老年抑郁的性別差異及其影響機制

胡杰容

一、問題的提出

作為一種普遍性的精神障礙，抑郁是導(dǎo)致自殺的重要原因。雖然不同國家抑郁的發(fā)病率有所不同，但女性高于男性的這種性別差異卻是世界性的。[1]心境障礙的流行病學(xué)資料顯示，抑郁的發(fā)生表現(xiàn)出嚴(yán)重的性別不平衡，將近70%的抑郁癥和心境惡劣患者都是女性，不同國家成人抑郁癥的終生患病率都是女性高于男性[2]285，但在進入老年通常是65 歲以后，這種性別不平衡就消失了。[2]270但中國的情況與此不同，至少一項關(guān)于北京地區(qū)的研究顯示，老年抑郁的發(fā)病率仍然呈現(xiàn)出女高男低的性別差異。[3]在全國范圍內(nèi)，老年抑郁的這種性別差異是否仍然存在？導(dǎo)致這種差異的影響機制是什么呢？這些是值得研究的問題。性別、年齡、種族、社會階級或社會經(jīng)濟地位是影響健康不平等的四個最重要變量。[4]40健康的性別差異是否存在及其引致原因是社會性別的重要主題，壓力過程理論模型（Stress Process Model）為理解社會結(jié)構(gòu)變量與心理健康問題的相關(guān)關(guān)系提供了理論視角，它將社會人口特征方面的性別作為社會結(jié)構(gòu)性因素，關(guān)注不同性別的群體對壓力暴露風(fēng)險的不同、對壓力易感性的不同如何導(dǎo)致包括抑郁癥狀在內(nèi)的心理健康差異。[5]建立在核心變量資料的可得性基礎(chǔ)上，本文試圖從這一理論模型出發(fā)，探究抑郁的性別差異是否存在及其如何可能。首先，老年女性與男性的抑郁是否具有顯著差異？其次，抑郁的這種性別差異是由哪些因素導(dǎo)致的？最后，導(dǎo)致抑郁性別差異的過程機制究竟是怎樣的？概言之，本文將探究老年抑郁的性別差異產(chǎn)生的因果機制。

二、文獻(xiàn)綜述和研究假設(shè)

1．文獻(xiàn)綜述

性別差異的視角一直是研究老年健康的一個重要維度。一些大規(guī)模數(shù)據(jù)的定量分析發(fā)現(xiàn)，中國女性老年人口的健康水平明顯低于男性老年人口，健康的性別差異主要體現(xiàn)在客觀的日?；顒幽芰蛏眢w功能障礙的發(fā)生率上。[6][7][8]盡管中國老人身體健康的性別差異已經(jīng)引起關(guān)注，但對心理健康的性別差異尚待重視。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，與老齡男性相比，中國老齡女性的生活滿意度更低、心理健康癥狀和抑郁表征更多。[9]國外研究廣泛關(guān)注心理健康的性別差異或者不平等，一致發(fā)現(xiàn)老齡女性比男性更可能暴露于導(dǎo)致抑郁的社會性和經(jīng)濟性風(fēng)險因素中，如教育、收入、職業(yè)技能水平更低，遭遇喪偶、社會隔離的可能性更大，罹患疾病和生理功能受限的可能性更高。[10]199性別不僅僅是個體特征，而且是帶來權(quán)力關(guān)系變化的動力因素，也是身份建構(gòu)的結(jié)構(gòu)性特征。性別對心理健康的影響會隨著特定社會的性別觀念、性別角色分工、性別平等化的程度而變化。Arber 研究提出，盡管女性的死亡率低于男性，但抑郁和慢性疾病的發(fā)病率高于男性。[11][12]對荷蘭、瑞典、意大利、西班牙、以色列五國75—84 周歲老人的跨國研究表明，老齡女性抑郁得分和抑郁流行程度都高于男性，并且這種差異在除了瑞典外的其他國家中都具有顯著性。[10]來自韓國老齡化縱貫數(shù)據(jù)的一項定量研究也表明，在控制社會人口特征和生理健康相關(guān)變量的前提下，抑郁的性別不平等貫穿于不同的社會階層。[13]以上研究表明，在以社會人口特征預(yù)測老人的心理健康時，性別差異是一個重要的考慮因素，老齡女性在抑郁上表現(xiàn)出性別劣勢。

