急性牙髓炎根管治療的臨床療效研究

曾路喬

【摘要】急性牙髓炎是口腔科比較常見的一種口腔疾病，它一般來自于細(xì)菌感染和病毒感染，檢查時患者的患牙存在牙體組織或者牙髓受到嚴(yán)重的損壞，這種疾病的病情比較急，病情發(fā)展比較快，發(fā)病時患者存在劇烈的疼痛感，病情部分患者還有可能出現(xiàn)患牙穿孔而流血，給患者的生活和工作帶來極大的影響。目前臨床常見的治療急性牙髓炎的方法主要有一次性根管治療法和多次根管治療法。本文主要結(jié)合急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)，來探討急性牙髓炎的根管治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性牙髓炎;根管治療;療效研究

【中圖分類號】R781.31【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2096-7225（2019）11-0008-02

急性牙髓炎是在臨床口腔科非常常見的一種疾病，它主要是由于牙髓組織發(fā)生急性炎癥而引起的，其主要感染源來自于深齲，也可來自根尖或者齲齒逆行感染^[1]。急性牙髓炎病情比較急，主要病癥就是劇烈疼痛，在受到外界的刺激后疼痛感會加強，在夜間的時候疼痛感最為明顯，給患者的日常生活和工作帶來極大的影響。臨床上治療急性牙髓炎一般采用藥物治療、活髓切斷術(shù)和根管治療，其中根管治療的效果最為顯著，得到廣大患者以及醫(yī)師的青睞。根管治療又分為兩種，即一次性根管治療和多次根管治療，為了研究這兩種治療方法的臨床治療療效，本研究對急性牙髓炎的根管治療現(xiàn)狀進行療效探討。

1急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)

急性牙髓炎是常見的口腔疾病，其主要發(fā)病原因是因為患者自身不注意口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致口腔健康受到威脅，出現(xiàn)齲齒，進而隨著口腔疾病的不斷加重而引發(fā)急性牙髓炎?？谇会t(yī)學(xué)認(rèn)為，影響患者發(fā)生牙髓炎的因素還包含有物理、化學(xué)以及細(xì)菌等因素，而這個影響因素中，又以細(xì)菌引起的感染情況最為多見。急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)可以總結(jié)為以下幾點：（1） 牙痛容易在沒有受到任何外界刺激的情況下突然發(fā)生，為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，疼痛一般不需干預(yù)，過一段時間后自行緩解;（2） 疼痛容易在夜間發(fā)生，突然性的疼痛會導(dǎo)致患者從睡夢中痛醒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和身體健康;（3） 在疼痛期，疼痛程度受溫度的影響較大，過冷或過熱都會加強痛感，非疼痛期，疼痛程度也會受溫度的影響，過冷或過熱會引起患者牙髓疼痛;（4） 疼痛發(fā)生后不容易確定疼痛部位，疼痛感覺比較分散，疼痛部位具有不確定性^[1]。急性牙髓炎患者在口腔檢查時，患病早期經(jīng)過叩診無顯著癥狀，疾病后期叩診時患者患牙處可出現(xiàn)輕度叩痛。一般患者患牙處有嚴(yán)重齲齒，探針使患者劇痛難忍。

2急性牙髓炎的根管治療

患者發(fā)生急性牙髓炎后，要想緩解患者的疼痛，防治感染復(fù)雜，達到治療的目的必須及時進行手術(shù)，對患牙進行開髓引流，清除腐壞的牙質(zhì)。也有部分患者畏懼手術(shù)，不愿意采用手術(shù)治療方法，而是采用止痛藥物治療，這種治療方法只能短期內(nèi)起到緩解疼痛的作用，遠期治療效果不佳，屬于治標(biāo)不治本。因此更多的患者還是傾向于根管手術(shù)治療。根管治療是目前臨床治療急性牙髓炎的主要方法，這種治療方法治療效果好，能夠有效的緩解患者疼痛，達到治療目的，受到廣大患者的青睞。目前臨床常用的根管治療有兩種， 一種是多次根管治療法，一種是一次性根管治療法，本研究就主要對這兩種治療方法進行研究。

