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      經(jīng)皮椎弓根釘置入內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折26例

      2019-09-02 08:04:18邊江
      安徽醫(yī)藥 2019年9期
      關(guān)鍵詞:根釘椎間隙椎弓

      邊江

      作者單位:陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,陜西 寶雞 721200

      胸腰椎骨折在脊柱骨折中常見(jiàn),傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根釘置入內(nèi)固定治療雖然療效好,但暴露范圍廣,容易出現(xiàn)椎旁肌破壞而影響術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮椎弓根釘置入內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù),采取小切口進(jìn)行椎弓根釘置入內(nèi)固定,可提高手術(shù)的安全性[1-3],加速病人術(shù)后康復(fù),和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)比有明顯的優(yōu)勢(shì),本研究比較兩種椎弓根釘置入內(nèi)固定方法治療胸腰椎骨折的優(yōu)劣,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料選取2011年6月至2016年7月陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院收治的胸腰椎骨折病人52例,其中男35例,女17例,年齡范圍為21~78歲,壓縮骨折41例,爆裂骨折11例。納入標(biāo)準(zhǔn):有明確外傷史且入院后經(jīng)CT、X線檢查均確診胸腰椎骨折,均知情本次研究,同意手術(shù)治療并簽署同意書(shū),無(wú)心腎等重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者,現(xiàn)有慢性疾病如高血脂、高血糖等均控制良好者,無(wú)病理性骨質(zhì)疏松癥者,無(wú)凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)組和對(duì)照組,每組26例。微創(chuàng)組男17例,女9例;年齡范圍為21~78歲,年齡(39.18±2.34)歲。骨折時(shí)間范圍為1~38 h,骨折時(shí)間(12.13±0.14)h。交通事故所致15例,高處墜落6例,其他5例。單純壓縮性骨折有20例,爆裂骨折6例。損傷胸腰椎節(jié)段分別為T(mén)12 16例,L1 8例,L2 2例。對(duì)照組男18例,女8例;年齡范圍為21~77歲,年齡(39.35±2.17)歲。骨折時(shí)間范圍為1~37 h,骨折時(shí)間(12.12±0.16)h。交通事故所致14例,高處墜落6例,其他6例。單純壓縮性骨折有21例,爆裂骨折5例。損傷胸腰椎節(jié)段分別為T(mén)12 15例,L1 8例,L2 3例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

      1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根釘置入內(nèi)固定治療,置入后在切口放置引流,逐層縫合切口。微創(chuàng)組采用經(jīng)皮椎弓根釘置入內(nèi)固定治療。經(jīng)氣管插管全麻后,取俯臥位,胸、髂部墊軟枕,懸空腹部,使腰段脊柱前凸,進(jìn)行牽引復(fù)位。在C型臂X線機(jī)透視下,在受傷部位上下椎骨椎弓根處標(biāo)記鉆釘位置,以傷椎后正中線旁開(kāi)3 cm,縱向作一約1.5 cm切口;放入開(kāi)口器至椎弓根部位,沿置入的定位導(dǎo)針?lè)较蚍胖梅旨?jí)擴(kuò)張?zhí)坠苓M(jìn)行擴(kuò)張,置入并固定操作通道管;透視引導(dǎo)下進(jìn)行椎弓根骨道穿刺,以骨椎與矢狀面10°~15°角鉆入傷椎雙側(cè)椎弓根。更換C型臂X線機(jī)至側(cè)位,測(cè)定椎弓根及椎體內(nèi)骨性隧道的位置和深度,擴(kuò)張骨性隧道,擰入空心椎弓根螺釘。經(jīng)皮從切口縱向置入適當(dāng)長(zhǎng)度的固定棒,并通過(guò)螺釘延伸器插入上下椎弓根釘槽口內(nèi),兩螺釘尾部安裝撐開(kāi)裝置,適度縱向撐開(kāi)復(fù)位固定,擰入遠(yuǎn)端螺帽。利用C型臂X線機(jī)對(duì)骨折進(jìn)行矯正復(fù)位,準(zhǔn)確無(wú)誤后固定螺絲。沖洗手術(shù)切口,放置橡皮引流片,逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注甘露醇、地塞米松及抗生素,術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流片,佩戴胸腰支具達(dá)3個(gè)月[4-5]。

      1.3觀察指標(biāo)比較兩組胸腰椎骨折治療效果;平均引流量、術(shù)中收集血量、術(shù)后機(jī)體疼痛積分和平均住院時(shí)間;干預(yù)前后病人椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角。

