風(fēng)寒有余之邪，自表傳里，寒變?yōu)闊帷?。提出外感邪氣直中脾胃可致胃脘痛。《素問·痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷”?！短m室秘藏》曰：“或多食寒涼，乃脾胃久虛之人，胃中寒……亦有膏粱之人，濕熱郁于內(nèi)”?！秹凼辣Ｔ吩唬骸拔鸽渫醋C，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爆，復(fù)食寒涼生冷……故胃脘疼痛，吞酸噯氣”。《雜病源流犀燭》曰：“心下痞塞滿，有食積而成者，有痰結(jié)而成者，有濕熱太甚而成者”。認(rèn)為飲食內(nèi)傷對本病的發(fā)生也有重要影響。《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁發(fā)之，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”?！毒霸廊珪吩疲骸拔鸽渫矗嘁蚴?、因寒、因氣不順……蓋食則氣滯，寒留則氣凝”?！堆C論》亦云：“木之性主于疏泄，而水谷不化”。說明肝郁氣滯是本病發(fā)病的重要原因之一，其中氣機(jī)不利與本病的發(fā)生密切相關(guān)。

無論是古典文獻(xiàn)，抑或是各家學(xué)說。概而言之，本病病因多歸結(jié)于脾胃虛弱、感受外邪、飲食內(nèi)傷、肝郁氣滯等，基本病理因素包括氣滯、寒凝、痰濁、濕熱、瘀血等，病位主要在胃，與肝、脾至密相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識

徐力教授[3]認(rèn)為脾胃素虛是貫穿疾病始終的根本因素。劉沈林教授[4]認(rèn)為脾胃虛弱、氣機(jī)瘀阻是本病的的主要病機(jī)，其中脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、痰濕為標(biāo)，強(qiáng)調(diào)以健脾為主，兼肝脾同治。張強(qiáng)等[5]認(rèn)為PLGG發(fā)病的基本病機(jī)為脾胃虛弱、運(yùn)化失常，氣滯血瘀為基本病理過程，而瘀毒互結(jié)則為胃癌前病變的最終結(jié)局。

楊宏升[6]認(rèn)為以寒邪為主的六淫邪氣為重要致病因素，發(fā)病基礎(chǔ)為脾胃受損、胃陰不足，常因飲食不節(jié)、情志不暢而誘發(fā)，故自擬調(diào)氣溫中方以溫中散寒治療，療效顯著。劉友章教授[7]認(rèn)為素體稟賦不足、飲食不節(jié)、肝氣郁滯為常見致病原因，本虛以脾胃虛弱為主，標(biāo)實(shí)以瘀血阻絡(luò)、毒邪叢生為主，故治以健脾益氣、散瘀通絡(luò)、清熱解毒。

朱方石教授[8]認(rèn)為CAG病程長久、病機(jī)復(fù)雜，其發(fā)病基于脾胃虛弱，而病程常見因情志不調(diào)所致土虛木乘之象，并且血瘀阻絡(luò)是貫穿疾病發(fā)生發(fā)展過程的重要病理因素，提出健脾養(yǎng)胃、疏肝和胃、活血通絡(luò)等治療原則。趙紹華教授[9]認(rèn)為大部分CAG患者發(fā)病與肝脾失調(diào)功能有關(guān)，病機(jī)為肝木過旺，木郁乘土。其中初病在氣，久病入絡(luò)傷血，影響疾病進(jìn)一步轉(zhuǎn)歸，晚期出現(xiàn)胃黏膜腸化生或者不典型增生改變，故臨床治療重視補(bǔ)益脾胃、疏肝健脾、活血化瘀、解毒散結(jié)。

