中西醫(yī)結(jié)合治療對單純皰疹病毒性角膜炎患者視力恢復(fù)及血清微量元素的影響

孫妍 凌峰 辛向陽

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療對單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）患者視力恢復(fù)及血清微量元素的影響。方法：選取2015年1月至2016年10月內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院收治的HSK患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用更昔洛韋滴眼液及硫酸軟骨素滴眼液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合清肝明目湯進行治療，2組均連續(xù)治療4周。比較2組患者臨床療效;比較治療前后2組患者視力恢復(fù)狀況、血清微量元素及淚液免疫因子水平。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患者視覺模擬評分及視力均顯著高于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組鐵離子、鈣離子及銅離子水平低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;血清鋅離子水平明顯高于治療前與對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患者淚液IgA、IgG及C3水平明顯高于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療HSK有效促進患者視力的恢復(fù)，調(diào)節(jié)血清微量元素的同時增強患者淚液免疫因子水平，療效顯著優(yōu)于單用西藥治療。

關(guān)鍵詞 單純皰疹病毒性角膜炎;中西醫(yī)結(jié)合;視力;微量元素

Effects of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on the Vision Recovery and Serum Trace Elements of Patients with Herpes Simplex Keratitis

Sun Yan1，Ling Feng2，Xin Xiangyang1

Abstract Objective：To explore the effects of integrated traditional Chinese and western medicine on the vision recovery and serum trace elements of patients with Herpes Simplex Keratitis（HSK）.Methods：A total of 86 cases of patients with HSK in Inner Mongolia Baogang Hospital from January 2015 to October 2016 were selected and divided randomly into an observation group（n=43）and a control group（n=43）according to random number table.The control group was treated with ganciclovir eye drops and chondroitin sulfate eye drops，and observation group was treated with Qinggan Mingmu Decoction on the basis of control group.2 groups were treated for 4 weeks continuously.The clinical efficacy of 2 groups was compared.The recovery of vision，serum trace elements and tear immune factor level of 2 groups before and after treatment were compared.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）; After treatment，the visual analogue score and visual acuity of patients in the observation group were remarkedly higher than those before treatment（P<0.01）and control group（P<0.05）; After treatment，the serum levels of Fe，Ca and Cu in the observation group were significantly lower than those in the control group and before treatment（P<0.01）; Serum zinc level was significantly higher than that before treatment and control group（P<0.01）; After treatment，the levels of IgA，IgG and C3 in tear of patients in the observation group were prominently higher than those before treatment and control group（P<0.01）.Conclusion：Integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of HSK can promote effectively the recovery of vision of patients，enhance the body anti-virus ability，and the clinical efficacy is better than the treatment with western medicine alone.

Key Words Herpes simplex keratitis; Integrated traditional Chinese and western medicine; Vision; Trace elements

中圖分類號：R242;R772.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.11.037

單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Keratitis，HSK）是眼科一種常見病和多發(fā)病，致盲率及復(fù)發(fā)率均較高，若未及時給予有效治療，極易造成患者失明[1]。目前西醫(yī)治療HSK尚無特效藥物，主要以抗病毒為主，但在癥狀改善、縮短病程及預(yù)后等方面的效果尚不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為此病病機初期為外邪內(nèi)侵，后期為氣陰不足，因此治療初期以清熱解毒、祛風(fēng)為主，后期須全面兼顧，中西并用[3]。李文俊[4]曾采用益氣解毒中藥聯(lián)合西藥治療HSK，在延長復(fù)發(fā)時間、縮短持續(xù)時間、降低復(fù)發(fā)率等方面取得了良好效果。本研究采用清肝明目湯聯(lián)合阿昔洛韋治療HSK，旨在探討其對患者視力恢復(fù)及血清微量元素的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院收治的HSK患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組中男20例，女23例;年齡17～60歲，平均年齡（35.74±5.26）歲;病程1～3年，平均病程（1.56±0.62）年;病變部位：左眼22例，右眼18例，雙眼3例。對照組中男17例，女26例;年齡19～61歲，平均年齡（36.65±5.13）歲;病程1～3年，平均病程（1.49±0.77）年;病變部位：左眼20例，右眼17例，雙眼6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照西醫(yī)《實用眼科學(xué)：眼科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患眼均有不同程度的異物感、畏光、刺痛、流淚、視物模糊;球結(jié)膜睫狀充血或混合充血者;病變區(qū)熒光素染色實驗呈陽性者;角膜知覺減退或消失者;近3個月內(nèi)未使用抗病毒或激素類藥物者;自愿加入本研究并簽署知情同意書者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

由白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病影響視力者;伴有結(jié)膜炎、眼瞼炎、淚囊炎等疾病者;對研究藥物過敏者;伴有全身或局部感染者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

