新輔助化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用

李博 李春曉

摘要：目的? 評價新輔助化療在宮頸癌治療中的效果，為宮頸癌治療工作的開展提供參考。方法? 選擇我院2016年8月～2018年3月收治的宮頸癌患者60例。以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受常規(guī)手術(shù)治療，觀察組在術(shù)前給予新輔助化療治療。對比兩組宮頸癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況、患者治療效果滿意度評分。結(jié)果觀察組宮頸癌患者手術(shù)時間為（144.50±23.50）min，短于對照組的（224.50±28.50）min（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，低于對照組的6.66%（P<0.05）;觀察組治療效果滿意度評分（90.02±2.15）分，高于對照組的（75.50±2.80）分（P<0.05）;治療總有效率86.67%，優(yōu)于對照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論? 宮頸癌治療中于術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，可以提高患者治療效果、安全性、縮短手術(shù)時間，整體預(yù)后效果顯著。

關(guān)鍵詞：新輔助化療;手術(shù)治療;宮頸癌;術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.034

文章編號：1006-1959（2019）15-0106-03

Abstract：Objective? To evaluate the effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of cervical cancer and provide reference for the development of cervical cancer treatment.Methods? 60 patients with cervical cancer admitted to our hospital from August 2016 to March 2018 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases each. The control group received routine surgery and the observation group received neoadjuvant chemotherapy before surgery. The intraoperative blood loss， operation time， treatment effect， postoperative complications， and patient satisfaction satisfaction scores of the two groups of cervical cancer patients were compared.Results? The operation time of cervical cancer patients was （144.50±23.50） min， which was shorter than that of the control group （224.50±28.50） min （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 16.67%， which was lower than that of the control group 6.66% （P<0.05）. The satisfaction score of the treatment group （90.02±2.15） was higher than that of the control group （75.50±2.80）（P<0.05）; the total effective rate of treatment was 86.67%， which was better than 73.33% of the control group （P<0.05）.Conclusion? Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of cervical cancer can improve the treatment effect， safety and shorten the operation time. The overall prognosis is significant.

Key words：Neoadjuvant chemotherapy;Surgical treatment;Cervical cancer;Postoperative complications

宮頸癌（cervical cancer）是女性常見性惡性腫瘤類型，發(fā)病率僅次于乳腺癌、直腸癌，是導(dǎo)致女性死亡的主要惡性腫瘤之一。近年來，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌篩查工作的推廣，成功降低了宮頸癌的發(fā)病率、死亡率，但是仍不可避免此疾病的發(fā)生，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)，仍是影響患者生存、生活質(zhì)量的主要疾病。宮頸癌集中多發(fā)于年齡30～55歲階段人群，且發(fā)病有年輕化趨勢。針對宮頸癌，患者臨床癥狀、病情明顯相關(guān)，宮頸上皮內(nèi)瘤變、鏡下早期浸潤癌癥狀表現(xiàn)不明顯，Ⅰb期開始階段患者開始呈現(xiàn)陰道出血、排液等問題，癌組織破潰、繼發(fā)感染情況下有膿血性液體伴惡臭情況，增加了宮頸癌患者的身心壓力，甚至影響患者治療的依從性和配合度效果，早期患者多以手術(shù)治療達(dá)到根除病灶的目的，若患者瘤體較大手術(shù)根治效果不佳，為了鞏固患者手術(shù)效果、減少宮頸癌復(fù)發(fā)率，開始采取術(shù)前化療[1]。新輔助化療的目的是縮小患者腫瘤瘤體、殺死轉(zhuǎn)移細(xì)胞，提高手術(shù)治療效果?；诖?，本研究就我院60例宮頸癌患者作為實驗對象，總結(jié)新輔助化療的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇佳木斯市中心醫(yī)院2016年8月～2018年3月收治的宮頸癌患者60例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診的宮頸癌患者;②認(rèn)知以及溝通能力均正常，可有效配合;③生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤;②有治療禁忌;③合并其他影響此次研究的慢性病患者;④合并交流障礙患者。對照組年齡30～50歲，平均年齡（44.50±2.30）歲;腫瘤直徑3～4.6 cm，平均直徑（4.05±0.50）cm;病理類型：鱗癌患者27例，腺癌患者3例;其中Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例。觀察組年齡28～52歲，平均年齡（45.30±1.50）歲;腫瘤直徑3～4.5 cm，平均年齡（4.10±0.40）cm;病理類型：鱗癌患者28例，腺癌患者2例;Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例。兩組宮頸癌患者年齡、腫瘤直徑以及病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 在完善相關(guān)檢查后直接行手術(shù)治療，具體手術(shù)方案：患者先行盆腔淋巴清掃術(shù)，麻醉起效后于患者下腹正中位置做切口并依次切開皮膚、皮下組織以及腹直肌、腹膜，提起右側(cè)腹直肌前鞘邊緣后進(jìn)行腹膜外間隙分離，暴露腹膜腰大肌等組織，并沿輸尿管游離以及相關(guān)組織分離，暴露生殖股神經(jīng)的基礎(chǔ)上鈍性以及銳性清除淋巴脂肪組織。宮頸癌患者行子宮切除術(shù)，手術(shù)患者取仰臥體位，硬膜外麻醉后切開手術(shù)患者腹壁位置并進(jìn)行腹腔探查、子宮牽拉等處理，進(jìn)行直腸陰道間隙分離以及輸尿管游離、陰道旁組織、韌帶處理，切除子宮后進(jìn)行閉合陰道斷端消毒處理，沖洗腹腔后進(jìn)行逐層關(guān)腹以及皮膚縫合等常規(guī)處理。

