新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理探討

摘要：在我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，公立醫(yī)院等事業(yè)單位也面臨著較為嚴(yán)峻的發(fā)展形勢，加強(qiáng)全面預(yù)算管理是醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)健經(jīng)營的重要措施。在這樣的背景下，醫(yī)院也在推動全面預(yù)算管理工作的開展，尤其是新醫(yī)改政策的頒布更是進(jìn)一步加快了這個進(jìn)程。但與此同時，新醫(yī)改政策也加強(qiáng)了公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)院較為側(cè)重醫(yī)療改革的發(fā)展，在全面預(yù)算管理中還存在很多管理疑難點(diǎn)?；诖?，本文從新醫(yī)改后公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施情況出發(fā)，對其中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理

一、新醫(yī)改后公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施情況

在我國經(jīng)濟(jì)改革不斷深化的背景下，針對公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的政策也不斷地促進(jìn)著醫(yī)院體制的改革，從2012年明確提出實行全面預(yù)算管理，建立管理制度，到2015年《預(yù)算法》更是進(jìn)一步加強(qiáng)了對單位預(yù)決算的監(jiān)管，嚴(yán)格把關(guān)財政資金的申請以及使用。從目前實施情況來看，全面預(yù)算管理已初步取得成效，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。第一，全口徑編報預(yù)算。當(dāng)前，公立醫(yī)院在向上級部門或財政部編報預(yù)算時已經(jīng)將范圍拓展到醫(yī)院全經(jīng)營活動，將原本以財政資金收支結(jié)余以及醫(yī)療收支結(jié)余為主的預(yù)算口徑擴(kuò)大到囊括醫(yī)院上年結(jié)余、其他項目收支結(jié)余在內(nèi)的全預(yù)算口徑。第二，拓展了監(jiān)督范圍。目前大部分公立醫(yī)院已從原本只重視財政專項資金申報、審批拓展到非統(tǒng)計財政撥付資金的使用管理，以往由上級部門或同級行政部門直接撥付醫(yī)院基本戶的專項資金歸于本級財政零余額專戶管理。第三，深化了監(jiān)督和審查深度。依據(jù)新醫(yī)改以及預(yù)算法等政策，公立醫(yī)院已初步建立了定期監(jiān)督制度，比如按月監(jiān)督各項目預(yù)算編報情況。同時，還進(jìn)一步完善了監(jiān)督流程。首先，由針對所申報的預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行可行性分析，并由專家進(jìn)行論證。其次，由預(yù)算人員按照職責(zé)嚴(yán)格開展預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督等工作。再次，在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)對問題進(jìn)行成因分析，以此為參考制定下一步預(yù)算方案。最后，嚴(yán)格管控三公經(jīng)費(fèi)以及會議費(fèi)等的支出，杜絕不必要的參觀活動以及鋪張浪費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)院干部作風(fēng)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理開展中遇到的障礙

（一）醫(yī)院人員推動全面預(yù)算管理的意愿不強(qiáng)烈

新醫(yī)改政策的實施，將公立醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo)重新聚焦于公益屬性上，醫(yī)院經(jīng)營更加注重社會效益，再加上目前大部分公立醫(yī)院的管理層、最高領(lǐng)導(dǎo)等多為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景，管理能力相對較弱，由此導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營過程中更側(cè)重于醫(yī)療水平以及服務(wù)的提升，而相對忽視內(nèi)部管理，從管理層到基層員工并未深刻認(rèn)識到全面預(yù)算管理的作用和重要性，在全面預(yù)算管理工作的開展過程中缺乏主動性和積極性。由此可見，公立醫(yī)院缺乏明確的預(yù)算目標(biāo)，即便政策加強(qiáng)了其對全面預(yù)算管理的重視，但重視程度遠(yuǎn)達(dá)不到需求，當(dāng)前的預(yù)算依舊作為一項任務(wù)，多由財務(wù)人員負(fù)責(zé)，其他科室參與性較低，甚至不參與，使得醫(yī)院難以形成真正意義上的全面預(yù)算管理。

（二）重財政預(yù)算而輕其他預(yù)算，預(yù)算管理難落實

當(dāng)前，公立醫(yī)院也同事業(yè)單位一樣，采用自下而上的預(yù)算編制流程，在項目預(yù)算的制定上協(xié)調(diào)上下意見，但從實際來看，大部分醫(yī)院依舊將重心放在財政資金的管理上，對于醫(yī)院其他收入、現(xiàn)金流的預(yù)算管理較為忽視，仍然通過增減變動歷史數(shù)據(jù)來編報預(yù)算，預(yù)算指標(biāo)的合理性得不到保障，以指標(biāo)為指導(dǎo)和約束的預(yù)算管理機(jī)制也難以發(fā)揮應(yīng)有效果，導(dǎo)致全面預(yù)算管理難以徹底落實。

（三）監(jiān)管制度不完善，預(yù)算執(zhí)行受阻

受以往管理思想以及管理模式的影響，公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中缺乏事前預(yù)測和事中控制，所建立的監(jiān)管制度也側(cè)重于事后控制，醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行缺乏科學(xué)合理的流程，導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算管理中頻發(fā)問題，阻礙預(yù)算執(zhí)行進(jìn)程，原定開展的項目預(yù)算難以按計劃完成，最終影響預(yù)算應(yīng)用效果，醫(yī)院資金利用率未達(dá)到最大化。