      顯效:腰椎功能恢復(fù)正常,椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角正常;有效:腰椎功能改善,椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角有所恢復(fù);無(wú)效:癥狀、腰椎功能、椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角均無(wú)改善。胸腰椎骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[6]。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組療效比較微創(chuàng)組胸腰椎骨折治療效果與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.318,P>0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 胸腰椎骨折52例對(duì)照組與微創(chuàng)組治療效果比較

      2.2治療前后椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角比較治療前兩組椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角相近(P>0.05);治療后微創(chuàng)組椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表2。

      表2 胸腰椎骨折52例對(duì)照組與微創(chuàng)組治療前后椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角比較/±s

      表2 胸腰椎骨折52例對(duì)照組與微創(chuàng)組治療前后椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角比較/±s

      注:與治療前比較,aP>0.05;與對(duì)照組比較,bP>0.05

      組別對(duì)照組微創(chuàng)組治療前治療后治療前治療后例數(shù)26 26椎體Cobb角/°18.72±5.76 9.41±2.06a 18.25±4.77 8.94±2.16ab椎間隙高度/mm 5.42±2.92 20.21±3.59a 5.41±2.91 21.17±3.94ab椎體高度/mm 14.23±1.27 20.12±1.66a 14.08±1.23 21.67±1.78ab

      2.3兩組平均引流量、術(shù)中收集血量、術(shù)后機(jī)體疼痛積分和平均住院時(shí)間比較微創(chuàng)組平均引流量、術(shù)中收集血量、術(shù)后機(jī)體疼痛積分和平均住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

      表3 胸腰椎骨折52列對(duì)照組與微創(chuàng)組圍手術(shù)期情況和住院時(shí)間比較/±s

      表3 胸腰椎骨折52列對(duì)照組與微創(chuàng)組圍手術(shù)期情況和住院時(shí)間比較/±s

      組別對(duì)照組微創(chuàng)組t值P值例數(shù)26 26引流量/mL 154.26±2.77 43.51±1.41 8.224<0.01術(shù)中收集血量/mL 57.26±3.57 25.51±2.61 9.844<0.01疼痛積分/分5.61±2.59 3.62±1.21 10.703<0.01住院時(shí)間/d 9.26±2.17 7.51±1.24 12.442<0.01

      3 討論

      胸腰椎骨折是常見(jiàn)脊柱骨折類型,其發(fā)生多為高處墜落以及交通意外所致。目前對(duì)胸腰椎骨折的治療多采取傳統(tǒng)后路開(kāi)放椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定,雖然固定牢固且具有較好的矯形效果,但術(shù)中需大范圍暴露,需要?jiǎng)冸x椎旁肌肉,易破壞椎旁肌,同時(shí)行剝離和牽拉時(shí)易損傷神經(jīng)組織,對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[7-8]。而微創(chuàng)椎弓根釘置入內(nèi)固定治療可通過(guò)最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果,減少手術(shù)出血,且切口小,操作時(shí)間短,可最大限度減輕對(duì)病人的傷害,并發(fā)癥少,安全性高[9-10]。但微創(chuàng)椎弓根釘置入內(nèi)固定術(shù)具有一定限制,尤見(jiàn)于有神經(jīng)損傷、椎管內(nèi)血腫[11]的病人,同時(shí)若病人有爆裂骨折累及椎管的面積較大時(shí)也不適用。

      本研究中,對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根釘置入內(nèi)固定治療,微創(chuàng)組采用經(jīng)皮椎弓根釘置入內(nèi)固定治療。結(jié)果顯示,兩組胸腰椎骨折治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);微創(chuàng)組平均引流量、術(shù)中收集血量、術(shù)后機(jī)體疼痛積分和平均住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)前后兩組椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角相近差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn),兩組在手術(shù)后椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角等較手術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而不同的手術(shù)方式對(duì)椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角等恢復(fù)無(wú)明顯影響,故而微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)切開(kāi)手術(shù)在手術(shù)效果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組病人在手術(shù)情況比較中發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的切口小,避免了大面積椎旁肌肉組織的剝離,能減少手術(shù)對(duì)病人造成的創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量,減輕了病人的痛苦,同時(shí)縮短了住院治療時(shí)間,能夠在一定程度減輕病人的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān),提高手術(shù)治療效率。

      綜上所述,椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效確切,在保證椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角恢復(fù)正常的前提下,經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)能改善椎體功能,減輕機(jī)體疼痛,減少出血和引流量,縮短住院時(shí)間。

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