生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果評價

張瑞梅

[摘要]目的：探討在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中泮托拉唑+生長抑素的治療效果。方法：抽選2014年1月-2019年10月在我院醫(yī)治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者200例開展研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，各100例。給予乙組生長抑素治療，給予甲組泮托拉唑+生長抑素治療，總結(jié)臨床相關(guān)指、不良反應(yīng)、療效。結(jié)果：乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的血紅蛋白低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的輸血量高于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的止血時間長于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的住院天數(shù)長于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組治療總有效率低于甲組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：給予肝硬化并發(fā)上消化道出血患者泮托拉唑+生長抑素治療，能得到較高的治療有效率，安全性高，且可盡快使患者止血，減少輸血量，明顯提高血紅蛋白水平，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

[關(guān)鍵詞]肝硬化;上消化道出血;泮托拉唑;生長抑素

[中圖分類號]R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0110-02

對于肝硬化來說，屬于比較常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，是在一種或者多種病因的反復(fù)作用或者長期作用下形成的一種彌漫性肝損害。我國肝硬化患者大都是肝炎后肝硬化、自身免疫性肝硬化、酒精性肝硬化以及血吸蟲性肝硬化。肝硬化主要的引發(fā)病因是病毒性肝炎、自身免疫性疾病、長期大量飲酒、營養(yǎng)障礙、藥物、工業(yè)中毒以及血吸蟲等。臨床中，肝硬化患者常常因出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。出現(xiàn)上消化道出血的患者，會存在黑便或者嘔血等表現(xiàn)，常因血容量減少導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭。致使患者死亡。為探討在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中泮托拉唑+生長抑素的治療效果，抽選2014年1月-2019年10月在我院醫(yī)治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者（200例）開展研究，具體內(nèi)容是：

1資料同方法

1.1一般資料 抽選2014年1月-2019年10月在我院醫(yī)治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者200例開展研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，各100例。甲組男59例，女41例;年齡35-77歲，平均（55.19±3.92）歲;58例患者是肝炎后肝硬化、1例患者是自身免疫性肝硬化、40例患者是酒精性肝硬化、1例患者是血吸蟲性肝硬化。乙組男58例，女42例;年齡37-76歲，平均（55.11±3.72）歲;56例患者是肝炎后肝硬化、1例患者是自身免疫性肝硬化、42例患者是酒精性肝硬化、l例患者是血吸蟲性肝硬化。比較兩組基線資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法所有患者均開展基礎(chǔ)治療：補液、禁食、吸氧、輸血、抗感染、止血、護(hù)胃、補充血容量、保肝以及營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿等平衡。給予乙組生長抑素治療：先緩慢沖擊靜注0.25mg的生長抑素，之后持續(xù)靜脈給藥，速度是0.25mg/h，持續(xù)2h。給予甲組泮托拉唑+生長抑素治療：生長抑素給藥方法、劑量同乙組一致;靜滴4.0mg的泮托拉唑+250ml的生理鹽水，輸液泵速度是每分鐘35滴，確保在4h內(nèi)完成靜滴。每12h靜滴1次。兩組均持續(xù)治療三十天。

1.3觀察指標(biāo)乙組和甲組治療后，觀察血紅蛋白、輸血量、止血時間、住院天數(shù)等臨床相關(guān)指標(biāo)以及腹瀉、頭暈、便秘、惡心等不良反應(yīng)。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)臨床療效，顯效：患者用藥1-2天后沒有活動性出血，嘔血、黑便等消失;好轉(zhuǎn)：患者用藥2-3天后沒有活動性出血，嘔血、黑便等明顯減輕;無效：患者用藥3天后存在活動性出血，嘔血、黑便等沒有緩解甚至是加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0軟件做分析，臨床相關(guān)指標(biāo)經(jīng)（xts）表示，t檢驗，不良反應(yīng)、療效經(jīng)（%）表示，x檢驗，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義經(jīng)P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1總結(jié)不良反應(yīng)乙組100例中，腹瀉1例、頭暈2例、便秘3例、惡心5例、總不良反應(yīng)人數(shù)11例，比例分別為1.1%、2.0%、3.0%、5.0%、11.0%;甲組100例中，腹瀉0例、頭暈0例、便秘0例、惡心2例、總不良反應(yīng)人數(shù)2例，比例分別為0%、0%、O%、2.0%、2.0%;不良反應(yīng)總發(fā)生率乙組高于甲組，差異顯著（x=6.664，P=0.010）。

2.2總結(jié)臨床相關(guān)指標(biāo)乙組的血紅蛋白低于甲組，差異顯著（t=10.153，P=0.000）。乙組的輸血量高于甲組，差異顯著（t=41.624，P=0.000）。乙組的止血時間長于甲組，差異顯著（t=14.249，P=0.000）。乙組的住院天數(shù)長于甲組，差異顯著（t=35.754，P=0.000）。詳見表2。

2.3總結(jié)臨床療效乙組100例中，顯效55例、好轉(zhuǎn)30例、無效15例、治療總有效85例，比例分別為55.0%、30.0%、15.0%、85.0%;甲組100例中，顯效66例、好轉(zhuǎn)28例、無效6例、治療總有效94例，比例分別為66.0%、28.0%、6.0%、94.0%;乙組治療總有效率低于甲組，差異顯著（x=4.310，P=0.038）。

3 討論

在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的治療中，常選擇藥物療法進(jìn)行治療。生長抑素是肝硬化并發(fā)上消化道出血患者常用的一種人工合成藥物，對機體直接產(chǎn)生作用，收縮內(nèi)臟上血管，促進(jìn)血小板聚集，降低血流速度，減少肝臟血流量，并增強凝血功能。盡管在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中，生長抑素存在一定療效，但治療效果并不盡如人意，同時會對患者胃腸道的吸收功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，弱化了患者攝入營養(yǎng)能力，易致使血流動力學(xué)出現(xiàn)變化。所以，目前不推薦單用生長抑素對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行治療。泮托拉唑?qū)儆谝环N第三代質(zhì)子泵抑制藥，存在不可逆性，可抑制壁細(xì)胞H-K-ATP酶活性，阻斷壁細(xì)胞中氫離子進(jìn)入胃部，改善胃酸，提高胃內(nèi)pH值。而且對H-K-ATP酶活性存在高度選擇性;患者對其耐受性很好;肝腎功能障礙者、老年患者都能使用，不需控制藥物劑量，安全性高;對肝藥酶產(chǎn)生的影響很弱，聯(lián)合其他藥時，可保障安全性、有效性。泮托拉唑同生長抑素聯(lián)合使用時，會提高患者的凝血效果，強化止血效果。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：泮托拉唑聯(lián)合生長抑素對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者治療，可明顯提高治療有效率，可快速止血，安全性高，且可明顯提高血紅蛋白、減少輸血量、縮短住院時間。

總之，給予肝硬化并發(fā)上消化道出血患者泮托拉唑+生長抑素治療，能得到較高的治療有效率，安全性高，且可盡快使患者止血，減少輸血量，明顯提高血紅蛋白水平，促進(jìn)患者康復(fù)出院。