哪些因素導(dǎo)致了老年抑郁的性別差異？對于這一問題，研究主要關(guān)注不同性別對社會結(jié)構(gòu)風(fēng)險或壓力來源的暴露程度及其社會經(jīng)濟資源對抑郁的影響。對江蘇省497 名老人的抽樣調(diào)查提出，抑郁的性別差異主要歸因于老齡女性在教育水平、生活安排、居住狀況和社會支持上處于劣勢。[14]對中國老人配偶或伴侶之間的支持與抑郁之間關(guān)系的回歸分析結(jié)果顯示，低水平的感知支持會導(dǎo)致老齡女性，而不會導(dǎo)致老齡男性出現(xiàn)更高水平的抑郁，但支持越多，抑郁水平越低，這在老齡男性和老齡女性中都存在。[15]還有研究發(fā)現(xiàn)，不同形式的代際支持與中國老人抑郁的關(guān)系具有性別差異，接受和給予經(jīng)濟支持對老年父母的心理健康具有相對有益的影響，與子女的親密情感支持使老年母親比老年父親的心理健康受益更多；而代際的工具性支持對老年父母的抑郁水平都沒有影響。[16]對歐洲五國老年人的研究發(fā)現(xiàn)，女性更可能暴露在社會結(jié)構(gòu)風(fēng)險中，女性的健康狀況低于男性而失能水平高于男性，但是女性對這些風(fēng)險因素并不具有更高的易感性。即使考慮了這些風(fēng)險因素，女性的抑郁仍然高于男性表明存在與性別相關(guān)的其他影響路徑。[10]采用韓國2006—2012年老齡化縱貫數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，不同性別的老人抑郁水平具有不同的變化軌跡，貧困、長期健康狀況不佳，尤其是認(rèn)知能力持續(xù)低下，與抑郁水平穩(wěn)定居高的老齡女性組顯著相關(guān)；而經(jīng)濟和健康狀況惡化是抑郁中等水平但快速升高老齡男性組的顯著預(yù)測因素。[17]在對生活在養(yǎng)老院中韓國老人的研究發(fā)現(xiàn)，壓力與抑郁癥狀之間的關(guān)系在女性中比在男性中更強，意味著老齡女性抑郁受壓力的影響比男性大。[18]而對臺灣地區(qū)2889 名中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，生活壓力對抑郁的影響具有性別差異，感知財政壓力、不斷增加的工作壓力、波動的家庭關(guān)系壓力使得女性比男性更容易感染抑郁。[19]除了生活壓力外，失能是影響抑郁的重要因素，同樣采用臺灣老齡化縱貫數(shù)據(jù)，運用自動回歸潛在軌跡模型發(fā)現(xiàn)，比起抑郁對失能的影響來，失能是抑郁癥狀更強健的預(yù)測因素。[20]

從總體上看，國內(nèi)既有的研究更多關(guān)注老人生理健康的性別差異，老人心理健康的性別差異研究尚未得到足夠重視。雖然少量研究試圖發(fā)現(xiàn)老年抑郁的性別差異，但不是大樣本、全國性的抽樣調(diào)查研究，也很少適用一定的理論模型來解釋這種差異產(chǎn)生的因果機制。在壓力過程研究中，抑郁在壓力癥狀的指標(biāo)中特別適合于研究社會經(jīng)濟地位因素的影響，它會隨著人口特征和基礎(chǔ)地位如性別、年齡、種族、教育程度、職業(yè)地位和婚姻狀況而變化。本研究將年齡、教育程度、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、居住地等作為控制變量，將失能作為影響老人抑郁的重要壓力來源，失能即日常生活活動能力或自理能力的部分或完全喪失。本文選擇失能作為壓力來源，分析老年女性與老年男性的抑郁狀況是否存在顯著性差異，以及這種性別差異是如何導(dǎo)致的，檢驗是否通過失能、社會支持、心理資源產(chǎn)生抑郁這一心理健康問題的性別差異。

