• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膿毒血癥的中醫(yī)辨證及中西醫(yī)結(jié)合治法

    2017-02-23 14:05:33于洋
    醫(yī)學(xué)信息 2017年2期
    關(guān)鍵詞:膿毒血癥中西醫(yī)治療辨證論治

    于洋

    摘要:膿毒血癥是西方醫(yī)學(xué)所提出的概念,中醫(yī)學(xué)沒有出現(xiàn)相關(guān)的辨證體系。近年來,臨床一直在尋求最佳的膿毒癥診治方法及規(guī)范的治療和干預(yù)方案。根據(jù)其特點(diǎn),亦可用中醫(yī)辨證及中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。

    關(guān)鍵詞:膿毒血癥;辨證論治;中西醫(yī)治療

    The Syndrome Differentiation and Combining Chinese and Western Therapy of Septicopyemia

    YU Yang

    (Intensive Care Unit,Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610000,Sichuan,China)

    Abstract:Septicopyemia is a concept that was presented by Western medicine and there is not a same syndrome differentiation system in TCM.In recent years,clinicians are seeking for the best therapeutic method of septicopyemia and normative therapeutic schedule.According to the characteristics of septicopyemia,it is possible to treat it with combining Chinese and Western therapy.

    Key words:Septicopyemia; Syndrome differentiation and treatment;Traditional Chinese and Western medicine treatment

    膿毒癥(sepsis)是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。因?yàn)槟摱狙Y臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱,并且根據(jù)其臨床特點(diǎn),可以將其歸為中醫(yī)學(xué)傷寒、溫病的"熱病"范疇之內(nèi),目前大多數(shù)專家認(rèn)為膿毒血癥與衛(wèi)氣營血辯證各階段證候的表現(xiàn)有大致對應(yīng)的關(guān)系。有專家認(rèn)為[1]膿毒癥休克、多臟器功能衰竭可分別歸屬于"厥證"、"脫證"?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云"今夫熱病者,皆傷寒之類也",又將其歸為"傷寒"?,F(xiàn)在就膿毒血癥的中醫(yī)辨證與中西結(jié)合治療進(jìn)行綜述。

    1膿毒血癥的病因病機(jī)

    目前中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥的病機(jī)主要包括正氣不足、毒熱內(nèi)蘊(yùn)、癖血阻滯和腑氣不通等。劉清泉等[2]認(rèn)為膿毒癥的病因是"正氣虛于一時(shí),邪氣暴盛而突發(fā)",發(fā)生的關(guān)鍵有三點(diǎn):一是正氣的不足,氣陰兩虛,陰竭陽脫是病機(jī)之本;二是毒邪內(nèi)蘊(yùn),這里的"毒"是廣義的,包括痰、癖、火熱、濕濁等,這是膿毒癥重要的發(fā)病基礎(chǔ);三是絡(luò)脈癖滯,氣血失運(yùn),臟腑、四肢、百骸失于濡養(yǎng),是膿毒癥的重要病位。因而概括膿毒癥的基本病機(jī)是正虛毒損、絡(luò)脈癖滯。另外,有研究者[3]認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸道動力學(xué)說與"溫邪上受,首先犯肺","肺與大腸相表里"相吻合。另外有研究[4]認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)障礙學(xué)說的過程,與癖血阻滯過程相似。即濕熱毒邪內(nèi)侵,濕熱之邪奎滯可致,血內(nèi)生,癖血既可作為病理產(chǎn)物,又可作為致病因素,影響氣血運(yùn)行,而致出現(xiàn)多臟腑變證。趙淳[5]認(rèn)為膿毒癥患者素體正氣不足,復(fù)因外感(邪毒、創(chuàng)傷、大手術(shù)等)使熱,毒、癖、濕等內(nèi)犯機(jī)體,正虛邪實(shí),正不勝邪,氣機(jī)逆亂而發(fā)病,嚴(yán)重者導(dǎo)致臟器受損,甚者陰陽離決。總結(jié)為素體正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)、陰陽氣血失衡。