治療及隨訪中失去聯(lián)系者;中途退出研究者。

1.6 治療方法

對照組：更昔洛韋滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041429），5 mL/瓶，2滴/次，7～8次/d;硫酸軟骨素滴眼液（曼秀雷敦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020301），13 mL/瓶，2滴/次，4～6次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合清肝明目湯治療：金銀花、野菊花、紫草各30 g，玄參、防風(fēng)、決明子、荊芥、石決明、木賊、蟬蛻、青葙子、赤芍各10 g，陳皮20 g，麻黃5 g諸藥煎煮50 min，濾后取汁200 mL，每日1劑，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1）觀察2組患者治療后臨床療效;2）采用視覺模擬評分評價云翳程度，0分表示云翳最嚴(yán)重;10分表示云翳不影響視力;3）分別于治療前后用視力檢測表檢測2組視力狀況;4）分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血3 mL，離心后取上清液，采用微量元素分析儀檢測血清微量元素，包括鋅離子、銅離子、鐵離子及鈣離子等;5）分別于治療前后采集2組患者淚液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白（IgA、IgG）和補體3（C3）水平。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，治愈：畏光、流淚等眼部癥狀消失，視力恢復(fù)發(fā)病前水平，熒光素染色呈陰性;顯效：畏光、流淚等自覺癥狀減輕，視力有所好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)發(fā)病前水平，熒光素染色呈陽性;無效：熒光染色呈陽性、眼部癥狀及視力無改變。治療有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療后治療有效率，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者視力恢復(fù)狀況比較

與治療前比較，治療后2組患者視覺模擬評分及視力顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者血清鋅離子、銅離子、鐵離子及鈣離子水平比較

治療后觀察組患者血清銅離子、鐵離子及鈣離子水平均顯著明顯低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清鋅離子水平高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者淚液IgA、IgG及C3水平比較

治療后2組患者淚液IgA、IgG及C3水平均顯著高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

HSK患者臨床多表現(xiàn)為上呼吸道病毒感染，眼紅流淚，視力下降，眼部伴有沙澀感，角膜淺層小塊云翳聚集或存在散在的斑點等[7]。目前HSK的治療以抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力、改善臨床癥狀等為主，但單純西藥治療的效果尚不理想[8]。近年來，關(guān)于HSK的臨床治療結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治取得了較好的效果[9]。中醫(yī)將HSK歸屬于“聚星障”的范疇，主要是由于外邪入侵、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷所致，治療時應(yīng)以扶正祛邪、滋陰潤燥、疏肝養(yǎng)血為主[10]。

本研究采用清肝明目湯結(jié)合西藥治療HSK，方中野菊花、紫草、金銀花清熱解毒;青葙子、決明子、石決明平肝清熱;赤芍、玄參清肝涼血;荊芥、防風(fēng)清熱疏風(fēng);麻黃散熱驅(qū)邪;木賊、蟬蛻退翳明目;陳皮理氣健脾、清熱燥濕，全方清熱、祛風(fēng)、涼血、滋陰[11-13]。耿俊梅[14]應(yīng)用清肝明目湯聯(lián)合西藥辨證治療HSK，有效降低患者復(fù)發(fā)率，預(yù)后療效顯著提高;王齊[15]研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療HSK可有效促進患者視力恢復(fù)。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者視覺模擬評分及平均視力明顯高于治療前與對照組，與上述研究結(jié)果相似，提示中西醫(yī)結(jié)合治療HSK可有效改善患者臨床癥狀，提高視覺模擬評分，提升視力恢復(fù)，療效優(yōu)于單用西藥治療。

有研究顯示，鋅離子、銅離子、鐵離子及鈣離子等血清微量元素與機體免疫功能密切相關(guān)[16]，而HSK的發(fā)病多由病毒感染引起的機體細(xì)胞免疫反應(yīng)所致，因此上述指標(biāo)常用來衡量HSK的臨床療效。其中，鋅離子水平在HSK病發(fā)后顯著下降，導(dǎo)致患者抗病毒能力減弱，病情進一步惡化，而清肝明目湯可升高角膜周圍血管網(wǎng)的血清Zn水平，從而促進患者局部免疫功能恢復(fù)正常[17];銅離子的升高則可危害機體綜合免疫狀態(tài)，使得患者免疫功能低下;HSK患者常表現(xiàn)為對血清中鐵離子及鈣離子等微量元素的攝取能力下降，導(dǎo)致血清中鐵離子及鈣離子的水平增高，且其下降程度與疾病嚴(yán)重程度成正比。此外，HSK患者淚液中免疫因子水平隨著病情的惡化而呈下降趨勢，因此治療過程中對淚液免疫因子的檢測也尤為重要[18]。據(jù)關(guān)瑞娟等[19]研究表明，益氣解毒類中藥可通過激活相關(guān)淋巴細(xì)胞的活性，促進體內(nèi)炎性反應(yīng)遞質(zhì)的分泌，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗病毒因子，促進T淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答，提高機體的免疫功能，阻止眼部潛伏的皰疹病毒活化，從而降低HSK的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率等。本研究顯示，與治療前比較，治療后2組患者血清銅離子、鐵離子及鈣離子水平均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，2組血清鋅離子水平及淚液IgA、IgG、C3水平均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，與王昕華[20]研究結(jié)果相似，提示中西醫(yī)結(jié)合治療HSK顯著降低患者血清銅離子、鐵離子及鈣離子水平，升高血清鋅離子水平及淚液免疫因子水平，增強機體抗病毒能力，有利于控制病情及改善預(yù)后。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療HSK可有效改善其血清微量元素水平，升高淚液免疫因子水平，增強機體免疫功能，提高其抗病毒能力，顯著緩解患者臨床癥狀，并促進視力恢復(fù)，整體療效顯著。

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（2019-08-09收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）

基金項目：內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項目（2014MS0821）作者簡介：孫妍（1972.05—），女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：眼底病，角膜病，E-mail：13722136211@163.com通信作者：辛向陽（1972.08—），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障，角膜病，眼外傷，E-mail：xinxiangyang2006@163.com