2．理論框架和研究假設(shè)

抑郁的發(fā)生不僅具有生理遺傳的基礎(chǔ)，還受到環(huán)境中社會心理因素的影響，應(yīng)激性或創(chuàng)傷性生活事件帶來的壓力及其感知模式與抑郁的發(fā)生具有密切的關(guān)聯(lián)；關(guān)于抑郁性別差異的理論解釋從社會性別視角出發(fā)，將女性更高的發(fā)病率與刻板的性別角色聯(lián)系起來。[2]279-286有一種觀點強調(diào)，不同性別遭遇的壓力性生活事件不同，女性比男性遭受歧視、失業(yè)、虐待、貧困等生活風(fēng)險更多，即暴露在壓力環(huán)境中的概率更高。[21]另一種觀點則強調(diào)，不同性別對應(yīng)激或創(chuàng)傷性生活事件的感知和歸因方式不同，在不同的性別角色期待影響下，男性被要求獨立果敢，而女性被期待體貼依賴，女性更易于陷入沉思與自責(zé)，而男性更傾向于忽略感受或轉(zhuǎn)移注意，導(dǎo)致面對失控的心理易感性不同。[22]壓力過程模型不僅考慮到不同群體在壓力性生活事件中的暴露性不同，也考慮了群體易感性的差異，它通過分析壓力來源（stressor）、壓力過程的中介及壓力結(jié)果三者之間的相互聯(lián)系，探索壓力影響心理健康的因果機制。[23][24]22-57一是關(guān)注壓力的社會性分布及其對壓力反應(yīng)的社會群體差異，強調(diào)性別分層；二是研究社會支持資源和自我內(nèi)部資源在壓力過程中是否及如何發(fā)揮作用。[25][26]15如果老人抑郁的性別差異真實存在，這種差異又是如何引致的呢？在壓力過程模型的理論視角下，“壓力暴露性假設(shè)”（exposure hypothesis）和“易感性假設(shè)”（vulnerability hypothesis）為解釋這一問題提供了理論假設(shè)。前者將心理健康的群體差異歸因于壓力來源在不同群體的暴露程度不同，關(guān)注具體的壓力來源如突發(fā)生活變故、長期生活壓力及日常生活煩惱等在不同群體暴露程度的差異；后者則分析不同群體應(yīng)對壓力的內(nèi)外資源不同如何導(dǎo)致心理健康的群體差異。[27]11-12暴露性假設(shè)認(rèn)為，男女具有不同的社會結(jié)構(gòu)地位、生活方式和行為習(xí)慣，性別角色使得女性承受更大的壓力，而促進健康的物質(zhì)和社會資源更少；而易感性假設(shè)歸因于男女對社會壓力具有不同的敏感性，對外在風(fēng)險或壓力的感知和反應(yīng)方式不同。[28][29]壓力暴露性和易感性理論是運用壓力過程模型解釋心理健康群體差異或不平等問題時社會學(xué)研究發(fā)展的兩個重要脈絡(luò)，前者主要研究生活變故和慢性壓力等壓力來源的分布是否具有社會結(jié)構(gòu)性變化，后者則探究個體對壓力反應(yīng)的易感性上是否具有結(jié)構(gòu)性變化。[30]228社會支持和心理資源或心理彈性常常被作為影響壓力反應(yīng)及其結(jié)果的中介變量，社會支持能減輕壓力事件對心理健康的影響力，發(fā)揮緩沖機制的作用；心理資源如自尊心、自主性及自我效能感，起到緩解或調(diào)節(jié)壓力影響的作用。[23]本文從壓力過程模型的暴露性和易感性理論假設(shè)出發(fā)，將社會支持和心理資源作為中介變量，試圖回答中國老人對失能風(fēng)險的暴露和反應(yīng)是否存在性別差異？社會支持和心理資源如何發(fā)揮影響機制？第一，不同性別的老人群體對失能的暴露程度是否不同，是否某一群體由于失能的暴露水平更高而導(dǎo)致心理健康水平上更高的抑郁程度？第二，不同性別群體的社會支持和心理資源是否不同，是否某一群體因為內(nèi)外資源的匱乏對壓力來源的應(yīng)對不足而導(dǎo)致抑郁？結(jié)合壓力暴露性假設(shè)和易感性假設(shè)，本文提出理論分析框架，如圖1所示。

