嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血治療對凝血功能的影響研究

劉娟

[摘要]目的：分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血治療對凝血功能的影響。方法：選96例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，按輸血量分為研究組與對照組各48例，針對96例患者凝血功能指標(biāo)與血紅蛋白以及血小板計(jì)數(shù)在治療后的變化進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，血紅蛋白濃度高于后者，且血小板計(jì)數(shù)低（p<0.05）。結(jié)論：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取大量輸血療效產(chǎn)生明顯的影響，凝血功能不僅得到增強(qiáng)，而且有效提高血紅蛋白濃度，降低血小板計(jì)數(shù)。

[關(guān)鍵詞]大量輸血療效，凝血功能，嚴(yán)重創(chuàng)傷

[中圖分類號]R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0007-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)體系迅速發(fā)展，臨床中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)量呈上升趨勢，其中高處墜落、交通事故、鈍器所傷以及爆炸等因素造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，針對此類患者在臨床研究中大部分采用大量輸血治療。治療過程中若對血量輸血?jiǎng)┝靠刂撇划?dāng)，致使患者血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量下降，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，因此在治療期間需做好預(yù)防處理準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者情況，以避免凝血功能障礙、手術(shù)感染率的發(fā)生嘲。本次抽選96例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取輸血量多少進(jìn)行分組比較，探討凝血功能在大量輸血治療中的影響，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽選在2017年2月至2019年7月期間收治的96例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組研究，所有患者就診時(shí)間在1～3.5h內(nèi)，平均（2.0±0.96）h，其中大量輸血作為研究組與少量輸血對照組各有48例，研究組男患者有32例，年齡18～61歲，平均年齡（32.45±4.1）歲，女患者有16例，年齡16～64歲，平均年齡（33.11±2.8）歲;對照組男患者有30例，年齡20～63歲，平均年齡（34.15±3.3）歲，女患者有18例，年齡17-67歲，平均年齡（33.45±5.2）。

1.2臨床方法患者入院后，根據(jù)患者不同情況及時(shí)進(jìn)行吸氧治療、給予合理靜脈通道、糾正電解質(zhì)絮亂與酸中毒以及抗休克等工作，并在實(shí)施輸血與配血過程中使用乳酸鈉林格溶液，確保所有患者的血容量。當(dāng)患者失血量高于1000mL時(shí)，立即輸入新鮮血漿和懸浮紅細(xì)胞，以使紅蛋白水平維持在80g/L的水平以上;失血量達(dá)到百分百時(shí)，需輸入血小板用量控制在1.5U/kg左右與IOU左右的冷沉淀輸入量，使中心靜脈壓值保持在12cm H2O左右后，便可將患者送至病室;研究組與對照組患者分別進(jìn)行大量輸血、少量輸血治療。

1.3觀察指標(biāo)針對纖維蛋白原、活化部分凝血活酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間與血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白分別采用CS-2000I血凝儀器和BC-5100全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀器，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者凝血功能各指標(biāo)比較結(jié)果顯示，研究組患者APTT/s、FIB/g.L-1、PT/s、TT/s分別為：29.21±1.03、5.71±0.1、13.52±0.45、11.52±1.03，對照組為：31.9±0.96、4.87±1.33、14.56±0.35、12.85±0.91，可見，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。

2.2兩組患者在血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白比較中，研究組患者效果均優(yōu)于對照組，見表1。

3討論

在臨床上針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取輸血是目前嚴(yán)重創(chuàng)傷者較為有效、常見的治療方法，以避免患者出現(xiàn)休克以及維持血容量、血壓，但在給予輸血時(shí)一定要對輸血的輸血量控制到位，否則對患者的凝血功能產(chǎn)生較大影響。

研究組在采用大量輸血后，在一定程度上患者體內(nèi)凝血因子被降低，同時(shí)因血小板轉(zhuǎn)移組織的趨附作用，加速血小板往出血部位聚集，使得血小板進(jìn)一步消耗減少，與此同時(shí)當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于65×10/L水平時(shí)則發(fā)生出血傾向，導(dǎo)致血小板功能障礙的發(fā)生。另外由于患者受到創(chuàng)傷出血后需大量輸血，而一般血液均存放在庫存，因庫存血液存放時(shí)間較長而致使血小板與凝血因子發(fā)生質(zhì)變，當(dāng)其血液輸入患者體內(nèi)后，患者體內(nèi)的活性凝血因子傾向于降低水平，促使凝血功能障礙的發(fā)生。通過研究得知，血小板功能與凝血因子均與溫度有著相互關(guān)聯(lián)的作用，若溫度越低，血小板功能、凝血因子就越弱。

因本次研究所采用的均是院內(nèi)庫存的冰凍血漿，致使血小板功能與凝血因子衰退，對紅細(xì)胞釋放氧的能力造成影響，容易形成微血栓而引發(fā)消耗性凝血病。凝血因子需在適宜的溫度下方可著手酶反應(yīng)，但因患者嚴(yán)重創(chuàng)傷并伴有大量失血而引發(fā)休克，使得其內(nèi)體出現(xiàn)一系列相關(guān)反應(yīng)而引發(fā)體溫、酶反應(yīng)以及凝血功能減退的變化，因此需密切關(guān)注凝血酶原和活化部分凝血活酶以及凝血酶的時(shí)間變化，并在治療過程中采取相關(guān)保暖措施。在大量輸血過程中會(huì)影響患者機(jī)體發(fā)生缺氧，從而因其代謝產(chǎn)生過多的乳酸進(jìn)一步誘發(fā)低鈣血癥與酸中毒，極易惡性循環(huán)，此外血液本身受到存放時(shí)間因素受到破壞，加上促凝物質(zhì)和凝血因子的大量消耗，有效激活纖溶系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)大量纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生，對患者的血小板功能形成極大影響。另一方面在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者營養(yǎng)補(bǔ)給方面，對凝血功能也會(huì)造成一定的影響，根據(jù)以上分析，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有幾大因素相互作用和關(guān)聯(lián)，組織損傷性和病理生理等，因此引發(fā)凝血功能障礙反應(yīng)時(shí)，立即進(jìn)行治療預(yù)防，避免發(fā)生不良預(yù)后。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，采用大量輸血治療的研究組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在血小板計(jì)數(shù)較為明顯減少，而在血紅蛋白濃度數(shù)據(jù)上呈大幅度上升趨勢，凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)有著顯著效果，兩組患者比較，研究組明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者接受大量輸血治療，雖在一定程度上降低血小板計(jì)數(shù)，并有效提高血紅蛋白的濃度，但其會(huì)導(dǎo)致凝血功能引發(fā)障礙等問題的可能性，因此輸血時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充血小板與血漿的計(jì)量，要實(shí)時(shí)密切檢測輸血以及凝血功能的情況，并輔助其恢復(fù)體溫正常，避免患者出現(xiàn)因此而引發(fā)其他疾病的發(fā)生。