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    “零容忍”視角下無菌包效期的規(guī)范管理

    2019-08-30 03:08:12曾田勇
    醫(yī)學理論與實踐 2019年16期
    關(guān)鍵詞:零容忍效期器械

    曾田勇

    四川省自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 643000

    效期管理是無菌包安全使用和有效管理的基礎(chǔ),是預防醫(yī)院感染、保障患者安全的前提,更是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要因素[1],其管理質(zhì)量勢必影響手術(shù)治療效果及患者生命安全。針對無菌包效期管理中存在的不良現(xiàn)象,以及造成的資源浪費和不安全使用的隱患,我院采用“零容忍”管理理念對手術(shù)室無菌包效期進行規(guī)范管理,運行效果良好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院為一所集醫(yī)療、教學、科研和預防保健為一體的三級甲等綜合醫(yī)院,系自貢市緊急救援中心;設(shè)院本部和匯東分院2個手術(shù)部,手術(shù)間共28間,平均年手術(shù)量達2萬多臺次。根據(jù)臨床各??剖中g(shù)方式及外科醫(yī)生個性化需求,手術(shù)室統(tǒng)一配備基礎(chǔ)器械包、專科器械包、腔鏡器械包和特殊器械包約800個,手術(shù)布包近1 000個,分別放置在4個無菌包存放間,以滿足臨床外科手術(shù)使用。

    1.2 方法

    1.2.1 樹立零容忍理念:組織護士長、質(zhì)控成員、護理人員和物業(yè)工人,對“零容忍”管理理念進行全覆蓋的培訓,讓科室全員從意識上更新和轉(zhuǎn)變管理觀念,從行動上變被動接受為主動執(zhí)行[2]。高度重視無菌包效期管理中存在的不良現(xiàn)象,對一些看起來偶然的、個別的、輕微的過錯也絕不放過,將潛在隱患扼殺在萌芽狀態(tài);分析、討論不良現(xiàn)象產(chǎn)生的原因,采取“零容忍”態(tài)度制定符合無菌包規(guī)范管理的制度及流程、完善無菌包管理實施標準、制定器械應(yīng)急保障處置預案,從而強化無菌包效期的管理,確保無菌包質(zhì)量合格、供應(yīng)及時和使用規(guī)范。

    1.2.2 強化質(zhì)量控制管理:(1)多層次管理: 每日專職人員完成無菌包數(shù)量及效期的清理,使用者再次仔細查看使用中物品是否合格;每周無菌包專項管理人員進行全面檢查和整理,護士長不定期抽查;每月醫(yī)院感染管理科和護理部進行專項檢查和考核。將無菌包的管理納入績效,對缺陷事件進行考核。(2) 延伸管理: 消毒供應(yīng)中心作為臨床無菌包供給和質(zhì)量控制部門[3],對無菌包效期的管理有著嚴格要求。從質(zhì)量控制角度出發(fā),手術(shù)室聯(lián)合消毒供應(yīng)中心對無菌物品效期書寫、標簽粘貼位置和發(fā)放流程進行了聯(lián)合管理,從源頭上阻斷不合格物品供應(yīng)帶來的不利影響。(3)目視管理: 供應(yīng)室包裝時將3M指示標簽粘貼于無菌包側(cè)面,手術(shù)室存放時則將標簽統(tǒng)一朝外,從而方便管理者進行效期清理和使用者按需取用,提高工作質(zhì)量。制作“3d內(nèi)失效”和“1個月內(nèi)失效”的近效期標簽,對無菌包實行過期前預警管理[4],從而減少器械重復消毒,進而減少醫(yī)療資源浪費。

    1.3 評價方法

    1.3.1 護理質(zhì)量缺陷率:比較推行“零容忍理念”管理前(2017年1—6月)和管理后(2018年1—6月)無菌包效期管理缺陷的發(fā)生率,以及由于管理不到位引發(fā)的護理不良事件和護理糾紛發(fā)生率。

    1.3.2 滿意度調(diào)查:采用無記名的調(diào)查形式,每月對醫(yī)生、護士及病人進行滿意度調(diào)查,了解手術(shù)醫(yī)生對無菌包使用及手術(shù)效果的滿意度;比較實施前、后護理人員的職業(yè)滿意度評分及同期病人對手術(shù)室護理的滿意度。滿意度計分均以100分滿分。

    2 結(jié)果

    2.1 護理質(zhì)量缺陷率 零容忍視角下,護理人員對無菌包安全管理和使用認知程度明顯提高:效期標簽毀損和錯誤書寫的現(xiàn)象明顯改善,過期存放發(fā)生率由實施前的5.26%下降至1.73%(P<0.05),見表1。

    表1 實施前、后無菌包過期存放發(fā)生率情況

    2.2 醫(yī)、護、患滿意度 零容忍管理后,護理人員根據(jù)物品效期先后優(yōu)先選用,減少“無序”管理造成過期包出現(xiàn)以及由于管理不到位引發(fā)的護理不良事件和護理糾紛發(fā)生,外科醫(yī)生、手術(shù)室護士、病人滿意度評分均顯著高于實施前(P<0.05),見表2。

    表2 實施前后醫(yī)、護、患滿意度比較

    3 討論

    “零容忍”即零度容忍,不容容忍;是美國政治學家詹姆斯·威爾遜和犯罪學家喬治·凱琳所提出的“破窗理論”的精髓,即易被忽視的小事件、小細節(jié)可能引起一些重大問題的發(fā)生,應(yīng)注意防微杜漸,避免不良暗示效應(yīng)或盲從[5]。實施“零容忍”時,就是要把“防”與“治”進行有效統(tǒng)一,在違規(guī)行為有苗頭之時將其扼殺在萌芽狀態(tài),實現(xiàn)防微杜漸[6]。

    科室無菌包過期現(xiàn)象頻繁發(fā)生,究其原因:一方面是護理人員缺乏責任心和慎獨精神,履職不力,另一方面是無菌包種類、基數(shù)多,存放和取用“無序”,給效期管理帶來難度。如果不加強無菌包效期的環(huán)節(jié)和細節(jié)管理,臨床過程中極易產(chǎn)生不合格無菌包,可能引發(fā)醫(yī)院感染和醫(yī)患糾紛?!傲闳萑汤碚摗边\用在無菌包效期管理中切實可行,能提高慎獨思想及自律性,增強護士責任心,有效提高無菌包管理水平,保障手術(shù)患者安全,降低醫(yī)療資源浪費,減少醫(yī)院感染風險,防止醫(yī)療糾紛事件。

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