帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連的臨床研究

林峰　馬志平　吳紅燦　段宗耀

摘要 目的：對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連患者進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療后自身骨折情況的變化進(jìn)行分析研究。方法：收治四肢長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連患者40例，分為兩組。對(duì)照組采用加壓鋼板治療，研究組采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療。結(jié)果：四肢長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療后，臨床療效顯著好于加壓鋼板治療患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方式對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連患者予以治療的效果明顯，特別有助于改善臨床療效，推薦在臨床治療中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞四肢長(zhǎng)管狀骨骨折;帶鎖髓內(nèi)釘;骨不連;臨床療效

四肢是人類(lèi)行走、活動(dòng)等頻繁使用的人體部位，因此很容易受到暴力創(chuàng)傷而發(fā)生骨折。四肢長(zhǎng)管狀骨骨折發(fā)生率較高，若患者骨折后未及時(shí)進(jìn)行治療，病情拖延、骨折移位、軟組織嵌入后容易導(dǎo)致骨不連。四肢長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連需要采取恰當(dāng)方式進(jìn)行治療，較常見(jiàn)的方法是帶鎖髓內(nèi)釘固定、加壓鋼板治療，在治療過(guò)程中一定要綜合考慮骨折的類(lèi)型、部位，結(jié)合放射檢查的結(jié)果采取合理的治療措施，充分確保骨折部位的機(jī)械穩(wěn)定性以及生物學(xué)功能。研究表明[1]，四肢長(zhǎng)管狀骨骨折應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行修復(fù)的臨床效果較好，本文將進(jìn)行相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治四肢創(chuàng)傷長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連患者40例，男26例，女14例;年齡22 - 51歲，平均（37.6±2.5）歲;均接受X線(xiàn)、CT檢查確診病情;接診時(shí)間為傷后17 - 34 d，平均時(shí)間（26.1±2.4）d;受傷原因：交通傷17例，跌落傷5例，摔傷14例，毆打傷4例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的影像資料與隨訪(fǎng)資料。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病、肝腎疾病、免疫疾病患者。

手術(shù)方法：對(duì)照組采用加壓鋼板治療，患者采取全身麻醉或者腰麻的方法，取仰臥位，將骨折側(cè)肢體外展。利用C型臂X線(xiàn)進(jìn)行骨折位置的明確，有利于準(zhǔn)確判斷骨折的類(lèi)型和確切部位。選擇骨不連部位作為中心，做切口，長(zhǎng)度約25 cm，暴露骨不連部位后進(jìn)行修整，選擇加壓鋼板行固定術(shù)，選擇患者自體髂骨、異體骨，在骨不連部位采用混合打壓植骨方式對(duì)骨不連部位進(jìn)行修整。研究組患者采取帶鎖髓內(nèi)釘治療?；颊卟捎萌砺樽淼姆椒?，取仰臥位，將骨折側(cè)肢體外展。利用C型臂X線(xiàn)進(jìn)行骨折位置的明確，有利于準(zhǔn)確判斷骨折的類(lèi)型和確切部位。獲得滿(mǎn)意復(fù)位后同時(shí)對(duì)骨不連部位進(jìn)行有效修理，將骨不連部位進(jìn)行清洗后仔細(xì)觀(guān)察骨膜及組織，將發(fā)生變性、增生、萎縮的組織進(jìn)行徹底清理，將硬化骨、肥大骨進(jìn)行有效切除。將髓腔打通后，將帶鎖髓內(nèi)釘鉆入外上踝頂點(diǎn)偏后方，保持和骨折縱軸之間的夾角45。，將另1枚帶鎖髓內(nèi)釘鉆入外上踝頂點(diǎn)[2]，與第1枚帶鎖髓內(nèi)釘呈平行狀態(tài)。將帶鎖髓內(nèi)釘靜態(tài)鎖定牢同固定，必要時(shí)可以增加1枚帶鎖髓內(nèi)釘以提高穩(wěn)定性。選擇患者自體髂骨、異體骨，在骨不連部位采用混合打壓植骨方式對(duì)骨不連部位進(jìn)行修整。

觀(guān)察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0予以分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表示為（x±s）;計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不良反應(yīng)率對(duì)比：術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)照組中經(jīng)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)2例（4.44%），疼痛1例，感染1例。研究組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組手術(shù)中指標(biāo)對(duì)比：研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折在臨床上多見(jiàn)于暴力損傷，如果治療不當(dāng)可能導(dǎo)致復(fù)位與內(nèi)同定治療效果無(wú)法兼顧。四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的療效一定程度上取決于骨折是否能夠得到良好復(fù)位。四肢長(zhǎng)管狀骨骨折傳統(tǒng)治療方法為加壓鋼板固定，但是由于四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者的骨折端長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)影響學(xué)習(xí)生活等問(wèn)題，因此傳統(tǒng)加壓鋼板治療效果不佳，采取合理的手術(shù)方式是必要的[3]。

骨不連指的是骨折不愈合，依現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者中較少發(fā)生骨不連，只要經(jīng)過(guò)及時(shí)合理的治療就能夠有效治愈。骨不連患者多因?yàn)楣钦酆笪唇?jīng)過(guò)及時(shí)有效治療而發(fā)生，或者是由于固定方法不當(dāng)引起，一旦發(fā)生骨不連將大大增加治療的難度和時(shí)間。治療骨不連的關(guān)鍵在于確定固定效果更好的治療措施，同時(shí)要對(duì)骨折端進(jìn)行合理處理，做好植骨治療，由于骨不連患者很大程度伴隨瘢痕、假關(guān)節(jié)等并發(fā)癥，因此一定要仔細(xì)檢查，綜合判斷患者的病情后進(jìn)行治療。有研究顯示[4]，若患者的骨不連類(lèi)型為萎縮性，那么在對(duì)骨不連的滑膜組織進(jìn)行處理的前提下，還要對(duì)閉鎖髓腔進(jìn)行開(kāi)放性的處理;若患者的骨不連為肥大型，那么要注意合理進(jìn)行植骨，促進(jìn)骨折愈合。

本次研究中，對(duì)照組采用加壓鋼板治療，優(yōu)點(diǎn)是固定效果較好;缺點(diǎn)是切口較大，對(duì)骨膜創(chuàng)傷較大，對(duì)骨折端的血運(yùn)影響明顯，導(dǎo)致愈合時(shí)間長(zhǎng)。研究組采用帶鎖髓內(nèi)釘，該材料采用鎳鈦合金制成，臨床多用來(lái)治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折，鎳鈦合金材料具有較好的組織相容性;另外具有很好的彈性，更加符合四肢骨骼的生物力學(xué)特點(diǎn)。目前，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘同定骨折治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折受到臨床骨科醫(yī)生的歡迎，是一種微創(chuàng)治療方法，術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，愈合后傷口更加美觀(guān)[5]。另外，手術(shù)是在C臂透視機(jī)下開(kāi)展的，所以可以對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行恰當(dāng)選取，避免了帶鎖髓內(nèi)釘干擾長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，不會(huì)造成較大創(chuàng)傷?；颊咦≡簳r(shí)間短，出院后可以早期下地負(fù)重行走。

本次研究結(jié)果顯示，四肢長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療后，臨床療效顯著好于加壓鋼板治療患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方式對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折后骨不連患者予以治療的效果明顯，特別有助于改善臨床療效，推薦在臨床治療中應(yīng)用。

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