（四）預(yù)算評價工作不到位，考評獎懲制度不健全

針對醫(yī)院預(yù)算方案實施后的分析工作多由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，但受人員綜合能力、思想認(rèn)識等多方面的制約，目前預(yù)算分析依舊停留在基礎(chǔ)層面的預(yù)期和實際數(shù)目對比中，參考數(shù)據(jù)也多為財務(wù)數(shù)據(jù)，較少涉及和醫(yī)院管理相關(guān)的指標(biāo)分析，所得出的評價報告沒有太高的價值。另外，醫(yī)院也缺乏對預(yù)算結(jié)果的應(yīng)用，多數(shù)醫(yī)院在預(yù)算編報完成后便不再重視后續(xù)管理，所制定的考核獎懲機(jī)制不健全，考核效果達(dá)不到預(yù)期。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

通過對上述問題的進(jìn)一步分析，結(jié)合問題產(chǎn)生的原因，針對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化提出以下對策建議。

（一）加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識，完善管理架構(gòu)

在加強(qiáng)全面預(yù)算管理時，醫(yī)院首先應(yīng)提高醫(yī)院各管理層級對該項工作的重視以及認(rèn)識，通過定期培訓(xùn)、研討會等來宣傳全面預(yù)算管理知識，促使管理層制定相應(yīng)的計劃、規(guī)定等加強(qiáng)基層員工對全面預(yù)算管理的支持，加強(qiáng)全體人員參與管理的積極性和認(rèn)同感。其次，完善預(yù)算管理架構(gòu)，醫(yī)院可以參考三級管理層級來優(yōu)化自身組織機(jī)構(gòu)。第一層級，由高級領(lǐng)導(dǎo)者或院長、財務(wù)部門等組成，主要負(fù)責(zé)包含預(yù)算目標(biāo)以及方案的制定、審批等決策類工作。第二層級，由監(jiān)督部門人員、歸口管理人員等、預(yù)算管理人員組成，主要負(fù)責(zé)包含預(yù)算編制、計劃分解下達(dá)、監(jiān)督執(zhí)行以及考評等日常管理類工作。第三層級，由各科室負(fù)責(zé)人、預(yù)算人員組成，主要負(fù)責(zé)包含預(yù)算方案的具體執(zhí)行、信息反饋等執(zhí)行類工作。

（二）完善預(yù)算指標(biāo)管理體系

針對目前公立醫(yī)院存在的偏指標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)院可以借助平衡計分卡以及KPI來促使指標(biāo)編制中的財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)、長期指標(biāo)和短期指標(biāo)維持平衡狀態(tài)。平衡記分卡的原理是通過財務(wù)、客戶、經(jīng)營流程以及學(xué)習(xí)成長四個維度來考量單位績效。平衡記分卡十KPI的模式可以幫助醫(yī)院從財務(wù)、客戶、經(jīng)營流程以及學(xué)習(xí)成長四個維度來擬定預(yù)算指標(biāo)，比如加入病患滿意度、醫(yī)療投訴率等。既提高了預(yù)算指標(biāo)的實用性，也提高了醫(yī)療服務(wù)水平，同時也為醫(yī)院績效考核提供了較為科學(xué)的考核指標(biāo)制定依據(jù)。

（三）健全監(jiān)管制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行

完善的監(jiān)管制度可以為醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展提供基礎(chǔ)保障，首先，在具體的操作過程中，醫(yī)院應(yīng)先組織財務(wù)部門、科室負(fù)責(zé)人等梳理相關(guān)業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)部控制來拓展監(jiān)管范圍，以實現(xiàn)全方位、全面的監(jiān)管。其次，以醫(yī)院經(jīng)營情況為基礎(chǔ)，吸取其他優(yōu)秀單位的經(jīng)驗，將所取精華科學(xué)、靈活地融入自身監(jiān)管制度中，制定出符合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管制度，從而對醫(yī)院全面預(yù)算管理的建設(shè)進(jìn)行監(jiān)督和管理，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)對預(yù)算結(jié)果的應(yīng)用，多維度開展預(yù)算考核

依據(jù)現(xiàn)行的院科兩級設(shè)置，醫(yī)院所開展的預(yù)算考核也應(yīng)與其配合，并以預(yù)算數(shù)據(jù)、預(yù)算指標(biāo)等作為考核指標(biāo)制定依據(jù)，在“三公”原則下擬定預(yù)算考核，分析各科室、各崗位預(yù)算指標(biāo)達(dá)成情況、資金使用效率、成本控制效率、工作效率等，評估出考核結(jié)果。再將考核結(jié)果和獎懲制度掛鉤，從而調(diào)動職員工作的積極性，促使醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)。另外，醫(yī)院還應(yīng)調(diào)整財務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息交互，確保信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院應(yīng)對經(jīng)濟(jì)體制改革以及醫(yī)療體制變革的重要手段，有利于醫(yī)院優(yōu)化分配各項資源、提高資金利用率。不過從上述分析中也可以看出，公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理的建設(shè)中還存在不少問題，醫(yī)院還要加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識，進(jìn)一步完善管理架構(gòu)以及預(yù)算指標(biāo)管理體系，并通過健全監(jiān)管制度來加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)算結(jié)果的應(yīng)用，從多維度開展預(yù)算考核，促使醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展。

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作者簡介：

姬倚磊，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安。