朱西杰教授[10]認(rèn)為“毒”是導(dǎo)致PLGG發(fā)病的重要病因病機(jī)，“邪距胃脘，久釀成毒”，HP感染之蟲毒、痰濕瘀熱毒為其發(fā)病之關(guān)鍵病理因素，臨證采用解毒排毒法治療。李海文[11]集各家理論之長，從癌毒角度論治PLGG，認(rèn)為癌毒既是致病因素又是病理產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)癌毒夾濕夾瘀為初期致病因素，若病程日久，治療不當(dāng)，則氣血凝滯，癌毒結(jié)聚為有形之物，可轉(zhuǎn)歸為惡性腫瘤。

3 臨床治療

3.1 辨證分型論治

卞嵩京教授[12]認(rèn)為CAG腸上皮化生的病機(jī)為中陽不足、痰凝血瘀，治療上辨證分為四型：1）中陽虛寒型，治以溫中祛寒、化濕扶陽，方用附子理中湯合半夏瀉心湯加減。2）中虛氣滯型，治以調(diào)中益氣、和胃降逆，方用參苓白術(shù)散、四逆散合香櫞散加減。3）寒凝瘀阻型，治以溫運(yùn)化濕、化瘀行血止痛，方用理中丸、半夏瀉心湯合失效散加減。4）氣陰兩虛型，治以溫胃養(yǎng)陰，方用香砂六君子湯合麥門冬湯加減。

李俊等[13]探討中藥辨證論治胃癌前病變的臨床療效，將146例患者分為五型：1）脾胃虛弱型，治以健脾益氣，方用黃芪建中湯加減。2）肝胃不和型，治以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加減。3）脾胃濕熱型，治以清利濕熱，方用藿樸夏苓和三仁湯加減。4）氣滯瘀血型，治以理氣通絡(luò)，方用丹參飲加減。5）胃陰不足型，治以滋養(yǎng)胃陰，方用一貫煎加減。經(jīng)治療總有效率高達(dá)71.2%。

馬寶林教授[14]認(rèn)為該病基本病變與發(fā)病機(jī)制多由氣、痰、瘀交絡(luò)，阻滯于胃脘所致。病機(jī)關(guān)鍵為氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻。臨床上將該病分為兩類常見證型：1）寒凝氣滯型，治以理氣和胃、溫中散寒，方用砂半理中湯加減。2）血瘀痰阻型，治以理氣化痰、祛瘀止痛，方用四合湯加減。

謝晶日教授[15]認(rèn)為本病發(fā)病基本病機(jī)為氣陰兩虛，夾瘀夾毒，根據(jù)PLGC病因病機(jī)并結(jié)合患者臨床癥狀，將本病分為四型：脾胃虛弱型、胃陰不足型、氣滯血瘀型、瘀毒互結(jié)型。治療PLGC擅長用對藥，如沙參、石斛;川芎、當(dāng)歸;三棱、莪術(shù);乳香、沒藥;半枝蓮、白花蛇舌草;露蜂房、蚤休。

楊少山教授[16]主張慢性胃炎伴腸化異形增生從肝論治，將本病分為四型：1）肝郁氣滯型，治以疏肝理氣和胃。2）肝胃郁熱型，治以清熱疏肝和胃。3）肝郁陰虛型，治以養(yǎng)陰柔肝和胃。4）肝郁脾虛型，治以疏肝健脾和胃。

3.2 經(jīng)方加減治療 席曉平[17]認(rèn)為現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，普遍生活壓力大，加之情志不暢，惱怒憂思，平素脾胃虛弱，故肝郁脾虛型患者居多。觀察組選用加味柴芍六君方對80例肝郁脾虛型PLGC患者進(jìn)行治療，組方如下：白芍、白花蛇舌草、茯苓、丹參、黨參、白術(shù)、半枝蓮、蒲公英、半夏、莪術(shù)、陳皮、柴胡、甘草。加減：痛甚加延胡索;腹脹加萊菔子、大腹皮;反酸加海螵蛸;口干加石斛、淮山。對照組予胃復(fù)春片口服治療。經(jīng)治療，觀察組總有效率達(dá)92.5%，對照組總有效率72.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