    2膿毒血癥的中醫(yī)辨證與中西結(jié)合治法

    辯證論治是中醫(yī)臨床的基本診療模式,陳喬林教授[7]認(rèn)為膿毒癥病情發(fā)展過程中有三個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn):邪入少陽或伏郁三焦至肺損,治節(jié)無能,殃及全身氣機(jī)升降出入;毒聚陽明,正邪對峙,催化熱毒擴(kuò)散。把握好這三個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn),可以阻止膿毒癥由氣分入營分、血分發(fā)展。把握好這幾個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,取得良效。

    劉清泉等[8]精以金貴精要要為基礎(chǔ),把傷寒理論與溫病學(xué)說相結(jié)合來研究膿毒癥。他認(rèn)為膿毒癥初期以非特異性臨床癥候群為特點(diǎn),表現(xiàn)為太陽病、衛(wèi)分證;嚴(yán)重膿毒癥則表現(xiàn)氣分證、營分證、血分證、陽明病、少陽病以及三陰病,這是正邪交爭、正盛邪盛時(shí)期,是治療的關(guān)鍵; 多器官功能障礙綜合征(MODS)則表現(xiàn)為營分證、血分證及三陰病。他[9]提出,膿毒癥的治療原則應(yīng)該扶正解毒通絡(luò)、分層扭轉(zhuǎn)。還有學(xué)者[10]提出,膿毒癥、膿毒癥休克、MODS主要對應(yīng)三陰病,太陰病突出表現(xiàn)為胃腸功能障礙,厥陰病突出表現(xiàn)為肝功能障礙,少陰病突出表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、腎臟功能障礙。關(guān)于膿毒癥辨證論治比較成熟的理論有兩種,三證三法以及四證四法。

    從"三證三法"辨證論治膿毒癥。王今達(dá)等[11]把膿毒癥概括為邪毒入侵導(dǎo)致正邪交爭、正氣耗傷、邪毒阻滯、正虛邪實(shí)。邪毒包括(嚴(yán)重感染、中毒、休克等)或各種創(chuàng)傷(外傷、燒傷、手術(shù)等)。具體"三證三法"如下:

    2.1毒熱證(毒熱熾盛)與清熱解毒法[11] 膿毒癥是指感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重感染可存在于危重癥發(fā)病或疾病的不同階段。中醫(yī)認(rèn)為感染屬于毒熱證范疇,如能在危重癥的不同階段使用清熱解毒法(清熱法或泄熱法)解決"邪毒"(感染)這一主要矛盾,會取得良效[12]。

    2.2癖血證(敗血阻滯)與活血化癖法[11] 袁天明等研究認(rèn)為[14]膿毒癥的病理過程為各種炎癥介質(zhì)失控性釋放,從而損傷機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)及抗凝系統(tǒng)功能失調(diào),纖維蛋白大量沉積,血液處于高凝狀態(tài),使微血管內(nèi)形成微血栓,引起組織灌注不足,進(jìn)一步加重組織損傷,導(dǎo)致各系統(tǒng)器官功能不全或功能衰竭。中醫(yī)從活血化疲角度出發(fā)治療膿毒癥。臨床及實(shí)驗(yàn)研究[15]劉證實(shí)活血化癖法不僅司一以改善凝血/抗凝失衡,抑制血管活性介質(zhì)釋放,還能阻斷不同病因及不同發(fā)病機(jī)制的凝血.功能紊亂觸發(fā)因素,在凝血功能紊亂的不同階段發(fā)揮有益的作用。

    2.3急性虛證(臟腑虛損、陰陽逆亂)與扶正固木法[13] 急性虛證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指急性營養(yǎng)衰竭和急性免疫功能低下。中醫(yī)指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)陰陽、臟腑、氣血虛衰,可分為氣虛、血虛、陽虛、陰虛四大類。根據(jù)中醫(yī)辨證選用相應(yīng)的方藥進(jìn)行治療,可在較短時(shí)間內(nèi)使急性虛證逆轉(zhuǎn),兔疫功能恢復(fù),而這些療效是單用西醫(yī)的營養(yǎng)治療較難取得。

