神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床診斷及治療措施分析

鮑麗

摘要：本文主要探討了神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的相關(guān)問題。文章首先分析了不同類型癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，從而為其診斷提供依據(jù)，并且探討了癲癇病臨床診斷的關(guān)鍵問題，以提高診斷的準確度。然后，詳細探討了在癲癇病藥物治療中抗癲癇藥物的使用及其效果，深入分析了在治療過程中需要注意的重要事項。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;癲癇;診斷;治療措施

前言

在臨床神經(jīng)內(nèi)科中，癲癇是一種常見的疾病。癲癇發(fā)病的原因復(fù)雜多樣，腦腫瘤、腦外傷、寄生蟲、腦血管病等都可以導(dǎo)致癲癇病的產(chǎn)生。癲癇病對于人們的健康與生活有重大的影響，為此及早確診，并及時采取有效的治療措施，對于保障患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

一、神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷分析

及早確診是癲癇病治療的基礎(chǔ)，確保診斷的及時，診斷結(jié)果的準確性至關(guān)重要。而癲癇病由于發(fā)病原因復(fù)雜，這無疑給其臨床診斷帶來了很大的困難。為此，必須對于癲癇病的發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)等有一個全面的把握，從而做出正確的臨床診斷。

（一）神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床表現(xiàn)

腦卒疾病以及腦外傷是引起神經(jīng)內(nèi)科癲癇病最為主要的原因，在這些原因的影響下，患者會出現(xiàn)腦功能短暫性障礙。在臨床上，神經(jīng)內(nèi)科癲癇病會有多種不同的臨床表現(xiàn)。一是大發(fā)作，即患者會出現(xiàn)意識喪失、全身肌肉抽動等癥狀。大發(fā)作是沒有年齡差異的，在神經(jīng)內(nèi)科癲癇病當中是最為常見的發(fā)作類型，其主要與腦外傷、產(chǎn)傷以及腦瘤等因素有關(guān)。大發(fā)作可以分為四個臨床階段，即先兆期、強直期、陣攣期以及恢復(fù)期。大發(fā)作患者的腦電圖表現(xiàn)為爆發(fā)性多棘波以及棘-慢波綜合，并且伴隨著肌肉跳動。二是單純部分發(fā)作，該類型的發(fā)作主要是由腦局部皮質(zhì)放電導(dǎo)致的，其在臨床上主要表現(xiàn)為和該部位功能相對應(yīng)各類癥狀。具體可以分為伴自主神經(jīng)癥狀和體征者、伴運動癥狀者、伴精神癥狀者，以及伴軀體感覺或者是特殊感覺癥狀者。三是失神發(fā)作，也被成為小發(fā)作，最典型的臨床表現(xiàn)為在沒有先兆的情況下出現(xiàn)短暫意識障礙，而且沒有發(fā)作后癥狀。四是復(fù)雜部分發(fā)作，也就是精神運動發(fā)作。在該類型發(fā)作下，患者出現(xiàn)意識障礙，并且在即將喪失意識，或者意識喪失前出現(xiàn)先兆，在發(fā)作之后患者仍然能夠回憶。五是癲癇持續(xù)狀態(tài)，在此情況下癲癇的發(fā)作頻繁，或者是單次癲癇發(fā)作的時間超過三十分鐘?；颊咄ǔＴ谇耙淮伟l(fā)作中沒有恢復(fù)過來，另一次發(fā)作又產(chǎn)生，在這種情況下，需要對患者進行搶救。

（二）神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷

神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷當中，發(fā)作史有重要的參考作用。同時，還需要依賴目擊者提供患者發(fā)作過程的詳細描述，加上利用腦電圖癇性放電提供的證據(jù)，在臨床診斷中才可以確診。神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的確診是一個復(fù)雜的過程，在此過程中還需要進行鑒別診斷，從而明確患者是否為癲癇病發(fā)作，其發(fā)作的具體病因。一方面，在確診的過程中需要進行癇性發(fā)作與其他發(fā)作性疾病的鑒別。從而將其與過度換氣綜合征、癔癥、發(fā)作性睡病、偏頭痛、暈厥以及短暫性腦缺血發(fā)作區(qū)別開來，以及將其與其他發(fā)作性內(nèi)臟癥狀進行鑒別。另一方面，在確診的過程中還需要進行癲癇綜合征與癥狀性癲癇病因的鑒別。可以通過核素腦掃描、MRI、腦血管造影、CT等檢查手段進行鑒別。

