血液灌流聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭難治性高血壓的效果

張民霞

摘要：目的? 探討血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)腎功能衰竭難治性高血壓的治療效果。方法? 選取2017年10月～2019年2月我院收治的腎功能衰竭難治性高血壓患者168例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組84例。對(duì)照組應(yīng)用血液透析治療，研究組應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組治療前后血壓改善情況、腎素（PRA）、血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平變化。結(jié)果? 治療后，兩組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組[（145.37±14.54）mmHg vs（185.25±18.46）mmHg]、[（76.26±5.72）mmHg vs（107.51±9.27）mmHg]、[（100.47±9.39）mmHg vs（143.52±11.74）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組PRA、ATⅡ水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組PRA、ATⅡ水平低于對(duì)照組[（1.05±0.36）ng/L vs（1.88±0.57）ng/L]、[（91.31±13.47）ng/L vs（170.54±20.66）ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血液灌流聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭難治性高血壓效果理想，可有效控制高血壓癥狀，改善患者PRA、ATⅡ水平。

關(guān)鍵詞：血液灌流;血液透析;腎功能衰竭難治性高血壓

中圖分類號(hào)：R544.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.035

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0109-03

Abstract：Objective? To investigate the therapeutic effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on refractory hypertension with renal failure. Methods? A total of 168 patients with renal failure and refractory hypertension admitted to our hospital from October 2017 to February 2019 were randomly divided into the control group and the study group， with 84 cases in each group. The control group was treated with hemodialysis. The study group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. The blood pressure improvement， renin （PRA） and angiotensin II （ATII） levels were compared before and after treatment.Results? After treatment， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and mean arterial pressure were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. The systolic， diastolic， and mean arterial pressures of the study group were lower than those of the control group [（145.37±14.54） mmHg vs （185.25±18.46） mmHg]， [（76.26±5.72） mmHg vs （107.51±9.27） mmHg]， [（100.47±9.39） mmHg vs （143.52±11.74） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PRA and ATII in the two groups were lower than those before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of PRA and ATII in the study group was lower than that in the control group [（1.05±0.36） ng/L vs （1.88±0.57） ng/L]， [（91.31±13.47） ng/L Vs （170.54±20.66） ng/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Hemoperfusion combined with hemodialysis is effective in the treatment of refractory hypertension with renal failure. It can effectively control the symptoms of hypertension and improve the levels of PRA and ATII.

腎功能衰竭（acuterenal failure）是腎臟本身或腎外出現(xiàn)腎臟泌尿功能急劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。部分患者雖經(jīng)血液透析和降壓藥物治療后，仍無法控制高血壓癥狀，最終形成難治性高血壓[1]。血液灌流和血液透析是臨床上治療腎功能衰竭難治性高血壓的主要方式，血液透析專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)大;血液灌流可清除中分子物質(zhì)，血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎功能衰竭難治性高血壓效果滿意。本研究選取2017年10月～2019年2月收治的腎功能衰竭難治性高血壓患者行血液灌流聯(lián)合血液透析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年10月～2019年2月天津市靜海區(qū)醫(yī)院收治的腎功能衰竭難治性高血壓患者168例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各84例。研究組男50例，女34例;年齡29～74歲，平均年齡（51.41±2.33）歲;病程3～30年，平均病程（16.52±5.13）年。對(duì)照組男46例，女38例;年齡28～73歲，平均年齡（50.51±2.96）歲;病程4～28年，平均病程（18.53±6.17）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO規(guī)定的腎功能衰竭難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者;②有認(rèn)知障礙患者;③肺、心、肝功能不全者;④哺乳、妊娠期者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予血液透析治療，具體過程：緩沖液使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，血流量為200～250 ml/min，透析時(shí)間為4～4.5 h/次，1周2～3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2研究組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，具體過程：使用一次性血流灌洗器灌洗并透析約2.5 h，血流灌洗時(shí)血流量從180 ml/min逐漸增加至200～250 ml/min[2]，然后再連接透析器和灌洗器。當(dāng)兩種機(jī)器都到達(dá)飽和狀態(tài)，其血流量達(dá)220～280 ml/min時(shí)取下吸附柱，然后再繼續(xù)透析2 h[3]，3個(gè)月為1療程。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前和治療后8周血壓（收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓）、腎素（PRA）、血管緊張素（ATⅡ）水平變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓比較? 治療前兩組血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后PRA、ATⅡ水平比較? 治療前兩組PRA、ATⅡ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PRA、ATⅡ水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組PRA、ATⅡ水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致慢性進(jìn)展性腎功能不全，最終導(dǎo)致腎功能完全喪失，引發(fā)一系列相關(guān)代謝紊亂的臨床表現(xiàn)[4]。腎功能衰竭患者經(jīng)血液透析后，血容量減少，導(dǎo)致腎部出現(xiàn)缺氧、缺血，PRA-ATⅡ系統(tǒng)被激活，ATⅡ和PRA分泌增加，導(dǎo)致醛固酮合成，增加遠(yuǎn)曲小管吸收Na+，最終形成高血壓[5]，其發(fā)生機(jī)制與多種因素相關(guān)，有80%～90%為容量依賴性高血壓，10%～15%為腎素依賴性高血壓[6]。血液透析能單純清除小分子物質(zhì)和體內(nèi)過多的水分，而無法清除中分子物質(zhì)和大分子物質(zhì)，其利用半透膜的溶質(zhì)彌散作用、超濾和滲透現(xiàn)象，可清除水和小分子的毒素，如果其中的分子量增加，膜孔較難通過，彌散系數(shù)就會(huì)有相對(duì)性的減少[7]，導(dǎo)致清除率下降。同型半胱氨酸分子量、ATⅡ、腎素都屬于大分子，常規(guī)的血液透析很難完全清除。血流灌注具有多孔、生物相容性好、吸附容量大、吸附率大的特點(diǎn)，除了可以清除肌酐、尿素氮等小分子的毒素，對(duì)于中分子物質(zhì)和大分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性的吸附作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組[（145.37±14.54）mmHg vs（185.25±18.46）mmHg]、[（76.26±5.72）mmHg vs（107.51±9.27）mmHg]、[（100.47±9.39）mmHg vs（143.52±11.74）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組PRA、ATⅡ水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組PRA、ATⅡ水平低于對(duì)照組[（1.05±0.36）ng/L vs（1.88±0.57）ng/L]、[（91.31±13.47）ng/L vs（170.54±20.66）ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明患者進(jìn)行聯(lián)合治療后，中大分子的毒素都被清除，血壓逐漸穩(wěn)定，與潘麗麗等[7]研究結(jié)果一致。說明血液灌流借助血液體外循環(huán)，可有效清除患者血中毒物，有效提高血液凈化效果。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭難治性高血壓效果理想，可有效控制高血壓癥狀，改善PRA、ATⅡ水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：34-38.

[7]潘麗麗，曾思文.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的臨床療效[J].中外健康文摘，2012（43）：254-255.

[8]馮亞紅，張姣，于小勇.血液透析聯(lián)合血液灌流在難治性高血壓治療中的應(yīng)用觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，41（7）：911-912.

收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-19

編輯/杜帆