    王寶恩提出了"四證四法",張淑文[16]等研究者在其基礎(chǔ)上發(fā)展,將膿毒癥及嚴(yán)重膿毒癥分為四個(gè)中醫(yī)證型:包括實(shí)熱證、血疲證、腑氣不通證、厥脫證,后經(jīng)過研究統(tǒng)計(jì),總結(jié)出四個(gè)證型的辨證要點(diǎn),其中實(shí)熱證,癥見高熱、口干、腹脹便結(jié)、舌紅苔黃、脈洪數(shù)或滑數(shù);血疲證癥見:固定性疼痛、出血、紫鉗、舌絳紅有癖斑、舌下靜脈曲張;腑氣不通癥見:痛、嘔吐、無排氣等;厥脫證見:面色蒼白、皮膚濕冷、汗多、尿少、脈細(xì)數(shù)或微欲絕,治療上選擇與證型相對應(yīng)的方藥,便于臨床使用。

    2.3.1扶正固本法 《內(nèi)經(jīng)》云"正氣存內(nèi),邪不可干",故認(rèn)為正氣內(nèi)虛是膿毒癥發(fā)病的根本原因,扶正成為治療膿毒癥的重要方法之一。嚴(yán)重膿毒癥患者后期多見虛證,有研究[17]顯示老年膿毒癥患者的陽虛暴脫證型常伴有腎上腺皮質(zhì)對促皮質(zhì)素反應(yīng)低下。另有研究者[18]觀察到參麥注射液可以降低膿毒癥大鼠血清中腫瘤壞死因子水平,增強(qiáng)肝、腎、肺組織SOD活性,起到保護(hù)肝腎功能的作用。明自強(qiáng)等[19]研究表明,參脈注射液可以降低膿毒癥患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù),升高紅細(xì)胞變形指數(shù),在促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、改善血液粘度、防止血液溶解等方面發(fā)揮作用。

    2.3.2清熱解毒法 "邪之所湊,其氣必虛",溫、熱、火的性質(zhì)同類,統(tǒng)稱為熱,程度上不同,有"溫為熱之漸,火為熱之極"之說,辨證時(shí)不區(qū)分。究其病因,分為內(nèi)因和外因,外感六淫郁而化熱為外因;情志過極,臟腑氣機(jī)過旺,亦可化火,而導(dǎo)致里熱偏勝。中醫(yī)自古以來非常重視清熱解毒法在溫?zé)岵≈械膽?yīng)用,療效顯著。羅燕等[22]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥,采用中藥方劑清瘟敗毒飲,結(jié)果證明此方劑可以改善膿毒癥患者的臨床癥狀,降低中醫(yī)癥狀積分及APACHE評分。有研究者[20]發(fā)現(xiàn)清瘟敗毒飲能提高膿毒癥患者的臨床療效,可調(diào)節(jié)TNF-α、IL-6,IL-1和IL-10水平,抑制過度炎癥反應(yīng)。趙雷等[21]研究表明,溫病名方升降散能夠顯著改善壯熱、惡寒、汗出、尿赤和便結(jié)等膿毒癥的臨床癥狀。降低血液中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、CRP,TNF-Q水平,并認(rèn)為其降低促炎因子分泌的作用可能是其防治膿毒癥的重要機(jī)制之一。

