Ⅲ、Ⅳ期混合痔采用RPH聯(lián)合保留齒線術治療的臨床研究

胡天宇

摘要：目的：探討RPH聯(lián)合保留齒線術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的有效性和安全性。方法：選擇92例Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者， 隨機分觀察組和對照組，每組46例，觀察組采用RPH聯(lián)合保留齒線術，對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術，觀察兩組療效、術后并 發(fā)癥（ 疼痛、出血、肛緣水腫、皮贅形成、排尿障礙等） 、創(chuàng)面愈合時間情況。結果：觀察組有效率為95.7%，對照組有效率為 82.60A，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（ P d0.05） 。觀察組術后并發(fā)癥中的疼痛、出血、排尿障礙、肛緣水腫、皮贅形成的發(fā) 生率均明顯低于對照組，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯優(yōu)于對照組.差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） 。結論：RPH聯(lián)合保留齒線術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔取得良好的療效，與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術相比，操作簡便，損傷小，術后并發(fā)癥輕，術后恢復快，值得l 臨床推廣應用。

關鍵詞：混合痔；RPH；保留齒線

混合痔是肛腸科常見病，其發(fā)生與便秘、不良飲食習慣、飲酒、久坐久立等因素密切相關，臨床對痔的治療關鍵是解除相關癥狀，但Ⅲ、Ⅳ期混合痔保守治療效果不理想，常需要手術治療，而傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術雖為經(jīng)典術式，但存在損傷較大、疼痛明顯、出血多、易出現(xiàn)肛緣水腫及皮贅形成、術后易排尿障礙、創(chuàng)面愈合緩慢等不足。Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者采用RPH聯(lián)合保留齒線術[1]，與同例數(shù)Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術進行比較觀察，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法 痔套扎術（ RPH）是在傳統(tǒng)膠圈套扎術基礎發(fā)展而來，具有損傷小、術后并發(fā)癥輕、術后恢復快等優(yōu)點。

1.1 一般資料選擇 2012年6月至2013年12月我科自2012年6月至2013年12月，選擇46例Ⅲ、 在我科住院的11I、Ⅳ期混合痔患者92例。隨機分為--觀察組46例，男25例，女21例，平均年齡43.8歲； 對照組46例，男26例，女20例，平均年齡43.4歲。所有患者符合中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組 2006年制定的《痔臨床診治指南（ 2006版） 》中Ⅲ、Ⅳ 期混合痔的診斷標準m；排除標準：（ 1） 合并有其他肛腸疾病如肛周膿腫、肛瘺、肛裂等；（ 2）有嚴重全身并發(fā)癥或腫瘤患者；（ 3）妊娠、哺乳期婦女；（ 4） 精神病患者。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 兩組術前準備相同，術前簽署手術同意書及麻醉同意書，術前30 mi n預防性使用抗生素， 麻醉采用腰俞穴麻醉，手術采用折刀位。

1.2.1觀察組采用RPH（ 專用肛腸RPH器械） 聯(lián)合保留齒線術。常規(guī)消毒鋪巾，擴肛。待肛管松弛后，消毒肛管及直腸下端，提起突出痔核組織，取肛緣皮膚“ V” 切口，將外痔痔核剝離至齒線下0.5cm，結扎切除外痔組織，切除多余皮贅，修剪皮瓣，再用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合肛管黏膜至 肛緣。將涂有石蠟油的肛門鏡置人肛門顯露齒線、 直腸下端，明確內(nèi)痔位置，將自動痔套扎器與負壓吸引器相接，經(jīng)肛門鏡置入套扎器槍管，槍頭與內(nèi)痔上黏膜充分接觸后，按住負壓釋放孔，形成負壓抽吸將目標組織吸人槍管內(nèi)，當吸引器負壓值達到0.08 ～0.1 MPa時，扣動板輪將膠圈釋放并完成套扎；松開負壓釋放孔，重復上述步驟，進行下一點套扎，完成套扎后退出肛門鏡，肛內(nèi)納入納米銀痔瘡凈，紗布外固定。

1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術?；颊呷≌鄣段?，術野常規(guī)消毒鋪巾，擴肛，提起外痔組織，取肛 緣皮膚“v”形切口至齒線上0.5～1.0 cm，剝離靜脈叢及增生結締組織，鉗夾內(nèi)痔根部，7號絲線貫穿“8”字縫扎，切除痔核組織，修剪皮緣，肛內(nèi)納入納米銀痔瘡凈，紗布外固定。

