氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動排痰治療小兒重癥支氣管肺炎的臨床療效

胡榮喜

湖南省衡陽市中心醫(yī)院兒科 421001

小兒支氣管肺炎主要表現(xiàn)出高熱不退、咳嗽以及氣促的臨床癥狀，有少數(shù)患兒還存在哮喘現(xiàn)象，嚴重者還同時合并心臟系統(tǒng)類疾病，危及患兒生命安全[1]。由于小兒呼吸系統(tǒng)處于發(fā)育階段，其機體抵抗能力較弱，易引發(fā)支氣管肺炎。由于小兒氣道比較狹窄，其呼吸頻率較快而淺的特點，因感染后小兒呼吸頻率更快，使氣道中的大量水分被帶走，導致痰液黏稠不易排出，咳嗽反射能力弱，引起氣道堵塞的情況，疾病嚴重時還將引起患兒呼吸衰竭[2-3]。導致肺泡內(nèi)充滿炎性溢出物，對肺部通氣功能造成影響。氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合振動排痰可對患兒肺部通氣功能起到改善作用，清除氣道分泌物[4]。治療小兒重癥支氣管肺炎從呼吸道給藥，使藥物直接作用到患兒氣道黏膜以及分泌物當中，氣道內(nèi)的局部藥物濃度更高，有利于對氣道進行濕化、稀釋痰液、加強支氣管纖毛運送能力，再結(jié)合振動排痰，有利于痰液及時排出，保持呼吸道暢通[5-6]。此次對我院收治的重癥小兒支氣管肺炎患者使用氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動排痰進行治療，觀察其臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月到我院進行治療的重癥支氣管肺炎患兒140例作為觀察對象，隨機按數(shù)字分組方式將其分為觀察組和對照組，每組70例。對照組男37例，女33例，年齡2～8歲，平均年齡(3.45±1.24)歲；觀察組男36例，女34例，年齡2～9歲，平均年齡(2.87±1.43)歲。兩組患兒的性別、年齡等資料相對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已經(jīng)經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意，研究已經(jīng)通過所有患兒家長同意并自愿參與，并簽訂《知情同意書》。納入標準：全部患兒都存在不同程度的咳嗽、呼吸不暢，氣喘等臨床表現(xiàn)；甚至還存在痰中帶血的情況，聽診存在肺部濕啰音；經(jīng)X片檢測明確屬于肺下葉出現(xiàn)病理變化為主。排除標準：存在其他重要臟器嚴重疾病患兒；存在精神障礙患兒；結(jié)核患兒；振動排痰禁忌證。

1.2 方法 對照組患兒進行抗炎、平喘等常規(guī)藥物治療，使用氧驅(qū)霧化吸入治療，霧化吸入藥物使用布地奈德混懸液，每次使用劑量0.5mg，硫酸特布他林霧化液，每次使用劑量2.5mg，將其與生理鹽水2ml混合均勻后霧化吸入治療，15～20min/次，每日早晚各1次；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上使用振動排痰機輔助治療。振動排痰操作時家長將患兒抱起或是俯臥在家長腿部，固定避免患兒頭部晃動，排痰機叩擊點由患兒背部肺下部位，往主支氣管方向進行，采取從外至內(nèi)，從下至上的順序，完成一側(cè)后再做另一側(cè)，叩擊點覆蓋到患兒整個肺部。叩擊時應(yīng)避開胃腸、心臟等部位，視患兒具體情況調(diào)節(jié)叩擊頻率，于每日餐前2h或餐后2h排痰，每側(cè)肺部位置5～10min/次，每日早晚各1次。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組患兒臨床治療效果。顯效：指通過治療患兒咳嗽、咳痰等相關(guān)臨床表現(xiàn)消失，經(jīng)肺部X片檢測結(jié)果顯示陰影完全消失。好轉(zhuǎn)：指通過治療后，患兒咳嗽、咳痰等相關(guān)臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)肺部 X片檢測結(jié)果顯示陰影面積并未完全消失。無效：指通過治療后患兒咳嗽咳痰等臨床癥狀未見明顯變化，同時存在加重的情況?？傆行适秋@效率和好轉(zhuǎn)率之和。(2)觀察對比兩組患兒臨床相關(guān)指標，主要指患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時長等指標。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 觀察組患兒臨床治療總有效率為98.57% 明顯高于對照組的80.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.752，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比

2.2 兩組患兒臨床相關(guān)指標對比 觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時長等指標明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

