中西醫(yī)結(jié)合綜合治療斷指再植術(shù)后靜脈危象的影響分析

鄒先軍

摘要目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合法治療斷指再植靜脈危象的效果。方法：2016年6月-2017年6月收治斷指患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組在皮瓣移植瘀血部位皮下注射低分子肝素并進(jìn)行小切口瘀血放血，術(shù)后水蛭膠囊口服并靜脈滴注復(fù)方丹參注射液。對照組在皮瓣移植瘀血部位皮下注射低分子肝素并進(jìn)行小切口瘀血放血。對比兩組患者移植皮瓣壞死率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)皮瓣壞死8例，出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥2例;對照組出現(xiàn)皮瓣壞死16例，出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥8例。觀察組斷指成活率高于對照組，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療斷指再植術(shù)靜脈危象有顯著的治療意義。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)治療;斷指再植;靜脈危象

斷指再植術(shù)術(shù)后易發(fā)生靜脈危象，靜脈危象的改善是斷指成活率的關(guān)鍵。而靜脈危象中最嚴(yán)重的情況為靜脈血栓的形成。傳統(tǒng)療法的西醫(yī)療法主要是通過術(shù)后手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)靜脈血栓（5 d內(nèi)），采用局部放血，并且在放血部位注射小劑量肝素的方法改善靜脈血栓狀況[1]。雖然這種方法對局部血栓的療效比較顯著，但是對于手術(shù)后的并發(fā)癥卻沒有很好的作用。而我們認(rèn)為引起手術(shù)并發(fā)癥的主要原因是由于斷指再植術(shù)引起的體內(nèi)血流動力學(xué)的改變，形成血瘀證動脈模型，造成血液黏稠和阻滯。想要達(dá)到調(diào)理全身血液的黏滯度的效果，就需要對全身血液系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)理。水蛭醇可以提高紅細(xì)胞酯膜流動性，有抗血栓的作用[2];復(fù)方丹參則具有活血、行氣、通絡(luò)祛瘀的效果，可以降低血脂，抗凝血，抑制血小板。兩者聯(lián)合則可以調(diào)理血瘀證動脈模型[3]。本文就此進(jìn)行實(shí)證研究，報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治48 h內(nèi)完成斷指再植手術(shù)患者60例，年齡> 16歲，且60例患者皆滿足：①近期未使用肝素、阿司匹林等抗凝藥;②無相關(guān)藥物過敏史;③無血液系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病。隨機(jī)將其等分為兩組，對照組男19例，女11例;年齡16 - 47歲，平均（24.5±4.1）歲。其中切割傷19例，電鋸傷11例;單指受傷23例，多指受傷7例;受傷至手術(shù)時間1.5 - 20 h，平均時間（11.21±6.80）h。觀察組男16例，女14例;年齡17 -48歲，平均（25.2±4.3）歲。其中切割傷21例，電鋸傷9例;單指損傷24例，多指受傷6例;受傷至手術(shù)時間2-21 h，平均（11.54±6.69）h。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。兩組患者的性別年齡、受傷原因、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比生。

試驗(yàn)方法：①對照組：在皮瓣移植瘀血部位進(jìn)行小切口將瘀血放出，皮下注射低分子肝素：采用1 mL注射器，將0.1 mL/1O kg肝素注射在皮瓣移植區(qū)真皮層或真皮下層，注射完成后在原處加注2 mL生理鹽水，注射3次/d，共3d。并采用肝素生理鹽水擦拭血結(jié)痂塊，防止?jié)B血。②觀察組：在皮瓣移植瘀血部位進(jìn)行小切口將瘀血放出，皮下注射低分子肝素：采用1 mL注射器，將0.1 mL/1O kg肝素注射在皮瓣移植區(qū)真皮層或真皮下層，注射完成后在原處加注2 mL生理鹽水，注射3次/d，共3d。并采用肝素生理鹽水擦拭血結(jié)痂塊，防止?jié)B血。同時口服水蛭膠囊，每粒含0.5 g生藥，3次/d，靜脈滴注復(fù)方丹參注射液20 mL，1次/d，應(yīng)用10 - 14 d，平均12.3 d。

觀察指標(biāo)：①兩組患者移植皮瓣壞死率。②兩組患者手術(shù)并發(fā)癥。如：頭暈、惡心、嘔吐、腹脹及尿潴留等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

結(jié)果

兩組患者移植皮瓣壞死率比較，觀察組皮瓣壞死率低于對照組，斷指再植成活率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較：觀察組頭暈1例，尿潴留1例，合計(jì)2例;對照組頭暈3例，惡心2例，腹脹2例，尿潴留1例，合計(jì)8例。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

