頭孢抗生素在急性膽囊炎術(shù)后抗感染中的應(yīng)用

李琪 曹榮娟 孟祥云

[摘要]目的：對比分析頭孢呋辛與頭孢他啶在急性膽囊炎患者術(shù)后抗感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院收治的200例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后發(fā)生感染的急性膽囊炎患者隨機(jī)分為頭孢呋辛治療組和頭孢他啶治療組，各組均100例。結(jié)果：在臨床治療總有效率上，頭孢呋辛組、頭孢他啶組依次為92.0%、79.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）：在平均血清CRP、IL-1β、PCT指標(biāo)值上，治療后頭孢呋辛組各指標(biāo)值均低于頭孢他啶組（p<0.05）：在不良反應(yīng)發(fā)生率上，頭孢呋辛組、頭孢他啶組依次為7.0%、8.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：在急性膽囊炎患者術(shù)后抗感染中頭孢呋辛組的治療效果優(yōu)于頭孢他啶，能有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性膽囊炎，術(shù)后感染，頭孢呋辛，頭孢他啶，炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)

[中圖分類號]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0020-02

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是當(dāng)前急性膽囊炎臨床治療的一線方案，然而在長期的臨床實(shí)踐中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在取得良好應(yīng)用價(jià)值的同時(shí)，術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生不僅成為影響患者手術(shù)效果的重要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及社會醫(yī)療資源浪費(fèi)的主要因素。頭孢類抗生素作為臨床上廣泛使用的一種抗生素，在臨床多種感染性疾病的治療中發(fā)揮了顯著的應(yīng)用價(jià)值。本文以我院收治的200例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后發(fā)生感染的急性膽囊炎患者為研究對象，對比分析頭孢呋辛與頭孢他啶的抗感染效果，以期為促進(jìn)臨床抗生素的合理應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院收治的200例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后發(fā)生感染的急性膽囊炎患者為研究對象，收治時(shí)間2018年7月～2019年7月，診斷標(biāo)準(zhǔn)：《外科手術(shù)部位感染與預(yù)防控制技術(shù)指南》。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)切口淺部、深部感染者;②經(jīng)感染表現(xiàn)和細(xì)菌學(xué)確診為細(xì)菌感染;③自愿簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎、腦等重要臟器疾病者;②合并其他感染性疾病者;③對頭孢類藥物過敏者。將200例患者按照患者入院編碼予以分配，即奇數(shù)編碼納入頭孢呋辛組，偶數(shù)編碼納入頭孢他啶組，各組均100例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者一般病歷資料進(jìn)行錄入并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），臨床可比性良好。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料分布如表1：

1.2方法頭孢呋辛組100例患者行頭孢呋辛（生產(chǎn)廠家：意大利伊賽特大藥廠;批準(zhǔn)文號：注冊證號H20160013;規(guī)格：1.5g/支，注射劑）治療，即將1.5g頭孢呋辛加入100ml的0.9%氯化鈉溶液中予以患者靜脈滴注，2次/d，療程7d;頭孢他啶組100例患者行頭孢他啶（生產(chǎn)廠家：海南海靈化學(xué)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20034140;規(guī)格：1.5g/瓶，注射劑）治療，即將1.5g頭孢他啶加入100ml的0.9%氯化鈉溶液中予以患者靜脈滴注，每8h一次，療程7d。

1.3觀察指標(biāo)（1）臨床療效：于兩組患者治療7d后，參照《國家抗微生物治療指南》評價(jià)臨床療效。臨床治愈率、有效率之和為臨床治療總有效率。（2）血清指標(biāo)：于兩組患者治療前及治療7d后，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法（EHSA）檢測血清c反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、降鈣素原（PCT）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素治療期間消化道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等不良反應(yīng)發(fā)生隋況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用中文版SPSS20.0軟件予以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較處理。首先，將本研究所記錄的數(shù)據(jù)分為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)兩種，前者表示形式計(jì)為（n/%）百分比的形式，后者計(jì)為（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差的形式;其次，在數(shù)據(jù)間的比較統(tǒng)計(jì)中，前者用x檢驗(yàn)，后者用t檢驗(yàn);最后，經(jīng)軟件處理后，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效在臨床治療總有效率上，頭孢呋辛組、頭孢他啶組依次為92%、79%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.2血清指標(biāo)在平均血清CRP、IL-1β、PCT指標(biāo)值上，治療前，兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;但治療后頭孢呋辛組各指標(biāo)值均低于頭孢他啶組（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

2.3不良反應(yīng)在不良反應(yīng)發(fā)生率上，頭孢呋辛組、頭孢他啶組依次為7.0%、8.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。

3討論

頭孢類抗生素是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種抗生素，能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁進(jìn)行破壞而阻斷細(xì)菌繁殖，具有較強(qiáng)的殺菌力強(qiáng)和較廣的殺菌面。近年來，隨著臨床上頭孢類抗生素種類的逐漸增加，選擇更安全、有效的抗生素治療藥物成為臨床醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題。頭孢呋辛，頭孢他啶均是目前臨床上應(yīng)用較多的頭孢類抗生素，本研究研究結(jié)果顯示：

一是頭孢呋辛治療急性膽囊炎患者術(shù)后感染的療效優(yōu)于頭孢他啶。本研究中，在臨床治療總有效率上，頭孢呋辛組高于頭孢他啶組（p<0.05）。頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素，能夠在細(xì)菌細(xì)胞壁合成的最后一步交叉連接中發(fā)揮對轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行抑制的作用，進(jìn)而通過阻止轉(zhuǎn)肽而阻止細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌死亡。頭孢呋辛屬于二代頭孢菌素，能夠結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白而發(fā)揮對細(xì)菌細(xì)胞分裂、生長、繁殖進(jìn)行抑制的作用，最終使細(xì)菌溶解和死亡。本研究結(jié)果顯示，在急性膽囊炎患者術(shù)后抗感染療效上，頭孢呋辛優(yōu)于頭孢他啶，這可能與頭孢呋辛的抑菌作用更佳有關(guān)。吳昊等對比分析了頭孢呋辛與頭孢他啶、頭孢唑林在骨科手術(shù)感染患者中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，相較于頭孢他啶、頭孢唑林，頭孢呋辛的抗感染療效更為顯著且更為經(jīng)濟(jì)，推薦臨床應(yīng)用。二是頭孢呋辛對急性膽囊炎術(shù)后感染患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的改善效果優(yōu)于頭孢他啶。本研究中，在平均血清CRP、IL-1β、PCT指標(biāo)值上，治療后頭孢呋辛組各指標(biāo)值均低于頭孢他啶組（p<0.05），即頭孢呋辛組患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和感染病情的控制效果優(yōu)于頭孢他啶組。三是頭孢呋辛治療急性膽囊炎患者術(shù)后感染的安全性良好。本研究中，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，頭孢呋辛組、頭孢他啶組依次為7%、8%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），即相較于頭孢他啶，頭孢呋辛并未增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用安全性。

綜上，在急性膽囊炎患者術(shù)后抗感染中頭孢呋辛組的治療效果優(yōu)于頭孢他啶，能有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。