2.1 多次根管治療法

采用根管治療法治療急性牙髓炎，能夠快速徹底的清理感染牙髓的內(nèi)部，去除牙本質(zhì)與牙齒毒性分解產(chǎn)物，然后對牙髓進行沖洗、消毒、填塞等處理，切斷根管與根尖周組織的接觸路徑，從而組織細(xì)菌進入根管內(nèi)部發(fā)生感染。多次根管治療法是指在根管預(yù)備完成之后，給予診間封藥，然后進行兩次以上的根管治療。經(jīng)臨床大量研究顯示，這種多次根管治療法雖然能夠通過開髓引流減壓來緩解患者的疼痛，但是因為是分階段治療，所以需要耗費較長的時間，髓腔長期開放，從而容易使根管深部單純的菌群變得復(fù)雜，導(dǎo)致多種微生物定植，從而大大增加感染幾率，讓治療變得更為復(fù)雜，不僅需要花費更多的時間成本，也增加了患者的經(jīng)濟費用，給患者帶來了極大的不便^[2]。

2.2 一次性根管治療法

目前，隨著根管治療技術(shù)和治療儀器的快速發(fā)展，根管治療的清理能力和成形能力大大提高，對根管內(nèi)封藥消毒環(huán)境的依賴性降低。一次性根管治療在牙科臨床治療的應(yīng)用范圍逐年擴大。該治療方法是一次性完成根管充填、消毒和根管預(yù)備，快速隔絕根管，能夠有效的避免發(fā)生再次感染，還能最大程度的避免消毒導(dǎo)致的化學(xué)性根尖周炎等癥狀的發(fā)生。這種治療方法不需要患者多次反復(fù)返回醫(yī)院就診，大大縮短了患者的治療時間，節(jié)省了患者的治療成本。應(yīng)用一次性根管治療急性牙髓炎的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制感染狀態(tài)，避免進入根尖周組織發(fā)生感染。另外需要特別注意的是在治療過程中，操作者必須嚴(yán)格按照無菌操作程序，選擇根管長度測量儀測量根管的工作程度，合理的預(yù)備根管。在根管預(yù)備過程中，應(yīng)使用次氯酸鈉5.25%進行根管沖洗，然后徹底清洗機械制劑的不可到達區(qū)域，以盡量減少根管內(nèi)殘留的細(xì)菌^[3]。預(yù)備合適的根管長度，也是為了避免根管在治療過程中對跟尖周組織產(chǎn)生損傷，防止出現(xiàn)超充狀況。

3小結(jié)

大量研究數(shù)據(jù)表明，采用一次性根管治療方法治療急性牙髓炎，短期效果顯示，在對患者疼痛程度的緩解上兩組治療方法無顯著差異，這可能是因為根管治療通過對患牙開髓引流，清除腐壞的牙質(zhì)，能夠有效緩解髓腔壓力，減少炎性物質(zhì)的釋放，減輕了對痛覺神經(jīng)的壓迫，從而起到了緩解疼痛的作用。但是從遠期療效來看，一次性根管治療對牙髓炎的治愈率遠遠高于多次根管治療法，這可能與多次根管治療法在診療過程中因為操作不當(dāng)引起跟尖周組織發(fā)生繼續(xù)性損傷和感染有關(guān)，會大大增加患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率。因此，在急性牙髓炎的治療過程中，一次性根管治療法相對多次根管治療法來說，還是有更多的優(yōu)勢，它可以減少醫(yī)生的工作強度，節(jié)省患者的治療時間和治療費用，降低操作過程中的感染率，遠期治療效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上更有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]楊春梅?. 急性牙髓炎一次性根管治療與多次根管治療的臨床效果比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（47）：45+54.

[2]劉志遠. 急性牙髓炎患者經(jīng)一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S1）：119-120.

[3]劉琦. 探討一次性根管治療術(shù)對急性牙髓炎的臨床效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（12）：133-134.