集束化護(hù)理在ICU重癥腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果探究

蔣朝莉 唐玲 伍萍榮

【摘要】目的：探討集束化護(hù)理在ICU重癥腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2018年2月～2019年2月間我院ICU收治的80例重癥腦卒中患者，根據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組（n=40）以及對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 ：研究組壓瘡發(fā)生率、誤吸發(fā)生率均要低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間要短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在ICU重癥腦卒中患者護(hù)理過(guò)程中通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理可降低壓瘡發(fā)生率、誤吸發(fā)生率，并可縮短患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，促進(jìn)其恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;重癥腦卒中;ICU

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-166-02

重癥腦卒中患者病情十分危急，需送入ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。由于重癥腦卒中患者處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，容易出現(xiàn)壓瘡;且存在吞咽障礙，容易出現(xiàn)誤吸，會(huì)影響預(yù)后[1]。因此，在ICU重癥腦卒中患者護(hù)理過(guò)程中需采取一定措施預(yù)防相關(guān)不良事件，為患者恢復(fù)提供保障。我院ICU對(duì)40例重癥腦卒中患者采取了集束化護(hù)理，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入患者均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)顱腦CT或MRI確診。以上患者存在吞咽功能障礙，GCS評(píng)分為9～12分。患者家屬已知曉此次研究，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;ICU入住期間死亡者。

對(duì)2018年2月～2019年2月間我院ICU接收的80例重癥腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為研究組（n=40）以及對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡為43～68歲，平均（55.21±4.56）歲，包括腦梗死24例，腦出血16例;研究組中男22例，女18例，年齡為42～69歲，平均（56.45±4.88）歲，包括腦梗死23例，腦出血17例。在基本資料方面對(duì)比，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)ICU相關(guān)制度開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助其定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，密切關(guān)注患者病情變化，嚴(yán)格控制病患家屬探視時(shí)間。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理：（1）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊咚腿隝CU 24h內(nèi)，對(duì)患者壓瘡、誤吸風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。科室內(nèi)部根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)后續(xù)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)因素影響。（2）加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。安排專人對(duì)患者生命體征心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄，從記錄數(shù)據(jù)當(dāng)中觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行反饋并處理。（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，可給予充氣床墊預(yù)防壓瘡。定時(shí)（每隔2h）協(xié)助患者翻身1次，并采取2%葡萄糖酸氯己定濕巾對(duì)患者全身進(jìn)行擦拭。骶尾部容易受壓部位可用泡沫敷料保護(hù)。（4）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。每日用甘草液清潔患者口腔。保持適宜的鼻飼管位置與體位，床頭可適當(dāng)抬起30°左右。選用低脂營(yíng)養(yǎng)液，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速泵入，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制為38～42℃，滲透壓保持在280～320mmol/L，減少胃腸道刺激。根據(jù)患者耐受情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度?？蛇m當(dāng)選用微生物制劑對(duì)腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括雙歧桿菌、醋酸桿菌等。（5）呼吸道護(hù)理。檢查患者鼻腔分泌物以及痰液情況，及時(shí)吸出。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及誤吸發(fā)生率。另外，對(duì)比兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 17.0完成，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以χ2及t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率以及誤吸發(fā)生率對(duì)比

研究組壓瘡發(fā)生率以及誤吸發(fā)生率均要低于對(duì)照組（P<0.05），如下表1所示：

2.2 兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比

研究組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（2.78±1.29）d，對(duì)照組為（4.11±1.38）d，研究組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間更短（t=4.453，P=0.001）。

3 討論

ICU重癥腦卒中患者容易出現(xiàn)吞咽障礙，當(dāng)食物無(wú)法及時(shí)吞下或胃內(nèi)容物反流未能及時(shí)吐出時(shí)，會(huì)造成誤吸，影響患者正常呼吸，還可能造成吸入性肺炎。同時(shí)ICU重癥腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床，皮膚組織長(zhǎng)期受到壓迫，容易出現(xiàn)壓瘡，甚至?xí)a(chǎn)生組織潰爛，不利于預(yù)后[3]。

此次研究當(dāng)中，研究組采取了集束化護(hù)理，結(jié)果表明研究組壓瘡發(fā)生率以及誤吸發(fā)生率均要低于對(duì)照組（P<0.05）;且研究組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間要短于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[4]，可見(jiàn)通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理可降低壓瘡發(fā)生率以及誤吸發(fā)生率，并縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。集束化護(hù)理主要是指將一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施集合起來(lái)，對(duì)某種臨床疾患進(jìn)行綜合性處理。在ICU重癥腦卒中患者集束化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者做出綜合性評(píng)價(jià)，分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)壓瘡、誤吸等制定優(yōu)化護(hù)理措施，提前制定護(hù)理計(jì)劃，讓護(hù)理服務(wù)能夠主動(dòng)實(shí)施。同時(shí)會(huì)密切關(guān)注患者生命體征變化，做好呼吸道護(hù)理，盡可能消除不良事件，為患者恢復(fù)提供保障。

綜上所述，在ICU重癥腦卒中患者護(hù)理過(guò)程中通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理可降低壓瘡發(fā)生率、誤吸發(fā)生率，并可縮短患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，有利于其恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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