綜合評估對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響

李子寅 李偉 孫堯

[摘要]目的：探討綜合評估對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，并隨機分為干預(yù)組（40例）和對照組（40例），收集兩組患者一般資料。對照組給予用藥及生活指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合評估干預(yù)。于干預(yù)前及干預(yù)后6個月比較兩組患者生活質(zhì)量評分及血壓水平。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者在生活質(zhì)量評分及血壓水平上比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分及血壓水平均有所改善，且相較于對照組，干預(yù)組改善情況更為明顯（p<0.05）。結(jié)論：綜合評估干預(yù)可改善老年高血壓患者血壓水平及生活質(zhì)量，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]老年;綜合評估：高血壓;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0157-02

隨著老齡化的進程加快，我國高血壓的患病率也呈逐年上升趨勢。資料顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.7億，60歲以上人群高血壓患病率約58.9%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量。綜合評估（comprehensive GeriatricAssessment，CGA）是指從多個維度評價機體健康、軀體功能、心理精神健康和社會交往能力，并采取個性化治療方案，來達到治療疾病，改善生活質(zhì)量的目的。本研究通過探討綜合評估對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床上治療老年高血壓提供新的思路?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月～2016年8月我院收治的8JD例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，并隨機分為干預(yù)組（40例）和對照組（40例）。所有納入研究對象及其家屬知情，并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者在性別、年齡等一般資料上比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有均衡可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)（1）需同時符合以下幾項方可納入研究：①符合《中國高血壓防治指南（2010版）》規(guī)定原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在60-75歲之間;③未合并嚴(yán)重其他疾病者;④無精神或意識障礙疾病。（2）達到以下一項者排除研究：①患有老年癡呆等精神或神經(jīng)類疾病者;②語言交流障礙者;③合并嚴(yán)重其他疾病者;④依從性差者;⑤既往接受過其他干預(yù)治療者。

1.3方法（1）對照組采用常規(guī)治療，包括遵醫(yī)囑、健康作息及飲食習(xí)慣，并定期監(jiān)測患者血壓水平。

（2）干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加綜合評估干預(yù)：①對患者病情及相關(guān)危險因素進行評估，內(nèi)容包括高血壓分級，危險因素包括煙酒史、血脂水平、心血管疾病史、體質(zhì)量指數(shù)、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病、以及體力活動情況。②健康宣教，通過給患者進行健康宣教，讓患者知曉高血壓的相關(guān)概念、了解高血壓的危害性、并講解生活中可能增加高血壓發(fā)病風(fēng)險的不良習(xí)慣，囑咐患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，積極進行降壓治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。針對患者的生活方式進行個性化指導(dǎo)，包括低脂、低鹽、低油、低糖飲食，并進行維生素、纖維素的補充，促進患者養(yǎng)成良好的生活行為方式。同時指導(dǎo)病人自我管理，定時檢測血壓，如出現(xiàn)血壓波動較大及異常情況應(yīng)告知醫(yī)生實施有效的治療，切勿私自調(diào)整藥物用量。③了解患者的心理狀態(tài)，在進行降壓治療的同時，還需對患者的心理進行評估，并針對不同患者采取個體化治療。干預(yù)過程中應(yīng)掌握患者的心理情況，針對性進行心理干預(yù)，同時引導(dǎo)家屬和親人注重維護患者的情緒，使其保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，保持樂觀心態(tài)，主動配合治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血壓情況。采用GQOLI-74量表對患者生活質(zhì)量進行評價：量表共74個條目，包括物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能和社會功能這4個維度，分值范圍0～100分，評分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計分析采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x檢驗，P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者血壓水平比較結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。干預(yù)后，兩組患者收縮壓及舒張壓水平均有所下降，且相較于對照組，干預(yù)組血壓水平更低（p<0.05）。見表1.

2.2干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能及社會功能評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)評分均顯著上升，且相較于對照組，干預(yù)組評分更高（p<0.05）。見表2。

3討論

老年高血壓患者由于機體生理功能及身體儲備能力的減退，極易出現(xiàn)功能障礙伴老年綜合征，如情緒低落、易跌到、營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、社會需求增多等，且隨著年齡的增長還可能導(dǎo)致其他疾病的并發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。

綜合評估干預(yù)主要原理為通過對患者病情、認(rèn)知、社會功能、心理功能以及軀體功能等多層面進行全面評估，從而制定相應(yīng)的個體化措施，達到治療疾病的目的。研究認(rèn)為，綜合評估干預(yù)可能改善高血壓患者的生活質(zhì)量，其可能原因為;①活動量不足與高血壓存在密切聯(lián)系，綜合評估干預(yù)針對患者制定合理的鍛煉方式及活動量，從而改善血壓狀況;②通過提高患者對高血壓的認(rèn)知水平及服藥依從性，從而降低漏服、誤服率，保證藥物治療的有效進行;③多數(shù)老年高血壓患者飲食習(xí)慣不健康，表現(xiàn)為多油多鹽。通過制定健康的飲食習(xí)慣，改善營養(yǎng)狀況，血壓水平也得到一定的控制;④通過實施心理干預(yù)，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而緩解交感神經(jīng)的過度興奮，并對睡眠也有一定改善作用;⑤家人的參與與支持也會促進患者的治療依從性，從而達到降壓效果。

本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)干預(yù)，綜合評估干預(yù)改善患者的生活質(zhì)量與血壓水平效果更為明顯，這與上述研究結(jié)果較為一致。提示綜合評估干預(yù)可改善老年高血壓患者血壓水平及生活質(zhì)量。但本研究也存在樣本量較小、未動態(tài)觀察血壓水平變化情況等不足。因此，仍需進一步研究加以證實。