斷指再植手術(shù)的成功率，不僅取決于手術(shù)中本身，還在于術(shù)后的護(hù)理，如溫度（低溫導(dǎo)致血管收縮），手術(shù)引起的疼痛（疼痛引起交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而引起血管的收縮，導(dǎo)致血流受阻，進(jìn)而形成血栓，影響斷指的成活），體位的改變（體位改變壓迫血流的供應(yīng)）、血流動力學(xué)的變化（血小板的升高導(dǎo)致血栓形成，使斷指難以成活）等，這些都會影響斷指成活和術(shù)后的恢復(fù)情況。而這其中，靜脈危象引起的血栓危象更是決定斷指再植術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素[4]。

傳統(tǒng)的西醫(yī)療法常用斷端指端放血，并在切口處注射肝素的方法治療急性靜脈血栓。其中，肝素具有抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維細(xì)胞生長及修復(fù)血管內(nèi)皮的功效，可以抗凝解痙，解決血液回流障礙，進(jìn)而阻止血栓的形成或者消融已形成的血栓。雖然該方法應(yīng)對急性血栓很有療效，但是在應(yīng)對由于全身性血流液動力學(xué)改變而引起的手術(shù)并發(fā)癥方面卻沒有很好的療效。然而中藥卻在手術(shù)并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢療效。中醫(yī)認(rèn)為，斷指再植后，由于筋骨離斷，可造成經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，經(jīng)絡(luò)阻滯，血液淤滯的后果。所以活血化瘀成為中醫(yī)治療的切人點(diǎn)，口服水蛭膠囊和靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，可以使全身血流動力學(xué)發(fā)生改變，達(dá)到活血化瘀的效果，進(jìn)而改善血栓情況以及減少并發(fā)癥，但由于過程是緩慢的，所以面對術(shù)后的急性血栓的效果是比較差的。

本研究主要是討論中西醫(yī)結(jié)合治療對靜脈危象的調(diào)控作用。試驗(yàn)結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的觀察組和僅采用西醫(yī)治療的對照組相比，前者在斷指再植成功率和手術(shù)并發(fā)癥方面皆優(yōu)于后者。

綜上所述，本研究表明了中西醫(yī)結(jié)合療法在改善斷指再植引起的靜脈危象方面具有良好的效果，該方法既在斷指的成活率上體現(xiàn)了強(qiáng)大的輔助作用，又在術(shù)后的并發(fā)癥上體現(xiàn)了其恢復(fù)的完整性，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)良預(yù)后，對斷指再植術(shù)靜脈危象治療有顯著的治療意義。

參考文獻(xiàn)

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[4]王文杰，詹艷，張東云，等.斷指再植術(shù)后血管危象的治療及護(hù)理研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（9）：572-574.

小兒肺炎喘嗽的外治療法

●推拿療法

推拿治療是以手法操作為主的一種特殊療法，其運(yùn)用推拿手法作用于人體特定的部位和穴位，可達(dá)到防病治病目的。

處方璇璣、俞府、華蓋、俞中、紫宮、神藏、玉堂、乳根、風(fēng)門、附分、肺俞、魄戶、厥陰俞、膏肓俞、氣喘。

用法雙側(cè)大拇指從璇璣向兩側(cè)分推至俞府，從華蓋推至俞中;從紫宮推至神藏，從璇璣向下經(jīng)華蓋推至紫宮，再從玉堂呈弧形推至乳根，各30次。暴露背部，從風(fēng)門向兩側(cè)分推至附分，從肺俞推至魄戶，從厥陰俞推至膏肓俞，從風(fēng)門向下經(jīng)肺俞推至厥陰俞，再從氣喘呈弧形推至肩胛角下方，各50次。每推完1個穴位揉20 - 30次，最后掐1下，以代針法。ld推拿2次，3d為1個療程。

注意事項(xiàng)①可在飯后30 min操作，空腹及勞累后，均不宜進(jìn)行推拿。②應(yīng)取得患兒合作，并經(jīng)常注意患兒反應(yīng)及局部情況，根據(jù)病情變換手法，適當(dāng)掌握強(qiáng)度，防止擦傷。③室內(nèi)空氣要流暢，溫度要適宜，冬季注意保暖。

●藥蛋滾穴療法

藥蛋滾穴法是用雞蛋在患者身體的一定穴位來回滾動，以治療疾病的方法。本法流傳于民間，主要是通過雞蛋滾動所產(chǎn)生的摩擦力，以及雞蛋與藥物本身所具有的藥性，刺激患者的腧穴、經(jīng)絡(luò)，以使氣血流通，陰陽調(diào)和，從而達(dá)到愈病療疾之目的。

處方蒼術(shù)50 g，麻黃50 g，雞蛋1個。

用法上藥加水500 mL以文火煎煮30 min，趁熱以雞蛋滾熨雙側(cè)肺俞及涌泉穴，反復(fù)滾熨3-5次。5d為1個療程。

注意事項(xiàng)①注意把握雞蛋溫度，以防燙傷。②雞蛋過敏者慎用。