圖1 理論分析框架

本研究將運用壓力過程理論框架，引入暴露性和易感性這兩個競爭性假設(shè)，通過結(jié)構(gòu)方程模型來分析老年抑郁的性別差異是否存在及其如何可能。 結(jié)構(gòu)方程模型是理論驅(qū)動的，必須根據(jù)理論提出研究假設(shè)。 結(jié)合理論分析框架，本文提出4 項研究假設(shè)：

假設(shè)1：在控制年齡、教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、居住地等控制變量的情況下，老人抑郁具有顯著的性別差異。 假設(shè)1 是檢驗性別對抑郁的總效應(yīng)。

假設(shè)2：根據(jù)暴露性假設(shè)，在控制變量的情況下，失能存在顯著的性別差異，繼而導(dǎo)致抑郁的性別差異。 假設(shè)2 是檢驗性別通過失能對抑郁產(chǎn)生的間接效應(yīng)。

假設(shè)3：根據(jù)易感性假設(shè)，在控制變量的情況下，失能和社會支持分別存在顯著的性別差異，繼而影響抑郁的性別差異。 假設(shè)3 是檢驗性別通過失能和社會支持產(chǎn)生的間接效應(yīng)。

假設(shè)4：根據(jù)易感性假設(shè)，在控制變量的情況下，失能和心理資源分別存在顯著的性別差異，繼而影響抑郁的性別差異。 假設(shè)4 是檢驗性別通過失能和心理資源產(chǎn)生的間接效應(yīng)。

三、數(shù)據(jù)、測量和方法

1．?dāng)?shù)據(jù)來源

本研究的數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心開展的追蹤調(diào)查“中國老年健康影響因素研究（CLHLS）”。 本研究采用的是最新公布的CLHLS （2014年）全國數(shù)據(jù)，樣本規(guī)模為7192 個，通過數(shù)據(jù)清理，剔除缺失值、不合適的填答個案，最終納入統(tǒng)計模型的60 歲及以上的老人為6018 人。

2．變量測量

圍繞影響老人抑郁的性別差異是否存在并且如何可能這一核心問題，由于適用結(jié)構(gòu)方程模型，本文將性別（男=0，女=1）作為除了控制變量以外的唯一外生變量、抑郁作為內(nèi)生潛變量。 由于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)和涵蓋類別很多樣，而老年抑郁的表征更顯復(fù)雜。 根據(jù)1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的《國際疾病分類（第10 版）》（International Classification of Diseases，ICD-10）中關(guān)于“精神與行為障礙之臨床描述與診斷要點” 的規(guī)定，至少持續(xù)兩周的抑郁心境、快感喪失、精力不足或過度疲勞是抑郁發(fā)作核心癥狀。[31]47本研究將抑郁（depression）界定為以顯著且至少持續(xù)兩周以上，以情緒低落和快感喪失作為核心特征的心境障礙（mood disorder），強調(diào)抑郁表征而不是抑郁癥發(fā)作。 在此基礎(chǔ)上，對抑郁的測量采用兩個定序?qū)哟蔚闹笜?biāo)，即過去一年中，是否至少有兩周感到難過或壓抑（是=1，否=0）；過去一年中，是否至少有兩周對業(yè)余愛好或其他通常感到愉快的活動喪失興趣（是=1，否=0）。 中介變量包括日常活動能力（Abilities of Daily Life，簡稱ADL）、社會支持和心理資源三個潛變量。 ADL 衡量個人完成具體的日?；顒佑龅降睦щy，包括洗澡、吃飯、穿衣等6 項測量指標(biāo)，數(shù)值越高表明失能水平越高；社會支持的測量采用3 項指標(biāo)，數(shù)值越高表示高密度的社會支持越多； 心理資源采用2項指標(biāo)測量，數(shù)值越高說明心理資源越多。 社會人口特征作為控制變量，包括年齡、教育程度、經(jīng)濟狀況、婚姻和居住地。 表1報告了潛變量和具體測量指標(biāo)及各個變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果。