    2.3.3活血化癖法 《素問·陰陽應(yīng)象大論》:"血實(shí)者宜決之"?;钛狈?,使血脈通暢,疲滯消散,現(xiàn)代藥理研究活血化癖中藥可以改善微循環(huán),抗血栓形成,改善機(jī)體代謝,減輕炎癥反應(yīng),該法貫穿膿毒癥治療的全程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血疲證與血液微循環(huán)障礙、血流動力學(xué)改變有關(guān),機(jī)體炎癥刺激下,機(jī)體纖溶一凝血系統(tǒng)平衡失調(diào)及血小板功能紊亂,可以理解為中醫(yī)的"血行失度""血脈癖血"。故可應(yīng)用活血化疲中藥保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善膿毒癥的預(yù)后。郭昌星[22]等證實(shí)血府逐癖湯在一定程度上能阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展,對治療起到積極作用。王今達(dá)教授的血必凈注射液是在血府逐癖湯方上研制而成,可以抑制炎癥介質(zhì)的失控釋放,拮抗和降低內(nèi)毒素[23]。

    2.3.4通腑攻下法 《素問·陰陽應(yīng)象大論》:"其下者,引而竭之","其實(shí)者散而瀉之"。通腑攻下藥有通便、瀉熱、攻積、逐水的作用。在膿毒癥的發(fā)生時(shí),可能有腸道細(xì)菌移位,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。其發(fā)病過程與《傷寒論》中陽明腑實(shí)證相似。陽明腑實(shí)證主方大承氣湯,功效峻下熱結(jié)。現(xiàn)代藥理研究此方有增加腸道的蠕動、容積和推進(jìn)功能。有學(xué)者[24]發(fā)現(xiàn)大承氣湯在治療膿毒癥的過程中不僅可以改善腸道組織缺血,抑制腸道細(xì)菌移位,減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收,抑制促炎介質(zhì)TNF-α、IL-6、IL-1B及抗炎介質(zhì)IL-4,IL-10的分泌,上調(diào)HLA-D之抗原表達(dá),從而穩(wěn)定患者體內(nèi)的免疫平衡,達(dá)到免疫調(diào)理的功能。

    3結(jié)論

    膿毒癥的中醫(yī)臨床表現(xiàn)復(fù)雜,以虛實(shí)夾雜為主,病性類證候要素依次為痰熱、毒熱、氣虛、陰虛、血癖、陽虛?;咀C候類型:痰熱奎肺,毒熱內(nèi)盛,氣虛痰疲阻絡(luò),將來可以進(jìn)行大樣本、多中心的研究,進(jìn)一步更加準(zhǔn)確運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)方法,更精確的研究各證型間的聯(lián)系,并且完善辯證過程,力求更加準(zhǔn)確、更加全面的研究膿毒癥中醫(yī)證型規(guī)律。期將中醫(yī)藥對膿毒癥的臨床診療水平提升到一個(gè)新的層面。

    參考文獻(xiàn):

    [1]余追,周青山.膿毒癥診療熱點(diǎn)與爭議[J].川備床外科雜志,2011,19(3):155-157.

    [2]劉清泉.對膿毒癥中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)及治法的認(rèn)識[J].北京中醫(yī),2007,26(4):198 200.

    [3]李麗.多器官功能障礙綜合征炎癥機(jī)制的研究進(jìn)展廠[J].現(xiàn)代診斷與治療,2003,14(3):164-166.

    [4]程尉新,林洪遠(yuǎn),盛志勇.凝血系統(tǒng)紊亂在多器官功能不全綜合征發(fā)病中的作用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12 :632-635.

    [5]唐彬,李云華,彭映輝.趙淳教授中兩醫(yī)結(jié)合救治膿毒癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(6):984-985.

    [6]胡森,高飛.中醫(yī)藥防治多器官功能障礙綜合征回顧與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(6):323,325.

    [7]李云華,葉勇,李云委,等.陳喬林教授談膿毒癥中醫(yī)病機(jī)轉(zhuǎn)挨點(diǎn)[J].中國中醫(yī)急癥,2012(09):1411-1418.

    [8]劉清泉.中醫(yī)對膿毒癥的認(rèn)識及辯證體系的研究[J].2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集,2004:62-66.