支氣管肺炎在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中具有較長潛伏期，疾病進展緩慢，發(fā)病初期無明顯癥狀，伴有頭痛、乏力的表現(xiàn)，疾病進展時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰以及氣促的情況，嚴重時伴有嘔血癥狀，肺部可聽診哮鳴音和干濕啰音[7]。由于小兒各項身體功能處在發(fā)育過程中，支氣管管腔較為狹窄，纖毛運動功能較弱，無法正常排除氣道分泌物，分泌物潴留在支氣管中，引起肺部感染，還可能引發(fā)低氧血癥，影響患兒正常發(fā)育，給患兒生活帶來影響[8]。治療小兒重癥支氣管肺炎促進痰液排出是關(guān)鍵，臨床中治療該疾病主要采取霧化吸入治療，有效改善呼吸道免疫系統(tǒng)，迅速緩解炎性反應(yīng)，改善支氣管平滑肌功能，降低呼吸道阻力，促進呼吸道黏液分泌，緩解支氣管黏膜水腫[9-10]。

表2 兩組患兒臨床相關(guān)指標對比

布地奈德屬于強效糖皮質(zhì)激素，對呼吸道炎癥進行抑制，降低呼吸道高反應(yīng)性，改善支氣管痙攣。特布他林屬于腎上腺素β2受體激動藥劑，其具有選擇性興奮β2-受體進而擴張支氣管；使纖毛運動功能加強，對黏液分泌物起到清除作用[11]。將布地奈德與特布他林結(jié)合進行霧化吸入治療，可促進支氣管平滑肌擴張，抗炎效果明顯，減少氣道分泌物，濕化痰液。振動排痰儀采用叩擊原理，分兩種方式：一是將垂直力作用于患者身體表面，松動支氣管黏膜表面的黏液分泌物；另外是將水平力平行作用于身體表面，促進支氣管黏液按所選擇的方向排出[12]。結(jié)合患兒情況選擇叩擊形式，使用振動排痰儀物理叩擊方式，促進肺內(nèi)細小氣道內(nèi)痰液及時排出。本文結(jié)果表明，觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時間明顯低于對照組，與萬三艷[12]研究結(jié)果一致?？梢娧躜?qū)霧化吸入結(jié)合振動排痰治療小兒支氣管重癥肺炎，兩者相互作用，相互促進，有效促進患兒將痰液更快排出體外，改善患兒相關(guān)臨床癥狀，提高治療效果，預(yù)后效果良好。霧化吸入治療將藥物小分子直接作用于肺部，局部藥物濃度高，藥物持續(xù)時間較長。特布他林具有良好的親水性，直達細胞上β2受體，舒張支氣管平滑肌，加強支氣管黏膜上皮細胞纖毛清潔功能，加速消除黏液稀釋的效果[13]。

觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，分析主要原因為：因振動排痰治療促進患兒肺部呼吸，保持呼吸道通暢，通過振動排痰后黏液松弛并排出體外，起到良好治療效果。氧驅(qū)霧化吸入的方式，其將藥物轉(zhuǎn)化為小分子霧氣直接作用于病灶部位，對痰液進行稀釋，霧化吸入治療操作方法簡單，治療成本低，具有良好的安全性。將氧驅(qū)霧化吸入療法和振動排痰法兩種方式有效結(jié)合，臨床治療效果確切。排痰障礙是小兒重癥支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)，由于小兒支氣管相對較為狹窄，纖毛運動能力弱，不利于及時排痰，對肺部通氣、換氣功能造成一定障礙，進而引發(fā)各類并發(fā)癥。傳統(tǒng)治療方式中使用人工叩擊背部排痰的方式，由于人工叩擊背部手法力度不同，不易把握叩擊力度，力度過小無法松弛黏液，力度過大則對患兒造成傷害，且人工叩擊背部時無法將深層部位的小支氣管和肺泡產(chǎn)生的分泌物及時排出。使用振動排痰儀器采用垂直方向與水平方向的力量作用于身體表面，對呼吸道黏膜表面的黏液起到良好的松動效果，有利于分泌物及時排出體外。通過排痰振動儀所發(fā)出的叩擊力度均勻、平穩(wěn)、精準。

綜上所述，氧驅(qū)霧化吸入和振動排痰兩者相結(jié)合治療小兒重癥支氣管肺炎，可有效提高臨床治療效果，緩解患兒臨床癥狀，臨床相關(guān)指標康復更快，可在臨床中廣泛推廣運用。