劉禮劍等[18]認(rèn)為本病病機(jī)為精血不足、陰虛火旺、脾虛血瘀，故以滋補(bǔ)精血、潛降虛火、健脾化瘀為治療大法，方選當(dāng)歸芍藥散加減治療。觀察組予口服當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、白芍、澤瀉、川芎、白術(shù)、茯苓、生牡蠣、生龍骨、烏梅、三七粉）治療。對照組予成藥胃復(fù)春片口服。經(jīng)過6個月治療，觀察組患者納呆、胃脹及癥狀積分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組有效率為91.7%，對照組有效率為70%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

代二慶教授[19]認(rèn)為本病以脾虛為本，胃絡(luò)瘀血為標(biāo)，治以升陽益氣，活血通絡(luò)，方選升陽益胃湯。比較2組改善PLGC主要癥狀和胃鏡檢查指標(biāo)的療效，觀察組選用升陽益胃湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、澤瀉、白芍、黃連、三棱、莪術(shù)）;對照組選用胃復(fù)春片。治療后觀察組總有效率為89.75%，明顯高于對照組的66.67%（P<0.05）。

王建斌[20]運(yùn)用半夏瀉心湯加減作為觀察組，胃復(fù)春片治療作為對照組。觀察組口服半夏瀉心湯（半夏、黃連、黃芩、甘草、干姜、大棗、木香、枳殼、厚樸、大腹皮、焦麥芽、焦神曲、焦山楂、焦鑌榔、延胡索）加減：郁者加青皮、陳皮、香附、佛手;中氣虛者，佐以補(bǔ)中益氣湯;寒者，加良附丸、干姜、附子、川椒;陰虛者，加寸冬、天花粉;瘀血者，加五靈脂、蒲黃、三七粉;濕者，加藿香、佩蘭、炒蒼術(shù);胃灼熱者，加瓦楞子、海螵蛸;反胃者，加橘皮;口苦口臭者，加雞內(nèi)金、炒萊菔子;便秘者，加炙淫羊藿、熟大黃。觀察組有效率為85.18%，對照組有效率為66.67%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 驗(yàn)方加減治療

李云[21]自擬益胃活血湯（黃芪、半枝蓮、甘草、太子參、雞內(nèi)金、薏苡仁、白術(shù)、山楂、三七粉、石斛、莪術(shù)、枳實(shí)、白及、桃仁）治療PLGC，對照組予西藥（維酶素片、猴頭菌片）口服治療，連續(xù)治療3個月后，觀察組在臨床證候改善、胃鏡下及病理方面的療效、腫瘤標(biāo)記物（CA125、CA19-9、CEA）指標(biāo)療效均明顯優(yōu)于對照組，觀察組有效率為93.33%，對照組有效率為76.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該方臨床治療PLGC取得了滿意的療效。

康英梅[22]主張本病以胃絡(luò)瘀阻為基本病機(jī)，故以健脾益氣、活血通絡(luò)為治法，并在此基礎(chǔ)上擬活血健脾方治療PLGC。觀察組予活血健脾方（黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒枳殼、莪術(shù)、丹參、川芎、當(dāng)歸、三七、白芍、烏梅、炙甘草）隨證加減，對照組予胃復(fù)春片治療。經(jīng)治療后，觀察組有效率為87.50%，對照組有效率為65.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

曹紹法教授[23]認(rèn)為本病性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，脾胃氣虛是胃癌前病變根本，氣滯血瘀是該病發(fā)生發(fā)展的病理關(guān)鍵，脾虛血瘀與虛實(shí)夾雜是該病的關(guān)鍵病機(jī)，故以健脾益氣、清熱解毒、活血益氣散結(jié)為主要治療原則。并結(jié)合患者的癥狀、體征及內(nèi)窺鏡表現(xiàn)，自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“復(fù)胃煎”，基本組方：黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、木香、白及。