二、神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的治療措施

神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的治療一般來說包括五個重要的方面，即外科治療、控制發(fā)作、一般衛(wèi)生、病因治療、預(yù)防。而控制發(fā)作是其中最為重要的，控制發(fā)作主要通過藥物治療手段進行。

在神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床治療中，丙戊酸鈉是一種較為常用的抗癲癇藥物。尤其是在失神發(fā)作，以及全面發(fā)作當中更是抗癲癇藥物當中的首選，并且對于部分發(fā)作丙戊酸鈉也具有較好的治療效果。通過以丙戊酸鈉作為抗癲癇藥物，可以對于患者的大腦神經(jīng)元異常放電，以及異常放電波及的范圍進行有效的控制，從而達到控制發(fā)作的目的。而且通過丙戊酸鈉進行神經(jīng)內(nèi)科癲癇病治療，還有助于胃腸吸收，有助于其與血漿蛋白的結(jié)合，具有抑制肝的環(huán)氧化、氧化效果。通過丙戊酸鈉進行治療也可以在一定程度上減少治療過程中不良反應(yīng)的產(chǎn)生。雖然如此，丙戊酸鈉治療還是會產(chǎn)生嗜睡、胃腸道反應(yīng)，以及體質(zhì)下降等不良反應(yīng)。為此，在治療的過程中可以卡馬西平聯(lián)合使用。通過卡馬西平，可以在電壓敏感性鈉通道產(chǎn)生作用，從而對于病灶內(nèi)部的神經(jīng)元放電進行有效的抑制。通過其與神經(jīng)元突觸前膜的接觸，能夠?qū)τ诓±硇陨窠?jīng)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，從而取得更好地抗癲癇效果。而且利用丙戊酸鈉結(jié)合卡馬西平進行治療，還可以使不良反應(yīng)發(fā)生率得到有效的控制。

在神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床藥物治療的過程中，必須以患者的癲癇發(fā)作類型為依據(jù)，從各種抗癲癇藥物當中選擇合適的藥物，確定藥物的劑量，制定相應(yīng)的治療方案。但確定了抗癲癇藥物及其使用劑量以后，治療的過程必須保證持續(xù)性，不能夠出現(xiàn)中斷。一般而言，在患者的癲癇發(fā)作得到完全控制后，在治療的過程中患者如果沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)，既應(yīng)該繼續(xù)服用三到五年才可以考慮停止藥物治療。在當前神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的藥物治療中，大多使用一種藥物，一般在單藥治療出現(xiàn)失敗以后才加用第二種藥物。如果出現(xiàn)肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作沒有辦法通過單藥控制的情況可以采用兩種藥物聯(lián)合治療，對于混合型癲癇患者也可進行聯(lián)合用藥，應(yīng)該根據(jù)具體的發(fā)作類型確定抗癲癇藥物的類型，原則上不應(yīng)該有超過三種抗癲癇藥物聯(lián)合使用。此外，還應(yīng)該主要一些重要的問題。一是應(yīng)該及早進行藥物治療，因為病程越短，治療的效果就越好，反之則藥物控制的作用就會越來越差;二是在進行藥物治療的過程中應(yīng)該確?；颊咄耆裾蔗t(yī)囑進行，不能夠出現(xiàn)不規(guī)則服藥，或者是任意更換抗癲癇藥物大的情況，以免影響到治療的效果;三是在藥物治療的過程中，應(yīng)該從小劑量開始，再逐步進行用藥量的漸增，從而在控制發(fā)作的同時有效地避免產(chǎn)生毒性反應(yīng);四是如果需要進行換藥，應(yīng)該采取遞減舊藥、加用新藥的方法進行，并且藥物治療的停止必須選擇合適的時機。

結(jié)語

總之，神經(jīng)內(nèi)科癲癇病是一種對于患者的身體健康與生命安全有巨大危害的疾病。作為該領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者，必須對于癲癇病的臨床診斷有全面的認識，提高診斷的準確率，為患者的治療打下基礎(chǔ)。同時對于各類藥物治療手段還必須有正確的把握，為患者癲癇病控制發(fā)作提供有力的保障。

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