二甲雙胍聯(lián)合針刺然谷穴治療2型糖尿病的臨床療效觀察

林恒凱

[摘要]目的：觀察針刺然谷穴聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者的臨床療效情況。方法：前瞻性選取我院2018年7月-2019年1月收治的2型糖尿病患者給予二甲雙胍單獨(dú)處理患者86例，按其隨機(jī)法分為常規(guī)給藥組（n=43）和中醫(yī)針灸然谷穴治療組（n=43），常規(guī)組采用直接給予二甲雙胍;治療組采用口服二甲雙胍的基礎(chǔ)上，加以運(yùn)用針灸然谷穴處理，結(jié)合兩組患者治療前后空腹血糖、餐后血糖數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者餐后血糖數(shù)據(jù)評(píng)分高于治療前（P<0.05），且治療組較常規(guī)組改善更為顯著（P<0.05）;經(jīng)治療后，兩組患者空腹血糖數(shù)據(jù)濃度低于治療前（P<0.05），且治療組較常規(guī)組改善更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合中醫(yī)針灸然谷穴治療對(duì)2型糖尿病患者患者的臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]然谷穴;二甲雙胍;2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0086-02

糖尿病是一種最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其中2型糖尿病占到糖尿病患者總數(shù)的90%-95%，以往傳統(tǒng)的治療方法以及常用藥物在治療2型糖尿病的過(guò)程中存在很多不確定性的因素，此外長(zhǎng)期用藥容易引發(fā)其他不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者用藥依從性和療效。中醫(yī)針灸歷史悠久，且以廣泛用于糖尿病治療當(dāng)中，研究早期結(jié)果也表明，針刺特定穴位并結(jié)合傳統(tǒng)治療方法，可有效加速病人的康復(fù)。本研究由此通過(guò)把傳統(tǒng)中醫(yī)針灸和現(xiàn)代糖尿病治療藥物二甲雙胍結(jié)合一起，探討中西醫(yī)療法在緩解和治療2型糖尿病中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)的前提下前瞻性選取我院2018年7月-2019年1月收治的2型糖尿病患者86例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖高于6.1mmol/L，餐后2h血糖高于11.1mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠或哺乳期婦女;②排除對(duì)研究藥物過(guò)敏患者;③排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者。按其隨機(jī)法分為常規(guī)組和治療組，每組各43例。常規(guī)組中男30例，女15例，年齡40～75歲，血糖平均為（11.5±2.8）mmol/1，平均體重為（64.3±5.7）kg，平均病程為（3.2±1.1）年。治療組中男28例，女15例，年齡45～80歲，血糖平均為（1.1.6±3.1）mmol/1，平均體重為（62.8±6.2）kg，平均病程為（3.4±1.3）年。兩組患者在其性別、年齡、病種等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此外，為了保證患者取得更好的治療，所以主治醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面的診斷，并且深入了解2型糖尿病患者的病情。診斷人員應(yīng)該記錄患者每天不同時(shí)刻的血糖情況，尤其注意記錄空腹情況，之后根據(jù)不同的測(cè)量值，將兩組2型糖尿病患者進(jìn)行分類(lèi)，有利于兩組之間治療結(jié)果的明顯對(duì)比。

1.2治療方法對(duì)照組：采用內(nèi)科治療為主，治療時(shí)間為3個(gè)月為考量。內(nèi)科治療主要給予口服二甲雙胍治療。包括體溫、血壓、血糖的控制。治療組：在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，加以運(yùn)用中醫(yī)針灸針刺足少陰腎經(jīng)穴-然谷穴。在然谷穴位平補(bǔ)平瀉進(jìn)行針刺刺激，時(shí)間為4分鐘，每天1次，3個(gè)月為考量。取穴定位參照中華入民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)制定腧穴名稱(chēng)與定位》，所有針刺操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo)采集兩組患者治療前后餐后血糖及空腹血糖數(shù)據(jù)用于療效評(píng)價(jià)，在采集空腹血糖數(shù)據(jù)時(shí)盡量選擇同一段時(shí)間，不要因?yàn)闀r(shí)間而影響數(shù)據(jù)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel2007整理后導(dǎo)入SPSS 1.8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，x檢驗(yàn)，P

2. 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療治療前后餐后血糖數(shù)據(jù)

兩組患者餐后血糖數(shù)據(jù)評(píng)分高于治療前（P<0.05），且治療組較常規(guī)組改善更為顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者治療前后空腹血糖數(shù)據(jù)經(jīng)治療后，兩組患者空腹血糖數(shù)據(jù)濃度低于治療前（P<0.05），且治療組較常規(guī)組改善更為顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3. 討論

目前臨床中一般建議新確診的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在采取生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍如格華止。即將二甲雙胍列入2型糖尿病病人的第1步治療中，與生活方式干預(yù)并駕齊驅(qū)。這也就意味著，除非病人有禁忌證的存在，否則一旦確診均應(yīng)接受二甲雙胍治療。二甲雙胍的降糖效果非常理想，單藥治療就可以降低糖化血紅蛋白達(dá)1.5%-2.0%。且與其他降糖藥物相比，二甲雙胍在降糖的同時(shí)可控制體重，同時(shí)其還是目前唯一有證據(jù)表明可以降低2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的降糖藥物。這些優(yōu)勢(shì)都是其他口服降糖藥物，甚至胰島素都不可比擬的。

盡管其效果較好，但是對(duì)于飲食療法無(wú)效，特別是肥胖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病及對(duì)胰島素依賴(lài)型糖尿病，二甲雙胍效果較差。此外其在臨床應(yīng)用中可引起糖尿病昏，急性發(fā)熱，有胃腸道反應(yīng)，少見(jiàn)惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，如在餐時(shí)或餐后服用會(huì)減少，長(zhǎng)期使用本品可降低人體對(duì)維生素B12的吸收等弊端。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病是由于消渴日久進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，其病機(jī)在于瘀血阻滯、肢端失養(yǎng)，而又存在著本虛（氣陰虛、陽(yáng)虛）及熱毒、痰濕、寒凝等，其中機(jī)體肺、脾、腎的虧虛導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂是此病的發(fā)生之本。身體本身就是一個(gè)整體，中醫(yī)針灸作為一種刺激作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)而調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，具有“溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、祛散陰寒、益氣升焰、回陽(yáng)救逆”的作用。然谷穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，是腎經(jīng)的第2個(gè)穴位，出自于《靈樞本輸》，別名龍淵、然骨。然，通燃，有燃燒之意;谷，是指凹陷的山谷。穴在舟骨粗隆前下方的凹陷中，故名然谷。刺激然谷穴可以緩解口干舌燥、內(nèi)心煩亂等消渴癥狀，所以然谷穴也是治療糖尿病的特效穴位。中醫(yī)認(rèn)為然谷穴具有益氣固腎、清熱利濕。臨床當(dāng)中主治消渴、遺精、陽(yáng)痿、精液缺乏、小便不利、月經(jīng)不調(diào)、白濁、帶下、咽喉腫痛、胸脅脹痛、腹瀉等病癥。然谷穴的去火效果是非常好的，尤其對(duì)老年入更適合，故而研究選用然谷穴來(lái)滅糖尿病引起的虛火。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者血糖降低效果高于治療前，且治療組且治療組較常規(guī)組的降血糖程度更為顯著（P<0.05）。

綜上所述，針刺然谷穴聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病在各項(xiàng)指數(shù)的提高上較內(nèi)科單獨(dú)給藥治療效果更為顯著，可考慮臨床推廣使用。