3．資料分析方法

本研究以性別為外生潛變量，以ADL、社會支持和心理資源為中介潛變量，抑郁為內(nèi)生潛變量，分析導(dǎo)致老人抑郁性別差異的因果機制。 性別對老人抑郁不僅具有直接效應(yīng)，還通過ADL、社會支持和心理資源產(chǎn)生間接效應(yīng)；ADL 不僅可以直接影響、還可以通過社會支持和心理資源間接影響老人抑郁癥狀；社會支持和心理資源也可以直接影響老人抑郁癥狀。 由于不僅要估計觀測變量和潛變量之間的關(guān)系，還要估計潛變量之間的關(guān)系，因此采用結(jié)構(gòu)方程模型來進行估計。 結(jié)構(gòu)方程模型的結(jié)果估計一般用最大似然法，本研究在STATA14．0 中完成結(jié)構(gòu)方程模型的運行，并運用完全信息最大似然法（Full Information Maximum Likelihood）進行結(jié)果估計。

四、結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果

1．結(jié)構(gòu)方程模型的擬合度

結(jié)構(gòu)方程模型不僅包括反映潛變量之間關(guān)系的結(jié)構(gòu)模型，還包括反映潛變量和觀測變量之間關(guān)系的測量模型，在解釋測量模型和結(jié)構(gòu)模型前必須評價結(jié)構(gòu)方程模型的擬合度。 一般情況下，SRMR 小于0．05 表示模型擬合較好。 CFI 和TLI大于0．95 表明模型擬合較好，大于0．90 則擬合足夠好。 由于樣本規(guī)模較大，結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指標(biāo)采用不受樣本規(guī)模影響的RMSEA、CFI、TLI 和SRMR。 STATA14．0 統(tǒng)計軟件輸出結(jié)果 顯示，RMSEA 為0．047，小于5%的概率是98．9%；CFI 為0．961，TLI 為0．946，都大于0．90。 不考慮缺省值的情況下，SRMR 為0．024。 從多個指標(biāo)可以看出，結(jié)構(gòu)方程模型擬合較好。

在估計理論模型前，通過因子分析來評估測量模型對每個潛變量構(gòu)造的效度。 表2報告了測量指標(biāo)與潛變量之間的關(guān)系。 結(jié)果顯示，各個指標(biāo)的因子載荷在0．000 的水平上都具有統(tǒng)計顯著性，絕大多數(shù)指標(biāo)的因子載荷達(dá)到0．5，表明測量指標(biāo)具有較高的效度，較好地測量了潛變量。 “是否能控制大小便”對ADL 的因子載荷小于0．5，還有“是不是遇到什么事都能想得開”對心理資源的因子載荷為0．497。

