依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血對(duì)神經(jīng)功能和血腫及水腫的影響

齊宏光

[摘要] 目的 對(duì)高血壓腦出血中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療的效果進(jìn)行探討。方法 方便選擇收治高血壓腦出血患者80例，所有患者均于2017年1—12月在該院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療，觀察兩組神經(jīng)功能、血腫及水腫改善情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率82.5%，顯著高于常規(guī)組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血腫、水腫體積對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組血腫體積、水腫體積均顯著小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在高血壓腦出血治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平效果顯著，其能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，減輕血腫及水腫癥狀，具有較高推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;依達(dá)拉奉;尼莫地平

[中圖分類號(hào)] R476.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of edaravone combined with nimodipine in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Eighty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were convenient selected. All patients were treated in our hospital from January to December 2017. They were randomly divided into experimental group （n=40） and routine group （n=40）. The conventional group received conventional treatment. The experimental group was treated with edaravone combined with nimodipine to observe the improvement of neurological function， hematoma and edema. Results The total effective rate of the experimental group was 82.5%， which was significantly higher than that of the conventional group （65.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of neurological deficits between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the neurological deficit score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the volume of hematoma and edema between the two groups before treatment，the difference was statistically significant（P>0.05）. The hematoma volume and edema volume in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of edaravone combined with nimodipine is effective in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， which can significantly improve the neurological function of patients and reduce the symptoms of hematoma and edema.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Edaravone; Nimodipine

腦出血為臨床常見疾病，主要是高血壓合并動(dòng)脈硬化造成的，所以臨床中又稱為高血壓腦出血。作為一種嚴(yán)重神經(jīng)科疾病，該疾病具有較高的致殘率、致死率，并且患者較易出現(xiàn)繼發(fā)性損害，其重要原因之一就是腦血腫。發(fā)病后腦血腫會(huì)壓迫周圍神經(jīng)，并且受傷的神經(jīng)和血管會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)，隨之氧自由基大量生成。而氧自由基會(huì)進(jìn)一步加重腦水腫癥狀，需及時(shí)開展治療，否則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全及預(yù)后?；诖耍撗芯?017年1—12月方便選擇該院收治高血壓腦出血患者80例，對(duì)其中部分患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇收治高血壓腦出血患者80例，所有患者在該院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他出血性疾病;合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;藥物過敏者。常規(guī)組包括女17例、男23例;年齡范圍41～78歲，平均（57.6±4.8）歲;其中左側(cè)丘腦出血7例，左側(cè)基底節(jié)出血21例，右側(cè)丘腦出血5例，右側(cè)基底節(jié)出血7例;發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（8.3±2.8）h;其中21例伴有意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)組包括女16例、男24例;年齡范圍42～79歲，平均（57.8±4.9）歲;其中左側(cè)丘腦出血8例，左側(cè)基底節(jié)出血21例，右側(cè)丘腦出血5例，右側(cè)基底節(jié)出血6例;發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（8.4±2.6）h;其中22例伴有意識(shí)障礙。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2? 方法

常規(guī)組接受甘露醇脫水降顱內(nèi)壓、吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、維持血壓等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)應(yīng)用依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021177）聯(lián)合尼莫地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020750）治療，靜脈滴注依達(dá)拉奉2次/d，30 mg/次;靜脈滴注尼莫地平1次/d，10 mg/次，用藥10 d后改為口服尼莫地平3次/d，40 mg/次。所有患者均連續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療前后觀察兩組血腫體積、水腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。應(yīng)用NIHSS評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，分值越高則患者神經(jīng)功能越差。影響醫(yī)師依據(jù)患者顱腦CT檢查結(jié)果計(jì)算血腫及水腫體積，公式=π/6×長(zhǎng)×寬×出血層面。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者肌力、精神、意識(shí)加重或未改善。有效：相對(duì)于治療前患者言語能力、精神狀態(tài)、意識(shí)有所改善，癱瘓部位肌力提高Ⅰ級(jí)，血腫明顯液化并減少超過5 ml，水腫減少超過20%。顯效：相對(duì)于治療前患者言語能力、精神狀態(tài)、意識(shí)明顯改善，癱瘓部位肌力提升Ⅰ～Ⅱ級(jí)，血腫明顯液化并減少超過10 mL，水腫減少超過50%?？傆行?1-無效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率82.5%，顯著高于常規(guī)組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后兩組血腫、水腫情況對(duì)比

治療前兩組血腫、水腫體積對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組血腫體積、水腫體積均顯著小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦出血為臨床常見疾病，該疾病患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，這會(huì)進(jìn)一步造成周圍腦組織細(xì)胞壞死，并引發(fā)炎性因子及自由基大量增加，最終導(dǎo)致患者死亡或殘疾[1]。腦出血患者通常存在慢性高血壓病史，其動(dòng)脈壁發(fā)生透明變性，這會(huì)增加動(dòng)脈壁脆性，當(dāng)出現(xiàn)用力、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，急劇上升的血壓會(huì)造成動(dòng)脈壁破裂，最終引發(fā)腦出血。發(fā)病早期腦內(nèi)血腫會(huì)損害和壓迫腦組織，并進(jìn)一步引發(fā)腦水腫，造成疾病進(jìn)展。臨床中治療高血壓腦出血，要及時(shí)清除患者血腫及水腫，這樣能夠抑制炎性因子釋放及自由基造成的損傷[2]。當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病主要開展藥物治療前，其中依達(dá)拉奉、尼莫地平為常見藥物[3]。

依達(dá)拉奉是常用清除氧自由基藥物，其能夠擴(kuò)張血管，改善患者腦水腫，聯(lián)用兩種藥物可有效治療高血壓腦出血。依達(dá)拉奉具有親脂基團(tuán)、分子量較小，靜脈滴注給藥后可提升血腦屏障的通透性，進(jìn)而加速清除患者腦中的氧自由基，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮損傷和神經(jīng)細(xì)胞的作用，減少腦水腫的情況[4]。尼莫地平能夠有效緩解腦血管痙攣，改善局部血流狀態(tài)，加強(qiáng)血腫及水腫的吸收，進(jìn)而提升腦循環(huán)水平[5]。同時(shí)能夠強(qiáng)化停止出血腦內(nèi)血腫的溶解吸收，進(jìn)而降低周圍腦組織受到血腫的壓迫[6]。通過和神經(jīng)細(xì)胞上鈣通道受體結(jié)合，該藥物能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)細(xì)胞鈣流量的有效調(diào)節(jié)，改變細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載的狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞線粒體的有效保護(hù)[7]。聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和尼莫地平，能夠抑制患者血腫及水腫進(jìn)展，有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者更快康復(fù)[8-12]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率82.5%，顯著高于常規(guī)組的65.0%（P<0.05）。治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（16.6±3.4）分，顯著低于常規(guī)組（23.2±5.6）分（P<0.05）。治療前兩組血腫、水腫體積對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組血腫體積（10.6±3.4）cm3、水腫體積（1.9±1.4）cm3，均顯著小于常規(guī)組的（16.2±3.6）cm3、（4.3±2.5）cm3（P<0.05）?？梢?，在高血壓腦出血治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平效果顯著，其能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，減輕水腫及血腫癥狀，具有較高推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-18）