多學(xué)科協(xié)作模式防控重癥加強(qiáng)護(hù)理病房多重耐藥感染的效果

梁英萍 黃思慧 管祥林 賴穎添 林惠茶 陳麗梅

多重耐藥菌感染是導(dǎo)致重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者死亡的一項(xiàng)主要誘因，此類感染菌的出現(xiàn)與細(xì)菌變異、抗菌藥物過(guò)度使用密切相關(guān)，這就表明此類細(xì)菌一旦感染后便難以通過(guò)常規(guī)抗菌藥物 治療方案進(jìn)行有效殺菌、抑菌，對(duì)于ICU 患者而言，其多為危重癥患者或重大手術(shù)患者，受各類因素影響，自身免疫功能較差，一旦出現(xiàn)多重耐藥菌感染則可在短時(shí)間內(nèi)使病原微生物迅速侵入血液，并隨血液循環(huán)侵入器官，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[1-2]。本研究就多學(xué)科協(xié)作模式防控ICU 多重耐藥感染的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年2月清遠(yuǎn)市婦幼保健院ICU 收治的患者106 例作為研究對(duì)象，2017年11月至2018年6月ICU 沒(méi)開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作模式防控管理前收治的53 例患者作為對(duì)照組，2018年7月至2019年2月接受多學(xué)科協(xié)作模式防控抗感染治療患者53 例為研究組。研究組中男27 例，女26 例，年齡0.1～5 歲，平均（2.75±0.48）歲；對(duì)照組中男28 例，女25 例，年齡0.1～4.8 歲，平均（2.61±2.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)臨床診斷或經(jīng)手術(shù)治療后均需在ICU 內(nèi)接受治療；患者家屬在詳解研究?jī)?nèi)容后同意患者參與研究，簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已合并多重耐藥菌感染；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)功能障礙性疾病。

1.2 治療方法

多學(xué)科協(xié)作模式防控抗感染治療：1）組建多學(xué)科協(xié)作模式抗感染治療防控小組：選取2 名ICU 副主任醫(yī)師，1 名ICU 主治醫(yī)師，1 名微生物室檢驗(yàn)師，1 名ICU 護(hù)士長(zhǎng)，1 名臨床藥師組建抗感染藥物治療防控工作小組?；颊哌M(jìn)入科室后通過(guò)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原體培養(yǎng)結(jié)果等，判定其是否存在感染以及感染部位[3]。結(jié)合患者病例資料中的基礎(chǔ)信息對(duì)其治療期間抗感染藥物治療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評(píng)估，并制訂個(gè)性化感染防控監(jiān)護(hù)方案[4-6]。2）分析感染類型：由工作小組對(duì)本院近3年ICU 中所發(fā)生的多重耐藥菌感染病例進(jìn)行分析，并對(duì)病例資料中的主要感染菌種及其耐藥性實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行歸納分析，在此基礎(chǔ)上制訂各類菌種一級(jí)治療方案，并在分析其感染途徑后，制訂感染防控計(jì)劃，進(jìn)一步降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。3）臨床藥師建立感染防范意識(shí)，掌握感染相關(guān)知識(shí)，提醒醫(yī)師以及護(hù)理人員重視操作、消毒隔離、標(biāo)本送檢質(zhì)量。做好對(duì)ICU 病房?jī)?nèi)輔助治療設(shè)備的清潔消毒，進(jìn)一步減少感染源接觸途徑[9-10]。4）臨床藥師重視藥學(xué)監(jiān)護(hù)質(zhì)量和運(yùn)用藥物藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（pharmacokinetic/ pharmacodynamic,PK/PD）理論知識(shí)優(yōu)化抗菌藥物給藥方案、提高療效、減少不良反應(yīng)，防止耐藥菌株產(chǎn)生[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染發(fā)生率，ICU 住院時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及各項(xiàng)合理用藥指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染比較

經(jīng)多學(xué)科協(xié)作防控ICU 抗感染治療模式，研究組治療期間院內(nèi)感染發(fā)生率、多重耐藥菌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染發(fā)生率 比較[例(%)]

2.2 兩組住院時(shí)間、總住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較

研究組患者ICU 住院時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組藥學(xué)監(jiān)護(hù)質(zhì)量比較

研究組抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物使用金額比、藥占比優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者住院時(shí)間、總住院時(shí)間、床日用藥費(fèi)用、治療費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、總住院時(shí)間、床日用藥費(fèi)用、治療費(fèi)用比較(±s)

組別 例 數(shù) ICU 治療時(shí)間(d) 住院時(shí)間 (d)日用藥費(fèi)用(元) 治療費(fèi)用(萬(wàn)元) 對(duì)照組 53 11.56±4.37 21.68±5.46 707.17±6.35 3.62±0.54研究組 53 7.82±2.54 15.23±4.23 398.80±5.29 1.63±0.37 t 值 3.9464 6.7986 5.8625 22.1317 P 值 0.0001 0.0000 0.0003 0.0000

表3 兩組患者合理用藥質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組患者合理用藥質(zhì)量比較(±s)

注：DDD 為限定日劑量

組別 例 數(shù) 抗菌藥物 使用率(%) 抗菌藥物使用 強(qiáng)度(DDD) 抗菌藥物使用金額比(%) 藥占比 (%) 對(duì)照組 53 94.44±3.47 39.23±3.36 24.59±3.42 25.03±3.49研究組 53 57.14±3.54 24.18±3.52 18.95±3.57 12.88±3.58 t 值 10.1629 8.5873 8.9679 8.7222 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

ICU 病房多學(xué)科協(xié)作防控ICU 抗感染治療模式，對(duì)于降低ICU 患者院內(nèi)感染及多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者治愈率，提升其滿意度。

研究結(jié)果表明，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，切實(shí)推動(dòng)抗菌藥物管理由行政管理向多學(xué)科協(xié)作管理轉(zhuǎn)變。由后臺(tái)數(shù)據(jù)資料分析向前臺(tái)治療干預(yù)轉(zhuǎn)變，將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理落到實(shí)處[13-14]，真正實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物的持續(xù)動(dòng)態(tài)管理。ICU 實(shí)行多學(xué)科協(xié)作防控抗感染治療模式后，研究組治療期間院內(nèi)感染發(fā)生率、多重耐藥感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且ICU 住院時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及各項(xiàng)合理用藥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：ICU多學(xué)科協(xié)作模式防控多重耐藥菌感染的應(yīng)用，首先建立多學(xué)科協(xié)作小組，為多重耐藥感染防控工作的有效開(kāi)展提供基礎(chǔ)；其次通過(guò)感染類型研究的開(kāi)展，使醫(yī)護(hù)人員可在詳解耐藥菌耐藥性及傳染途徑基礎(chǔ)上，制訂相應(yīng)治療方案及監(jiān)護(hù)預(yù)防途徑，為后續(xù)治療及預(yù)防開(kāi)展提供基礎(chǔ)；通過(guò)病房藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)患者抗感染治療的各類體征有效監(jiān)測(cè)，做到合理使用抗菌藥物，對(duì)感染跡象早發(fā)現(xiàn)、早治療，將患者多重耐藥感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低，并通過(guò)對(duì)病房?jī)?nèi)衛(wèi)生消毒工作的完善，進(jìn)一步切斷感染途徑，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)[15]。

綜上所述，ICU 抗感染治療防控中多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者院內(nèi)感染及多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)有效防控，從而積極促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用效果顯著。