表1 主要變量的描述性統(tǒng)計

表2 測量模型擬合情況 N=6018

圖2 老年抑郁性別差異潛變量之間關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖

2．老年抑郁性別差異的路徑分析

圖2是潛變量之間關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖，表3報告了潛變量之間關(guān)系的路徑系數(shù)與檢驗結(jié)果。 可以看出，在控制社會人口特征變量的前提下，性別與三個中介變量的相關(guān)關(guān)系（直接效應(yīng)）都通過顯著性檢驗，表明在日?；顒幽芰?、社會支持、心理資源這三個方面老人都具有顯著的性別差異。 在主要社會人口特征相同的情況下，老齡女性比男性失能水平高0．032 個標(biāo)準(zhǔn)單位，社會支持多0．073個標(biāo)準(zhǔn)單位，心理資源低0．078 個標(biāo)準(zhǔn)單位。在控制ADL、社會支持和心理資源的情況下，老齡女性比老齡男性的抑郁高0．030 個標(biāo)準(zhǔn)單位，但兩者差異不具有顯著性。

從圖2可以發(fā)現(xiàn)，性別通過ADL、社會支持和心理資源對抑郁的間接效應(yīng)沿著5 條路徑展開。第一，以ADL 為中介。 雖然ADL 存在顯著的性別差異，但失能對抑郁的直接效應(yīng)不顯著，這意味著抑郁的性別差異并不直接因失能風(fēng)險暴露性的性別差異引致，因此，假設(shè)2 沒有得到完全驗證。 第二，以ADL 和社會支持兩者為中介。 ADL 具有顯著的性別差異，而ADL 與社會支持顯著負(fù)相關(guān)，且社會支持與抑郁顯著負(fù)相關(guān)。 因此，性別通過ADL 和社會支持兩者對抑郁產(chǎn)生的間接效應(yīng)顯著，假設(shè)3 得到驗證。老齡女性的失能暴露水平顯著高于男性，失能又顯著弱化了社會支持，因此，性別經(jīng)由失能和社會支持的中介效應(yīng)符號為正，貢獻(xiàn)老人抑郁的女性劣勢。 第三，以ADL 和心理資源二者為中介。ADL 與心理資源顯著負(fù)相關(guān)，且心理資源與抑郁顯著負(fù)相關(guān)，因此，性別通過ADL和心理資源二者對心理健康產(chǎn)生顯著間接效應(yīng)，假設(shè)4 得到驗證。與老齡男性相比，老齡女性失能暴露水平更高，失能又顯著侵蝕了心理資源，而心理資源與抑郁癥狀負(fù)相關(guān)，則性別通過失能和心理資源兩者對抑郁產(chǎn)生符號為正的中介效應(yīng)。 此外，與老齡男性相比，老齡女性在社會支持度上占據(jù)顯著優(yōu)勢，但在心理資源上處于顯著劣勢，社會支持和心理資源都與抑郁顯著負(fù)相關(guān)，性別對抑郁的間接影響還分別通過社會支持和心理資源產(chǎn)生。概言之，老齡女性抑郁顯著高于相同人口特征和經(jīng)濟地位的老齡男性，但這種差異不是來自性別產(chǎn)生的直接效應(yīng)，而是通過ADL、社會支持和心理資源三個中介變量，沿著ADL 和社會支持、ADL 和心理資源、社會支持、心理資源這四條路徑的中介效應(yīng)產(chǎn)生的。

表3 老年抑郁性別差異的路徑系數(shù) N=6018

將失能作為老年生活的一個重要壓力來源，社會支持和心理資源作為中介變量，分析壓力影響老人抑郁的性別差異的機制。 如表3所示，ADL 與社會支持、心理資源之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，且通過了顯著性檢驗；即失能水平越高，社會支持和心理資源的反而越少。 第一，失能并沒有使老人獲得的社會支持更多，這可能是失能限制了老人的活動范圍和獲取社會支持的能力，比如，老人因為失能而活動的自由和范圍變小、 獲取社會支持的主動性降低。 但是，也可能是因為長期失能使得支持者不堪重負(fù)，即使老人有求助的需求，也無法得到實際滿足，即社會支持資源出現(xiàn)損耗或流失。 第二，失能侵蝕了心理資源，影響老人的樂觀心態(tài)和自我效能感，失能水平越高，心理資源越低。 從表3中還發(fā)現(xiàn)，在控制失能這一變量后，社會支持和心理資源與抑郁癥狀顯著負(fù)相關(guān)。 在失能水平一定的情況下，社會支持每提高1 個標(biāo)準(zhǔn)單位，抑郁癥狀降低0．034 個標(biāo)準(zhǔn)單位；心理資源每提高1 個標(biāo)準(zhǔn)單位，抑郁癥狀降低0．631 個標(biāo)準(zhǔn)單位。由此可見，在失能的壓力下，社會支持和心理資源對老人抑郁具有重要的預(yù)防與阻遏作用。 比較而言，內(nèi)在心理資源比外在社會支持的作用更大。