姚乃禮教授[24]認(rèn)為脾胃虛弱是本病重要的發(fā)病基礎(chǔ)，而瘀毒內(nèi)結(jié)、損傷胃絡(luò)是貫穿疾病始終的關(guān)鍵病理特征，故以健脾通絡(luò)解毒為治療原則擬健脾通絡(luò)解毒方加減治療PLGC。組方如下：太子參、白術(shù)、茯苓、法半夏、丹參、莪術(shù)、三七粉、藤梨根、甘草。加減：氣虛者，加炙黃芪;中焦虛寒者，加干姜、桂枝;陰虛津虧者，加北沙參、麥冬、石斛;濕濁者，加厚樸、豆蔻;濕熱者，加黃連、黃芩、蒲公英;肝氣郁結(jié)者，加北柴胡、麩炒枳殼、白芍。治療6個月后，40例患者臨床癥狀改善、胃黏膜病變療效明顯優(yōu)于治療前，其中顯效1例，有效30例，無效9例，臨床總有效率77.50%。

宋靜等[25]認(rèn)為脾胃虛弱是PLGC的重要發(fā)病病機(jī)，濕熱瘀毒是發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故以健脾益氣、托毒消癰為法，自擬補(bǔ)氣托毒消癰方加減治療PLGC。組方如下：黃芪、黨參、茯苓、白豆蔻、蘇梗、白花蛇舌草、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、薏苡仁、兒茶。加減：肝郁氣滯者，加柴胡、枳殼、香附;陰虛郁熱，加牡丹皮、梔子;脾胃虛寒，加黨參、附子、吳茱萸。觀察組予補(bǔ)氣托毒消癰方加減治療，對照組予胃復(fù)春片治療。治療后，觀察組有效率為80.00%，對照組有效率為63.30%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 中成藥治療

拉巴普尺等[26]應(yīng)用藏藥仁青常覺作為觀察組，胃復(fù)春片作為對照組，經(jīng)治療3個月后，觀察組總有效率為66.67%，對照組為37.78%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且觀察組的不良反應(yīng)少于對照組，說明藏藥仁青常覺治療PLGC效果優(yōu)于胃復(fù)春片。

劉濤等[27]報道應(yīng)用胃康寧治療脾虛寒熱瘀毒型慢性CAG伴胃癌前病變患者90例，將90例患者隨機(jī)分為2組，觀察組45例予胃康寧治療，對照組45例予胃復(fù)春片口服。經(jīng)治療3個月后，觀察組總有效率為93.30%，明顯高于對照組57.60%，組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娢缚祵幹委熎⑻摵疅狃龆拘吐訡AG伴胃癌前病變有較好的臨床效果。

何孫香等[28]應(yīng)用消痞和胃膠囊治療胃癌前病變患者64例，將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，2組均予奧美拉唑鎂腸溶片、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素片治療，連續(xù)服用2周后，對照組加服胃復(fù)春片，觀察組同時加服消痞和胃膠囊，均連續(xù)服用6個月。經(jīng)治療后，觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的78.13%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療后Hp感染改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

唐少波等采用健胃愈瘍片治療胃癌前病變，將80例患者隨機(jī)分為2組，對照組40例單純用氬氣刀+安慰劑治療，觀察組40例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用健胃愈瘍片口服治療。2組患者在治療過程中均適當(dāng)飲食（適當(dāng)進(jìn)食流食和忌辛辣油膩刺激等食物）和注意休息，結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.00%，對照組84.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明健胃愈瘍片對PLGC有良好的治療作用。

3.5 其他治療（針灸、推拿、耳穴、穴位貼敷）

中醫(yī)對于PLGC的治療，除中藥口服治療外，還有其他特色療法，例如耳穴、艾灸、埋穴、針灸等。

鄧建梅等[29]將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組以疏肝通絡(luò)方聯(lián)合耳穴壓豆治療，其總有效率為86.70%，2組間總有效率比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。由此得出結(jié)論：疏肝通絡(luò)方聯(lián)合耳穴壓豆治療胃癌前病變，療效確切。