1.3 療效標準 參照中醫(yī)病證診斷療效標準[二—4]。 治愈：癥狀消失，痔消失；好轉：癥狀改善，痔縮??；未愈：癥狀、體征均無變化。

1.4 觀察指標 比較兩組療效、術后并發(fā)癥（ 疼痛、 出血、肛緣水腫、皮贅形成、排尿障礙等） 、創(chuàng)面愈合時間情況。（1） 疼痛：無任何疼痛感覺，記0分；疼痛較輕，可以忍受，不必處理，記2分；疼痛，無痛苦表情，一般的止痛藥可緩解，記4分；疼痛較重，表情痛苦，需杜冷丁類藥物方能止痛，記6分。（2） 出血：正常，記0分；手紙沾血，記2分；滴血，記4分；噴射狀 出血，記6分。（3） 肛緣水腫：光滑無水腫，記0分； 輕度水腫，肉芽組織平整，記1分；輕度水腫，肉芽組 織不平整，記2分；水腫明顯，創(chuàng)面不平整，記3分； 嚴重水腫伴血栓形成，記4分。（4） 皮贅形成：以有無皮贅形成來記錄例數(shù)。（ 5） 排尿障礙：無排尿障礙，記0分；出現(xiàn)排尿障礙，但經(jīng)物理處理可自行排出，記2分；需要導尿者，記4分。（6） 記錄傷口愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 本試驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入SPSSl 3.0 統(tǒng)計軟件，其中計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以Pd0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

兩組術后并發(fā)癥比較觀察組術后并發(fā)癥中的疼痛、出血、排尿障礙、肛緣水腫、皮贅形成的發(fā)生率均較明顯低于對照組，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） 。

3、討論

外剝內(nèi)扎術作為治療痔的經(jīng)典術式，一直廣為臨床應用，但因損傷過多肛管皮膚黏膜，損傷齒線的連續(xù)性和完整性，術后疼痛、出血、肛緣水腫等術后并發(fā)癥較明顯，術后恢復慢，同時影響肛門精細感覺能力，術后復發(fā)率較高。1975年Thomson首次提出及1994年Loder進一步完善的痔發(fā)生的“肛墊下移學說”，同時隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術的發(fā)展要求，手術中更加注意保護肛墊的解剖結構和 肛門功能的完好性。痔瘡自動套扎術（ RPH）是祖國中醫(yī)傳統(tǒng)膠圈套扎術發(fā)展而來，是基于“肛墊下移學說” 產(chǎn)生的。其原理是內(nèi)痔痔上黏膜套扎懸吊，上提肛墊；局部炎癥反應致使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置；部分阻斷痔的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮；直接套扎痔 塊基底部，可即刻止血；不損傷齒線，有效保留了肛門精細控便功能。RPH兼顧了痔的“ 靜脈曲張學說”和“肛墊下移學說”兩大基礎理論，成為治療內(nèi)痔的主要方式。大多歐美國家對內(nèi)痔的治療首選套扎術，MacRae認為膠圈套扎術是治療痔最有效的非手術療法。在臨床上采用非手術療法治療痔（ 特 別是內(nèi)痔） 的病例逐漸增多，且取得較好的療效。單純內(nèi)痔套扎時可于門診進行，無需住院和麻醉，方便患者，減輕患者經(jīng)濟負擔。RPH主要是針對內(nèi)痔部分的處理，套扎后對整個肛墊有一定程度的上提，對外痔部分有所改善，但Ⅲ、Ⅳ期混合痔的外痔部分大多仍需手術切除[2]。本研究中采用保留齒線術，此法縮短創(chuàng)面愈合時間，減少創(chuàng)面刺激。術后疼痛減輕、排尿障礙減少，保留肛 墊和齒線區(qū)，不損傷排便反射，肛門的完整性得到保留，最大限度減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究結果表明，RPH聯(lián)合保留齒線術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔取得良好的療效，與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術相比，操作簡便，損傷小，術后并發(fā)癥輕，術后恢復快。值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]黃初德，羅歡平，羅然爾.環(huán)狀混合痔行交錯內(nèi)痔套扎、弧形切扎外痔保留齒線術治療的應用研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（21）：88-90.

[2]吳嶺，韓恩崑，張建生，吳會國，王偉偉.保留齒線痔上動脈結扎內(nèi)懸吊外切剝術治療混合痔50例臨床分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2018，16（04）：92-93.