老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法探析

張明英

摘要：目的：探討老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床治療方法。方法：選取我院2017年1月至2017年12月期間收治的（年齡≥60歲）老年RA患者55例作為觀察組，選取同期我院收治的（年齡<60歲）青年RA患者52例作為對(duì)照組，通過對(duì)比的方式，探討老年RA患者的臨床治療效果及特點(diǎn)。結(jié)果：老年組膝、肩、手受累情況，骨關(guān)節(jié)炎合并心血管發(fā)病率，肺間質(zhì)發(fā)病率，清晨僵硬時(shí)間都明顯高于對(duì)照組（P<0.04）。老年組的IgG、IgA、RF和CRP與對(duì)照組相比較（P<0.04），老年組的臨床總有效率大94.55%。結(jié)論：由于老年患者與中青年患者在臨床特點(diǎn)上具有一定的差異性，因此，在臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)老年患者的身體特點(diǎn)及臨床實(shí)際狀況，制定具有針對(duì)性的治療方案。

關(guān)鍵詞：老年 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 治療方法

0 引言

臨床上，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種系統(tǒng)性疾病，也是老年人的常見病和多發(fā)病，對(duì)發(fā)病機(jī)理目前仍具有很大的不確定性。因此，臨床治療過程中，要通過對(duì)老年RA患者的日常身體健康狀況以及發(fā)病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真了解，制定具有針對(duì)性的治療方案，對(duì)于提高臨床治療效果具有重要意義。為此，本文選取我院收治的55例老年患者與52名中青年患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，旨在探討老年RA患者在臨床上的特征表現(xiàn)與治療策略，為臨床治療提供理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 治療與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2017年1月至2017年12月期間共收治的55例年齡60歲以上的老年RA患者作為觀察組，其中男性19例，占34.55%；女性36例，占65.45%；年齡60-87歲，平均年齡71.2歲，患病時(shí)間最短10個(gè)月，最長22個(gè)月，平均為15.5個(gè)月。同時(shí)選取我院同期收治的年齡小于60歲的52例中青年RA患者作為對(duì)照組，其中：男性17例，占32.69%；女性35例，占67.31%；年齡：最大58歲，最小24歲，平均38.6歲；患病時(shí)間：最短8個(gè)月，最長24個(gè)月，平均16.7個(gè)月。經(jīng)過影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察組和對(duì)照組兩組患者均排出了治療禁忌癥和其他嚴(yán)重疾病，病程資料經(jīng)過對(duì)比分析，P<0.04，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的可對(duì)比性。

1.2 方法

觀察組采用口服來氟米特片（江蘇蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000550，規(guī)格10mg）20mg/次，每日2次。在臨床治療前期，根據(jù)患者的發(fā)病情況和嚴(yán)重程度，給予抗炎藥物以及激素類藥物質(zhì)量，在治療的過程中，同時(shí)給予患者服用胃粘膜保護(hù)劑、葉酸以及維生素D等常規(guī)性藥物治療方案，以促進(jìn)藥物作用的發(fā)揮，有效縮短療程，使患者早日康復(fù)，回歸正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)的重點(diǎn)是兩組患者的關(guān)節(jié)受累情況、并發(fā)癥合并情況、早晨起床關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間、肺間質(zhì)病變以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)IgA、IgG、補(bǔ)體C3、GLB、CCP、CRP、RF、ESR。在臨床治療效果上可分為顯著療效、有療效、無療效三項(xiàng)指標(biāo)。計(jì)算方法：總有效率 =（顯著療效病例數(shù)+有療效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理數(shù)據(jù)資料和計(jì)量資料，前者所描述的是應(yīng)用（n%），應(yīng)用x2檢驗(yàn)，后者所描述的是應(yīng)用（x ± s），應(yīng)用t檢驗(yàn)，P <0.04，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比較，觀察組膝、肩、手關(guān)節(jié)受累情況明顯要高（P<0.04）。觀察組的骨關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病合并發(fā)病率，肺間質(zhì)病變發(fā)生率都比對(duì)照組（P<0.04）高；觀察組與對(duì)照組相比較，其IgA、IgG、CRP、RF，P<0.04。晨起關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間：觀察組為2.44±1.15小時(shí)，明顯高于對(duì)照組的1.35±0.45小時(shí)，具有比較明顯的差異性（t = 4.4103，P = 0.0000）。觀察組明顯療效45例，有療效7例，總有效率（52/55）94.55%，無效3例。

3 討論

目前對(duì)于老年性RA的發(fā)病機(jī)理并無十分明確的判斷，但是普遍性認(rèn)為，可能與性激素分泌、各種感染以及遺傳等諸多因素存在關(guān)聯(lián)性，RA疾病可發(fā)生于任何年齡，尤以40-60歲為高發(fā)期，其中女性發(fā)病率較多，約占60%以上。對(duì)于老年RA患者而言，其身體素質(zhì)、身體的各項(xiàng)機(jī)能以及免疫力都有所下降，因此，如果發(fā)病后未能夠得到及時(shí)治療，可能會(huì)使關(guān)節(jié)發(fā)生畸變或喪失功能，嚴(yán)重者可能會(huì)失去生活自理的能力，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年RA患者也在呈明顯的上升趨勢(shì)，同時(shí)老年患者與非老年患者其病癥在臨床上具有諸多不同的表現(xiàn)形式，因此，加強(qiáng)對(duì)老年RA病患者的治療方法進(jìn)行研究和探索，對(duì)促進(jìn)老年患者的身心健康具有重要意義。

通過對(duì)本院一年來收治的老年RA患者（觀察組）和中青年RA患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照和比較分析，在早晨起床關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間、膝肩手關(guān)節(jié)受累情況、骨關(guān)節(jié)炎癥發(fā)病率以及心腦血管疾病合并發(fā)病率、肺間質(zhì)病變發(fā)病率均比對(duì)照組高（P<0.04），并且老年RA患者的IgA、IgG、CRP、RF等各項(xiàng)指標(biāo)也都明顯高于對(duì)照組。在本次研究過程中，綜合老年RA患者的發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)特征等現(xiàn)象，經(jīng)過對(duì)治療方案的優(yōu)化，決定給予老年患者服用來氟米特片，每日2次，每次20mg，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和臨床癥狀表現(xiàn)，在不同的治療階段，分別輔以激素類和抗生素類質(zhì)量以及胃粘膜保護(hù)劑、葉酸、維生素D等常規(guī)治療方法，總有效率達(dá)到94.55%，治療效果比較理想。

患者服用來氟米特片劑后，能在體內(nèi)快速分解并立即轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，6-12小時(shí)達(dá)到峰值，能夠有效抑制患者體內(nèi)的二氫乳清酸脫氫酶以及活化淋巴細(xì)胞嘧啶的合成，對(duì)RA患者起到良好的治療作用。通過觀察組和對(duì)照組在治療過程的細(xì)心觀察和治療后的定期隨訪，該藥品患者服用后沒有明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，因此來氟米特可作為治療RA的首選藥物。但是來氟米特作為處方藥，同時(shí)也具有一定的副作用，因此，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以安全放心的服用。

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