    [9]王蕾,劉清泉.從絡(luò)脈學(xué)說論治膿毒癥[J].中國中醫(yī)急癥,2006,4(15):391-392.

    [10]王慶,賴國祥.中西醫(yī)對膿毒癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,20(16):2940-2942.

    [11]王今達(dá),李志軍,李銀平,等.從"三證三法"辨證論治膿毒癥[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(11):643-644.

    [12]李銀平.從"三證三法"看中西醫(yī)結(jié)合治療危重病的研究思路-王今達(dá)教授學(xué)術(shù)思想探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11:7-9.

    [13]Ni ChoileainN, Redmond HIP.The immunological consequences of injury[J].Surg,2006,4(1):23-31.

    [14]袁修學(xué),張?zhí)烀?凝血抑制劑替代療法:治療膿毒癥的新突破[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2002,8:46-48.

    [15]吳咸中.腸道屏障在多器官功能不全綜合征中的發(fā)病學(xué)意義探討[J].中國普通外科雜志,1998:13(1):50-53.

    [16]張淑文.膿毒癥的中西醫(yī)結(jié)合診治現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī),2007,26(4):195-197.

    [17]吳海云,危成箔,朱卿,等.老年嚴(yán)重膿毒癥患者腎上腺皮質(zhì)功能與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004(03):133-136.

    [18]李蓉,黃培春.參麥注射液對膿毒癥大鼠多器官損傷的保護(hù)作用[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(12):1207-1208.

    [19]明白強(qiáng),俞林明.生脈注射液對膿毒癥患者全血.粘度的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2009:75

    [20]冷建春,王衛(wèi)星,李巧林,等.清瘟敗毒飲治療膿毒癥療效觀察及對細(xì)胞因子的影響[J].中醫(yī)藥信息雜志,2009(06):11-13.

    [21]趙雷,朱亮,張微微,等.升降散對膿毒癥患者的臨床療效及血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].遼寧中醫(yī)藥人學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(2):3-5.

    [22]羅燕.清瘟敗毒飲配合治療膿毒癥例療效觀察[J].四川中醫(yī),2009,5(28):72-73.

    [23]劉清泉,梁騰霄,劉紅旭,等.血必凈注射液治療膿毒癥的多中心臨床研究[J].北京中醫(yī),2007,26(1):15-18.

    [24]曹書華,王今達(dá).大承氣湯在多器官功能障礙綜合征治療過程中的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(12):720-723.