陳家偉等[30]認(rèn)為胃癌前病變的基本病機(jī)以脾胃虛弱、正氣不足為主。足三里穴作為足陽明胃經(jīng)的下合穴，通過艾灸可起到健脾和胃扶正的作用，并且艾灸足三里穴還可以提高機(jī)體免疫功能、抑制胃黏膜損傷，成為抑制胃癌前病變發(fā)展的新治療靶點(diǎn)。

鄭逢民等[31]觀察中藥內(nèi)外敷合掀針埋穴治療CAG伴癌前病變療效，治療3個月后，128例患者中痊愈35例，顯效51例，有效34例，無效8例，總有效率93.70%。

范明等[32]采用隨機(jī)對照法將30例患者分為對照組（辨證中藥健脾養(yǎng)胃化瘀方聯(lián)合蜂針）和觀察組（胃復(fù)春片），療程3個月，發(fā)現(xiàn)辨證中藥聯(lián)合蜂針治療逆轉(zhuǎn)胃癌前病變有較好的療效。

4 中醫(yī)藥治療機(jī)制研究

王霞等運(yùn)用化痰消瘀方治療胃癌前病變大鼠，通過形態(tài)學(xué)變化以及免疫組化染色觀察胃癌前病變胃黏膜組織中bcl-2、bax、mTOR、及LKB1的表達(dá)，得出結(jié)論：化痰消瘀方可下調(diào)bcl-2、mTOR、上調(diào)bax、LKB1蛋白表達(dá)，該方逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的機(jī)制可能與上述機(jī)制有關(guān)。邱岳等[33]觀察化瘀解毒益氣法對胃癌前病變大鼠p16基因甲基化的影響，采用甲基化特異性PCR方法檢測胃黏膜細(xì)胞p16基因甲基化水平?；鼋舛疽鏆夥ㄍㄟ^降低p16抑癌基因啟動子區(qū)域CpG島甲基化水平，改善胃黏膜腺體，進(jìn)而發(fā)揮治療胃癌前病變的作用。黃柳向等[34]選用MNNG、脫氧膽酸鈉制作胃癌前病變大鼠模型，運(yùn)用莪蠶健胃方進(jìn)行干預(yù)，觀察其對HIF-1α、VEGF基因轉(zhuǎn)錄及表達(dá)的影響。通過抑制胃癌前病變血管生成、削弱HIF-1α、VEGF基因轉(zhuǎn)錄及蛋白表達(dá)強(qiáng)度的機(jī)制可能是莪蠶健胃方治療胃癌前病變的作用機(jī)制。

5 體會與展望

近幾年來，從治療PLGC的臨床觀察及動物研究結(jié)果來看，中醫(yī)藥治療本病相對于單純的西醫(yī)治療有明顯的優(yōu)勢，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，越來越引起人們的廣泛重視與關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對PLGC的認(rèn)識逐步深入，積累了豐富的理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗(yàn)，并開展了多樣化中醫(yī)特色療法，其中中藥內(nèi)服、外敷、穴位注射效果明顯，針灸、艾灸不良反應(yīng)小，耳穴、臍療效果顯著，易操作，且患者普遍認(rèn)可。

然而，由于PLGC病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，目前中醫(yī)藥在治療本病方面仍存在一些問題。如：1）對本病病因病機(jī)辨證分型方面的認(rèn)識尚未統(tǒng)一，使診療方面缺乏規(guī)范性，可重復(fù)性不強(qiáng);2）臨床觀察和動物研究缺乏公認(rèn)的中醫(yī)證候模型的制備方法，樣本量少，且各地區(qū)的中醫(yī)證候分布各異;3）臨床設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏較明確的調(diào)查量表，治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;4）臨床治療周期較長，部分中藥的用藥安全性有待確定。因此，在今后的研究中，應(yīng)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法與中醫(yī)辨證理論緊密結(jié)合，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和共識意見。規(guī)范臨床設(shè)計(jì)方案，并以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，進(jìn)而提高中醫(yī)藥治療PLGC的臨床療效。

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（2018-12-13收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）