3．老年抑郁性別差異的效應(yīng)分解

將ADL、 社會支持和心理資源作為影響抑郁性別差異的第三變量，表4報告了性別及其中介變量對老年抑郁的效應(yīng)分解。 從表4中可見，性別對抑郁的總效應(yīng)為0．050，且通過了顯著性檢驗。 這表明如果不控制ADL、社會支持和心理資源這三個變量，與相同社會人口特征的老齡男性比較，老齡女性的抑郁癥狀顯著高于老齡男性，假設(shè)1 得到了驗證。 總效應(yīng)和間接效應(yīng)顯著，直接效應(yīng)不具有顯著性，表明存在完全中介的關(guān)系，即在其他社會人口特征相同的前提下，抑郁的性別差異幾乎全部是通過ADL、社會支持和心理資源這三個中介變量產(chǎn)生的。

表4 各因素對老年抑郁影響的效應(yīng)分解 N=6018

五、結(jié)論與討論

本研究以壓力過程模型為理論基礎(chǔ)，從關(guān)于性別與抑郁之間關(guān)系的相關(guān)實證研究出發(fā)，以日?；顒幽芰Α⑸鐣С趾托睦碣Y源為中介變量，通過結(jié)構(gòu)方程模型進一步驗證了老年抑郁性別差異產(chǎn)生的因果機制。本研究發(fā)現(xiàn)，老人抑郁雖然具有顯著的性別差異，但這種差異并不是性別本身帶來的，而是性別通過中介效應(yīng)產(chǎn)生的。

1．失能具有顯著的性別差異。 在個人生命歷程中，失能在一定程度上構(gòu)成了老齡生活的一部分。 它既是一種不可預(yù)期的生活變故，也可能成為一個長期性的生活形態(tài)。 本研究發(fā)現(xiàn)，在控制其他社會人口特征的前提下，老齡女性失能風(fēng)險暴露水平顯著高于男性，盡管失能對抑郁的直接影響不顯著，但失能分別通過社會支持和心理資源這兩個中介變量對抑郁產(chǎn)生的間接影響顯著。 因此，對抑郁的性別差異解釋，壓力暴露性和易感性假設(shè)同樣重要。

2．社會支持在抑郁的性別差異中發(fā)揮中介作用，通過社會支持、ADL 和社會支持這兩條路徑帶來老人抑郁的性別差異。本研究發(fā)現(xiàn)，在以社會支持為中介因素的路徑上，老齡女性的社會支持資源顯著優(yōu)于男性，而社會支持與抑郁負(fù)相關(guān)，因此經(jīng)由社會支持貢獻(xiàn)了抑郁預(yù)防的女性優(yōu)勢。 這可能是因為社會規(guī)范塑造了男性堅強獨立的性別角色特征，他們與社會支持系統(tǒng)的聯(lián)結(jié)也不如女性那么緊密。 在另一條以ADL 和社會支持為中介變量的路徑上，老齡女性的失能水平顯著高于男性，而失能反而弱化了社會支持及其消減抑郁的積極作用，繼而導(dǎo)致了老人抑郁性別差異的女性劣勢。概言之，社會支持貢獻(xiàn)老齡女性在預(yù)防抑郁上的優(yōu)勢，而ADL 和社會支持導(dǎo)致女性劣勢。

