超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯療效分析

程加文

[摘要]目的：分析比較超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯和傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)在患者上肢手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：自2018年10月-2019年10月，我院收治擇期行上肢手術(shù)患者114例，按照不同麻醉方法將其隨機(jī)分成兩組：傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)：超聲組采取超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)。對(duì)比兩組不同麻醉效果。結(jié)果：超聲組患者麻醉完成時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均要短于傳統(tǒng)組、局麻藥用量少于傳統(tǒng)組（p<0.05）;超聲組麻醉效果優(yōu)良率98.2%高于傳統(tǒng)組的84.2%（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：和傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)起效時(shí)間更短，有利于保證麻醉的有效性和安全性。

[關(guān)鍵詞]超聲，臂叢神經(jīng)阻滯，上肢手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0044-02

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)被普遍用于上肢手術(shù)當(dāng)中，但回顧發(fā)現(xiàn)，該麻醉技術(shù)卻有著一些缺點(diǎn)，如：導(dǎo)致神經(jīng)損傷，血管內(nèi)注射等并發(fā)癥發(fā)生率較高、阻滯失敗率高等，這些均會(huì)給手術(shù)治療效果造成不良影響。隨著臨床超聲水平的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)的應(yīng)用，顯著提高了上肢手術(shù)的安全陛。現(xiàn)就對(duì)此展開(kāi)下文分析。

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臨床資料和方法

1.1研究資料自2018年10月-2019年10月，我院收治擇期行上肢手術(shù)患者114例，按照不同麻醉方法將其隨機(jī)分成兩組：傳統(tǒng)組患者57例，男、女分別是32例、25例，年齡18～62歲，平均值40.1±3.3歲。超聲組患者57例，男、女分別是33例、24例，年齡20～65歲，平均值41.5±3.4歲。兩組間一般資料比值差異性不大（p>0.05）。

1.2麻醉方法術(shù)前做常規(guī)準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，開(kāi)放靜脈通道;麻醉開(kāi)始前半小時(shí)，取0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1-0.2ug/kg舒芬太尼行靜脈推注，至獲得良好鎮(zhèn)靜后，開(kāi)始行臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉維持皆用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體操作方法：選用0.375%羅哌卡因?yàn)榫致橛盟?，超聲組患者對(duì)其穿刺點(diǎn)做常規(guī)消毒處理，然后鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，借助超聲探頭的使用，掃描臂叢神經(jīng)和其四周組織，取合適穿刺針做穿刺處理，借助超聲屏幕顯示，監(jiān)視穿刺針達(dá)到了臂叢神經(jīng)時(shí)，助手推注局麻藥液，以目標(biāo)神經(jīng)為中心，四周注射藥液，通過(guò)屏幕觀察臂叢神經(jīng)已經(jīng)被麻醉藥液浸潤(rùn)、包圍后，將穿刺針退出，完成麻醉。傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)盲探法：觸及前中斜角肌間溝進(jìn)針尋找異感，反復(fù)5次還未找到異感者，用觸及橫突法完成臂叢神經(jīng)阻滯。

1.3效果評(píng)價(jià)兩組有關(guān)麻醉參數(shù)效果比較：麻醉完成時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、局麻藥用量。麻醉效果：患者主觀無(wú)痛覺(jué)、術(shù)中不需使用鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)過(guò)程順利，此為優(yōu);主觀感覺(jué)有微痛感，使用小劑量鎮(zhèn)痛藥后可完成手術(shù)，此為良;痛感顯著，不能忍受，需改變麻醉方法，此為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用到組間所得指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析中，有關(guān)麻醉參數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間用t闡述表達(dá)，麻醉效果優(yōu)良率使用例表示，用x檢驗(yàn)，無(wú)論哪一指標(biāo)為P<0.05均能突出實(shí)驗(yàn)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1有關(guān)兩組麻醉效果參數(shù)指標(biāo)的比較超聲組患者麻醉完成時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均要短于傳統(tǒng)組，且局麻藥用量少于傳統(tǒng)組（p<0.05），差異值意義鮮明。表1：

2.2麻醉效果比較超聲組麻醉效果優(yōu)良率98.2%高于傳統(tǒng)組的84.2%（P<0.05），差異值有意義。傳統(tǒng)組有2例麻醉效果差者需改為全麻完成手術(shù)，阻滯失敗率3.5%。表2：

2.3并發(fā)癥超聲組有2例麻醉藥誤人血管，并發(fā)癥發(fā)生率3.5%;傳統(tǒng)組麻醉藥誤入血管2例、驚厥1例、止血帶反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.0%。差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=0.704，/>0.05）。

3討論

超聲技術(shù)有著無(wú)創(chuàng)性、定位精準(zhǔn)、可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察、操作方便等一系列優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)超聲圖像顯示，能夠清晰顯示出臂叢神經(jīng)和其伴行血管的圖像，經(jīng)超聲引導(dǎo)的臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)，不僅實(shí)現(xiàn)了在直視條件下直接阻滯神經(jīng)，而且還能夠細(xì)致觀察到神經(jīng)周?chē)Y(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)局麻藥物擴(kuò)散情況的動(dòng)態(tài)性查看，有利于縮短麻醉起效時(shí)間，提高阻滯成功率。

與傳統(tǒng)盲探法臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)做對(duì)比來(lái)看，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)可以通過(guò)超聲影像看到神經(jīng)，既能避免盲探操作反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的不適感，又能有效的避開(kāi)血管神經(jīng)，為患者提供既有效、又安全的麻醉服務(wù)。

從本次數(shù)據(jù)研究結(jié)果分析來(lái)看，通過(guò)超聲引導(dǎo)，清晰的顯示出臂叢神經(jīng)、肌肉和血管等結(jié)構(gòu)，有利于指導(dǎo)穿刺針穿刺方向的靈活調(diào)整，一方面促使局麻藥物均勻、快速的擴(kuò)散，一方面又能保證確切的麻醉起效效果，在很大程度上避免了傳統(tǒng)穿刺方法的盲目性。除此之外，麻醉醫(yī)師在可視的狀態(tài)下操作，能有效避開(kāi)神經(jīng)、血管等，準(zhǔn)確把藥液浸潤(rùn)到神經(jīng)四周，減小由于盲目穿刺而造成的神經(jīng)損傷、血腫、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證麻醉的安全性。

總結(jié)而言，和傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)操作完成時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果佳，感覺(jué)神經(jīng)阻滯、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間更短，有利于保證麻醉的有效性和安全性，是一種既準(zhǔn)確有效、又安全的方法，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。