    編輯/申磊

    猜你喜歡
    膿毒血癥中西醫(yī)治療辨證論治
    中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺并感染的臨床觀察
    中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察
    冠心病從腎論治研究
    肌肉骨骼超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中醫(yī)辨證中的應(yīng)用價(jià)值
    中藥治療排卵障礙性不孕癥78例臨床療效分析
    產(chǎn)后風(fēng)濕病辨治心得
    血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥診療中的應(yīng)用價(jià)值
    參附注射液治療難治性膿毒血癥并休克的臨床觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)免疫性血小板減少癥28例療效觀察
    血清降鈣素原含量對膿毒血癥患兒早期診斷的臨床價(jià)值研究
    国产av码专区亚洲av| 青青草视频在线视频观看| 成人二区视频| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品女同一区二区软件| 丝袜人妻中文字幕| 最新的欧美精品一区二区| 男女免费视频国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 最近中文字幕2019免费版| 男女午夜视频在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美成人午夜免费资源| 色94色欧美一区二区| 老汉色∧v一级毛片| 毛片一级片免费看久久久久| 国产激情久久老熟女| 99热国产这里只有精品6| 波多野结衣一区麻豆| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 日韩三级伦理在线观看| www.熟女人妻精品国产| 精品少妇久久久久久888优播| 日韩欧美精品免费久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产日韩欧美视频二区| 999久久久国产精品视频| 免费黄频网站在线观看国产| 在线观看一区二区三区激情| 国产熟女欧美一区二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| av卡一久久| 老司机亚洲免费影院| 超碰成人久久| 在线 av 中文字幕| 超碰97精品在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产淫语在线视频| 色网站视频免费| 国产熟女午夜一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 大码成人一级视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产片内射在线| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精品日本国产第一区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 午夜福利视频在线观看免费| 免费看不卡的av| 美女高潮到喷水免费观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 在线观看免费日韩欧美大片| av片东京热男人的天堂| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产1区2区3区精品| 老司机亚洲免费影院| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美黄色片欧美黄色片| 大香蕉久久成人网| 观看美女的网站| 亚洲精品在线美女| 黄色配什么色好看| 少妇人妻久久综合中文| 中文字幕精品免费在线观看视频| 天天影视国产精品| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲精品,欧美精品| www.熟女人妻精品国产| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲国产看品久久| 人成视频在线观看免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲一码二码三码区别大吗| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产野战对白在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品久久久久成人av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 满18在线观看网站| 欧美另类一区| 香蕉精品网在线| 在线天堂中文资源库| av福利片在线| 美国免费a级毛片| 高清在线视频一区二区三区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费日韩欧美在线观看| 人妻 亚洲 视频| 1024视频免费在线观看| 综合色丁香网| 中文字幕亚洲精品专区| 波野结衣二区三区在线| 少妇的丰满在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品一区蜜桃| 国产成人精品久久久久久| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产国语露脸激情在线看| 国产成人a∨麻豆精品| 人妻人人澡人人爽人人| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 波野结衣二区三区在线| 伦理电影大哥的女人| 十八禁网站网址无遮挡| www.av在线官网国产| 1024视频免费在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产成人a∨麻豆精品| 妹子高潮喷水视频| 蜜桃在线观看..| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 免费观看a级毛片全部| 黑人猛操日本美女一级片| 美国免费a级毛片| 亚洲国产成人一精品久久久| av视频免费观看在线观看| 亚洲成色77777| 大香蕉久久成人网| 黑人猛操日本美女一级片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久久久人妻| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产一区二区三区av在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 99久久精品国产国产毛片| 久久婷婷青草| 一区在线观看完整版| 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久99精品国语久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| www.av在线官网国产| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲第一青青草原| 色婷婷av一区二区三区视频| 日本欧美国产在线视频| 午夜福利一区二区在线看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久这里有精品视频免费| 青草久久国产| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人国产麻豆网| 久久国内精品自在自线图片| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 一二三四中文在线观看免费高清| 国产又爽黄色视频| 街头女战士在线观看网站| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美97在线视频| 91国产中文字幕| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 考比视频在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 