1.2.2觀察組? 在術(shù)前給予宮頸癌患者新輔助化療（2個療程）。新輔助化療方案：化療前（6 h）給予宮頸癌患者脫敏治療，即醋酸地塞米松片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020822，規(guī)格：0.75 mg/片，3 mg/次），首日靜滴紫杉醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066640）150 mg/m2、氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20100041，規(guī)格：0.9%、500 ml）混合液，在此基礎(chǔ)上靜滴順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021358，規(guī)格為：10 mg/支）、氯化鈉注射液混合液，手術(shù)方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臨床療效、治療效果滿意度評分、術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、淋巴潴留囊腫）。滿意度評分均采用問卷調(diào)查法，分為滿意、一般、不滿意，滿意為90分以上，一般50～89分，不滿意為50分以下，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%，分?jǐn)?shù)越高說明宮頸癌患者治療效果滿意度越高。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]? ①顯效：治療后無新病灶出現(xiàn)，原病灶完全消失。②有效：治療后無新病灶，原病灶腫瘤縮小>50%。③無效：治療后原腫瘤情況無變化且有新病灶出現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理。計數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗;計量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較? 觀察組治療后顯效10例，有效16例，無效4例，總有效率為86.67%（26/30）。對照組治療后顯效8例，有效14例，無效8例，總有效率為73.33%（22/30），觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.45，P=0.02）。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤代表，病因較明確的惡性腫瘤，其發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染關(guān)系密切，患者可有陰道流血、陰道排液等癥狀表現(xiàn)。與此同時患者心理負(fù)擔(dān)大，會增加病情的發(fā)展。臨床應(yīng)盡早采取合理治療方案[3]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各類疾病的治療方法均逐漸完善，但仍不可避免死亡、復(fù)發(fā)情況。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，宮頸癌復(fù)發(fā)率較高，集中在盆壁、宮頸局部、宮旁，直接影響患者身心健康。同時近年來宮頸癌患者趨于年輕化，這與患者生活壓力大、家族史等密切相關(guān)。宮頸癌的病因主要包括病毒感染（高危型HPV持續(xù)感染）、性行為及分娩次數(shù)（日常性生活中有多個性伴侶、初次性生活以及初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等）、其他生物學(xué)因素（沙眼衣原體、滴蟲等病原體感染）、其他行為因素（吸煙、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等）。宮頸癌早期行傳統(tǒng)化療聯(lián)合手術(shù)治療有較好的治愈率，但若宮頸癌病情嚴(yán)重，腫瘤較大則效果不盡理想。針對中晚期宮頸癌側(cè)重放射治療，但是放射治療會導(dǎo)致患者卵巢功能損傷[4]。

新輔助化療是在惡性腫瘤手術(shù)以及放化療前應(yīng)用的化療，能夠減輕宮頸癌患者的臨床癥狀，減少了患者術(shù)中轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥以及身心壓力、不適感，提高手術(shù)成功率以及預(yù)后效果，在抑制腫瘤細(xì)胞活性的基礎(chǔ)上有限的保留了患者的正常細(xì)胞，整體效果優(yōu)于術(shù)后化療，并減少了患者的手術(shù)范圍、創(chuàng)傷，延長了生存期[5]。近年來新輔助化療開始廣泛用于宮頸癌治療中，且治療效果顯著，為患者創(chuàng)造了手術(shù)條件，也滿足了年輕宮頸癌患者保留卵巢功能的要求，新輔助化療能夠抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，縮小腫瘤體積，避免或降低患者手術(shù)時發(fā)現(xiàn)新病灶的問題，提高患者治療預(yù)后效果。研究顯示[6]，新輔助化療對宮頸癌治療安全有效，可以提高近期療效，尤其適用于中、晚期宮頸癌患者。

本研究中觀察組手術(shù)時間（144.50±23.50）min，短于對照組的（224.50±28.50）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療效果滿意度評分為（90.02±2.15）分，低于對照組的（75.50±2.80）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床總有效率為86.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%，低于對照組的1.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明新輔助化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用可以縮短宮頸癌患者的手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床治療效果以及滿意度評分，與王國華等[7]的研究一致。

綜上所述，宮頸癌患者呈年輕化表現(xiàn)，手術(shù)治療前增加新輔助化療在宮頸癌治療中可以提高患者治療效果、安全性、縮短患者手術(shù)治療時間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。與此同時我們要積極有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)展，可通過加強宮頸癌健康宣教、廣譜篩查等措施實現(xiàn)。盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大化的改善宮頸癌患者治療預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

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[7]王國華，李海燕.新輔助化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用及價值評述[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（12）：77.

收稿日期：2019-4-29;修回日期：2019-5-14

編輯/宋偉