3．心理資源是抑郁性別差異的另一重要中介因素，通過兩條路徑發(fā)揮顯著影響。 在以心理資源為中介的路徑上，老齡男性的心理資源顯著高于女性，而心理資源與抑郁顯著負(fù)相關(guān)，這條路徑貢獻(xiàn)了消減抑郁的男性優(yōu)勢。在以ADL 和心理資源兩者為中介的路徑上，老齡女性的失能水平顯著高于男性，而失能與心理資源顯著負(fù)相關(guān)，心理資源與抑郁又顯著負(fù)相關(guān)，這種連鎖關(guān)系帶來了消減抑郁的女性劣勢。 雖然自我效能感可以提升自我價值感和自尊心，促使個人有足夠的毅力和主動性去積極解決問題，但壓力來源的暴露也會侵蝕自我效能感，帶來宿命感和習(xí)得性無助，繼而加重了壓力對抑郁的影響。[32]28概言之，性別通過心理資源、ADL 和心理資源這兩條路徑導(dǎo)致女性劣勢。

綜上所述，老年抑郁存在著顯著的性別差異是通過ADL、 社會支持和心理資源產(chǎn)生的中介效應(yīng)導(dǎo)致的。在間接效應(yīng)顯著的4 條路徑中，性別只通過社會支持貢獻(xiàn)防治抑郁的女性優(yōu)勢，而通過ADL 和社會支持、ADL 和心理資源、 心理資源這三條路徑都貢獻(xiàn)男性優(yōu)勢。這一影響機制表明，預(yù)防老人抑郁、提升心理健康的性別平等，首先要干預(yù)失能的暴露風(fēng)險，提高老齡女性的日常活動能力； 其次要增強老齡女性的心理資源，提升抗逆力；最后在失能風(fēng)險發(fā)生后，要強化和提升老人的社會支持。 本研究的理論貢獻(xiàn)包括兩點。 第一，結(jié)合壓力過程模型的暴露性和易感性理論假設(shè)，闡明了不同性別群體壓力來源的暴露程度不同，指出壓力性體驗源于社會結(jié)構(gòu)中的群體地位，受到社會性別角色地位的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，比起老齡男性，老齡女性顯著更多地暴露于失能這一壓力來源中。第二，以社會支持和心理資源作為中介變量，分析了老齡女性和男性在壓力反應(yīng)上中介資源調(diào)動的差異。本研究發(fā)現(xiàn)，老齡女性在社會支持上占據(jù)顯著優(yōu)勢，而在心理資源上卻處于顯著劣勢，但失能侵蝕了老人的社會支持和心理資源，驗證了易感性假設(shè)。 盡管社會支持和心理資源能緩解壓力的影響，但同時它們也受到壓力的侵蝕，所以可能成為導(dǎo)致抑郁的一個中介因素。

本研究也存在一些不足，一是核心變量的測量上存在一些局限。 由于本研究的數(shù)據(jù)來自2011年“中國高齡老年健康長壽影響因素研究”第六次調(diào)查，對內(nèi)生潛變量抑郁的測量沒有采用學(xué)界普遍認(rèn)可的CES-D、GDS 量表，且只有2 個題項，因此測量略顯得單薄。同時，本研究有關(guān)社會支持的3 個觀測變量，盡管包括了功能性社會支持和情感性社會支持的兩個維度，但對社會支持的測量側(cè)重的是密度而不是廣度，即社會支持來源和緊密性程度，而不是社會支持的數(shù)量和廣泛性程度。二是本研究只考慮了ADL 對社會支持和心理資源的影響，而沒有關(guān)注社會支持和心理資源對ADL 的影響。事實上，內(nèi)外資源不僅可作為中介變量改變壓力來源的影響，而且可以作為調(diào)節(jié)變量影響壓力來源的暴露。 這些是今后研究要討論的問題。

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