一本大道久久a久久精品| 1024香蕉在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| a级毛片黄视频| 国产探花极品一区二区| 精品久久蜜臀av无| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品av久久久久免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 超碰97精品在线观看| 在线天堂最新版资源| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美xxⅹ黑人| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 这个男人来自地球电影免费观看 | 男人舔女人的私密视频| 欧美xxⅹ黑人| 国产1区2区3区精品| 男人添女人高潮全过程视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲一区中文字幕在线| 捣出白浆h1v1| 免费av中文字幕在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费观看av网站的网址| 观看美女的网站| 午夜影院在线不卡| 日本午夜av视频| 亚洲四区av| 亚洲国产精品999| 亚洲综合色惰| 久久精品久久久久久久性| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 激情五月婷婷亚洲| 亚洲伊人色综图| freevideosex欧美| 国产免费一区二区三区四区乱码| 少妇 在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 考比视频在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久97久久精品| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 免费黄色在线免费观看| 亚洲成人av在线免费| 国产高清国产精品国产三级| 丝瓜视频免费看黄片| 国产精品 国内视频| 国产av国产精品国产| 男人添女人高潮全过程视频| 国产成人91sexporn| 亚洲五月色婷婷综合| 叶爱在线成人免费视频播放| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲伊人久久精品综合| 国产亚洲一区二区精品| 满18在线观看网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 自线自在国产av| 1024视频免费在线观看| www日本在线高清视频| 国产探花极品一区二区| 成人影院久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 水蜜桃什么品种好| 国产精品 欧美亚洲| 久久热在线av| 亚洲综合精品二区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 婷婷成人精品国产| 久久久欧美国产精品| 男女边摸边吃奶| 黄片播放在线免费| 亚洲av综合色区一区| 亚洲在久久综合| 精品国产一区二区久久| 久久午夜福利片| 涩涩av久久男人的天堂| 永久网站在线| 成年女人毛片免费观看观看9 | 97在线人人人人妻| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品国产国语对白av| 亚洲第一青青草原| 男女国产视频网站| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲综合色惰| 欧美成人午夜免费资源| 五月伊人婷婷丁香| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 大陆偷拍与自拍| 久久影院123| 美女中出高潮动态图| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美 日韩 精品 国产| a级毛片在线看网站| 精品久久久精品久久久| 午夜福利在线免费观看网站| 精品少妇久久久久久888优播| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 中文字幕色久视频| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲美女视频黄频| 黄色 视频免费看| 人成视频在线观看免费观看| 免费日韩欧美在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 午夜日韩欧美国产| 成年人免费黄色播放视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 人妻 亚洲 视频| xxx大片免费视频| 丝瓜视频免费看黄片| 国产 一区精品| 亚洲精品第二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 午夜福利在线免费观看网站| 99久久综合免费| 亚洲精品美女久久av网站| 中文字幕色久视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| av福利片在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 婷婷色综合大香蕉| 成人二区视频| 男人操女人黄网站| 一区二区三区激情视频| 大香蕉久久成人网| 久久久精品区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久久精品性色| 午夜福利网站1000一区二区三区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 看十八女毛片水多多多| 久久ye,这里只有精品| 另类精品久久| 国产精品不卡视频一区二区| 一级,二级,三级黄色视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 纯流量卡能插随身wifi吗| 丝袜美腿诱惑在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产亚洲一区二区精品| 人体艺术视频欧美日本| 成人影院久久| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲情色 制服丝袜| 免费黄频网站在线观看国产| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久毛片免费看一区二区三区| 看非洲黑人一级黄片| 国产片特级美女逼逼视频| av视频免费观看在线观看| 一区二区av电影网| 秋霞在线观看毛片| 久久国产精品大桥未久av| 丰满迷人的少妇在线观看| av在线老鸭窝| 日本午夜av视频| 婷婷成人精品国产| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲精品国产av蜜桃| 99香蕉大伊视频| 免费看av在线观看网站| av福利片在线| 99久久人妻综合| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美成人午夜免费资源| 桃花免费在线播放| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 一级爰片在线观看| 色吧在线观看| 午夜影院在线不卡| 国产精品三级大全| 男女无遮挡免费网站观看| 久久这里只有精品19| av线在线观看网站| 各种免费的搞黄视频| 男女午夜视频在线观看| 精品午夜福利在线看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 色吧在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲欧美精品自产自拍| 黄色毛片三级朝国网站| 一个人免费看片子| 亚洲欧美色中文字幕在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 午夜免费观看性视频| 69精品国产乱码久久久| 丝袜美足系列| 亚洲,欧美精品.| 国产一区亚洲一区在线观看| 黄色 视频免费看| 一级,二级,三级黄色视频| 一级毛片我不卡| 熟女av电影| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产成人一区二区在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲精品aⅴ在线观看| 91精品国产国语对白视频| 18+在线观看网站| 亚洲综合色网址| 国产av码专区亚洲av| 久久午夜综合久久蜜桃| 成年av动漫网址| 午夜免费男女啪啪视频观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩一区二区三区影片| 在线精品无人区一区二区三| 大片电影免费在线观看免费| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 这个男人来自地球电影免费观看 | 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品av久久久久免费| xxxhd国产人妻xxx| 蜜桃在线观看..| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 午夜福利影视在线免费观看| 99re6热这里在线精品视频| 中文字幕色久视频| 亚洲图色成人| 波多野结衣一区麻豆| 人妻系列 视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲经典国产精华液单| 久久精品国产综合久久久| 欧美xxⅹ黑人| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品国产乱码久久久久久小说| 伊人久久国产一区二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| av国产精品久久久久影院| 久久女婷五月综合色啪小说| 高清欧美精品videossex| 中文天堂在线官网| 亚洲精品在线美女| 亚洲伊人久久精品综合| 久久婷婷青草| 黄色怎么调成土黄色| 黄色一级大片看看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 黄色配什么色好看| 免费观看无遮挡的男女| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产精品无大码| 黄色 视频免费看| 免费在线观看黄色视频的| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| av又黄又爽大尺度在线免费看| 精品视频人人做人人爽| 综合色丁香网| 99国产综合亚洲精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 大香蕉久久成人网| 99久久人妻综合| 午夜激情久久久久久久| 午夜福利,免费看| 美女福利国产在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品一区蜜桃| 国产精品欧美亚洲77777| 在线精品无人区一区二区三| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲精品视频女| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久这里只有精品19| 男人添女人高潮全过程视频| 色视频在线一区二区三区| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲国产色片| 制服诱惑二区| tube8黄色片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 考比视频在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| www日本在线高清视频| 只有这里有精品99| 99久久人妻综合| 有码 亚洲区| 捣出白浆h1v1| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 日日啪夜夜爽| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品二区激情视频| 精品少妇内射三级| 夫妻性生交免费视频一级片| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美日韩视频精品一区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 九草在线视频观看| 亚洲国产色片| 欧美bdsm另类| 国产xxxxx性猛交| 综合色丁香网| 永久网站在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日韩中文字幕视频在线看片| 高清视频免费观看一区二区| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 高清av免费在线| 亚洲国产日韩一区二区| 久久久久网色| 精品国产乱码久久久久久小说| 欧美97在线视频| 久久青草综合色| 男女免费视频国产| 国产精品蜜桃在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 国产成人精品福利久久| 久久久久网色| 26uuu在线亚洲综合色| videos熟女内射| 制服人妻中文乱码| 熟女电影av网| 妹子高潮喷水视频| 在线观看三级黄色| 成年人免费黄色播放视频| 老司机影院成人| 69精品国产乱码久久久| 日韩电影二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美xxⅹ黑人| 欧美日韩亚洲高清精品| 有码 亚洲区| 看十八女毛片水多多多| 久久精品夜色国产| 亚洲国产av新网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产成人精品久久二区二区91 | 天天影视国产精品| 观看美女的网站| 国产免费福利视频在线观看| 韩国av在线不卡| 视频区图区小说| 国产色婷婷99| 国产1区2区3区精品| 久久免费观看电影| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美国产精品一级二级三级| 成人亚洲欧美一区二区av| 人妻系列 视频| 亚洲精品乱久久久久久| 考比视频在线观看| 性色avwww在线观看| 91国产中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品aⅴ在线观看| 自线自在国产av| 国产高清国产精品国产三级| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 婷婷色av中文字幕| 亚洲内射少妇av| 久久女婷五月综合色啪小说| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 爱豆传媒免费全集在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品偷伦视频观看了| 国产日韩欧美在线精品| 中文字幕av电影在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| av在线app专区| 我的亚洲天堂| av网站免费在线观看视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 午夜久久久在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久久精品性色| 国产成人91sexporn| 亚洲久久久国产精品| 下体分泌物呈黄色| 亚洲综合色惰| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产麻豆69| 国产午夜精品一二区理论片| 大片免费播放器 马上看| 国产精品成人在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 在线观看免费视频网站a站| 日韩欧美精品免费久久| av免费观看日本| 久久久欧美国产精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 日韩精品有码人妻一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 不卡av一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久久伊人网av| 免费看不卡的av| 99九九在线精品视频|