遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理對老年股骨頸骨折患者自我效能及康復(fù)訓(xùn)練效果的影響

李金鳳

河南省南陽市南石醫(yī)院 473000

股骨頭下端至股骨頸基底部間的骨折即為股骨頸骨折，多發(fā)生于老年人群，并以髖部劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，加之老年人對疼痛的耐受性較差、并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病等，將造成其自我照護(hù)能力下降，進(jìn)一步增加臨床治療困難程度，延長病程時(shí)間[1]?？祻?fù)訓(xùn)練是恢復(fù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能和減少并發(fā)癥發(fā)生的常用方法，但由于老年患者在鍛煉過程中具有較強(qiáng)的依賴性，自主運(yùn)動(dòng)差，易造成骨骼、肌肉產(chǎn)生失用性改變，對手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)造成影響[2]。因此，采取有效措施提高患者康復(fù)鍛煉的積極性尤為重要?；诖?，本文對我院68例股骨頸骨折術(shù)后患者展開觀察，旨在探討遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理對患者自我效能及康復(fù)訓(xùn)練效果的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月在我院接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的老年股骨頸骨折患者34例為對照組，并選取2017年3月—2018年3月在我院接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+遞進(jìn)式目標(biāo)管理的老年股骨頸骨折患者34例為觀察組。對照組中男24例，女10例；年齡60～78歲，平均年齡(68.21±6.23)歲；骨折類型：基底型6例，經(jīng)頸型11例，頭下型8例，頭頸型9例。觀察組中男23例，女11例；年齡60～79歲，平均年齡(68.24±6.25)歲；骨折類型：基底型6例，經(jīng)頸型12例，頭下型7例，頭頸型9例。比較兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已獲得我院倫理委員會審核通過，且入選者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線平片確診；有明確外傷史；術(shù)前日常生活基本能自理；接受內(nèi)固定手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性或病理性骨折；精神病史；心、肝、腎等重要軀體臟器疾病。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)放康復(fù)手冊，術(shù)后第2天將傷口負(fù)壓引流拔除，根據(jù)患者情況下床活動(dòng)，不規(guī)定每天下床活動(dòng)時(shí)間，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理：(1)根據(jù)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評定量表的結(jié)果及患者情況，對康復(fù)訓(xùn)練的安全性進(jìn)行評估，共計(jì)100分，其中評分≥71分為A類，康復(fù)訓(xùn)練較為安全；評分41～70分為B類，需謹(jǐn)慎進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；評分≤40分為C類，不宜進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。(2)根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練安全性的分類不同，制定若干個(gè)易于實(shí)現(xiàn)和逐步提高的小目標(biāo)，詳細(xì)講解每項(xiàng)鍛煉的意義及方法，實(shí)現(xiàn)鍛煉的總目標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉之后逐漸轉(zhuǎn)為患者自己鍛煉，并給予充分的鼓勵(lì)和肯定給訓(xùn)練過程完成某一目標(biāo)的患者，盡量組織恢復(fù)程度相似的患者一同進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(3)A類患者以循序漸進(jìn)、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)、活動(dòng)范圍由大到小為訓(xùn)練原則，以直腿抬高練習(xí)為初始目標(biāo)，之后行側(cè)抬腿練習(xí)。術(shù)后第4天增加角度練習(xí)，隔1～2d增加10°，60min/次，2～3次/d；術(shù)后4～6周根據(jù)患者情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，術(shù)后7～12周行X線檢查，根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。B類患者以股四頭肌等長收縮訓(xùn)練為訓(xùn)練目標(biāo)，術(shù)后1周進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，之后與A類患者相同。C類患者以慎重進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練為主，患者顧慮解除后，術(shù)后2～4周鼓勵(lì)患者進(jìn)行等張訓(xùn)練，之后依次進(jìn)行B類、A類患者的訓(xùn)練。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)CBSEI-C32評分：采用CBSEI-C32評分評估護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月時(shí)自我效能，包括結(jié)果期望量表、自我效能期望量表兩個(gè)部分，每個(gè)量表評分均為16～160分，且評分越高表示自我效能越好[3]。(2)Harris、MBI評分：采用Harris評分評估護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)患者髖關(guān)節(jié)功能，以畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛及功能為主要內(nèi)容，共計(jì)100分，且得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好[4]；采用MBI評分評估患者日常生活能力，以進(jìn)食、排便控制、穿衣等為主要內(nèi)容，且得分越高表示生活能力越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 CBSEI-C32評分 與對照組比較，觀察組護(hù)理后結(jié)果期望評分及自我效能期望評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后CBSEI-C32評分對比分)

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

2.2 Harris、MBI評分 與對照組比較，觀察組護(hù)理后Harris評分及MBI評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Harris、MBI評分對比分)

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

3 討論

由于股骨頸骨折產(chǎn)生的劇烈疼痛，患者多需臥床休養(yǎng)，但長時(shí)間壓迫人體組織將造成骨突部位缺血，引起壓迫性潰瘍，甚至誘發(fā)肺部炎癥、便秘等癥狀。手術(shù)內(nèi)固定是目前治療該病的常用方法，但因手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，大部分患者對手術(shù)流程的陌生感及自身病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不確定，促使患者負(fù)面情緒加重，影響術(shù)后功能恢復(fù)[6]。

老年股骨頸骨折患者因年齡大、生理機(jī)能退行性變化、受傷后自理能力差等因素，造成患者對康復(fù)效果的信心不強(qiáng)，進(jìn)而影響康復(fù)鍛煉的依從性和積極性。本文中，觀察組護(hù)理后結(jié)果期望評分及自我效能期望評分均高于對照組，證實(shí)遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理可有效提高患者在康復(fù)訓(xùn)練中的自我效能感。遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理是將康復(fù)訓(xùn)練分為若干個(gè)目標(biāo)，根據(jù)患者情況制定一個(gè)自己希望且可實(shí)現(xiàn)的場景，增加患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)同感；同時(shí)設(shè)定符合患者實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，可在患者完成小目標(biāo)時(shí)增加其對康復(fù)訓(xùn)練的自信心，并在此過程中對心態(tài)進(jìn)行不斷調(diào)整、不斷鼓勵(lì)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的信心，促進(jìn)其自我效能感增強(qiáng)[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后Harris評分及MBI評分均明顯高于對照組，表明遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高日?；顒?dòng)能力。分析其原因?yàn)檫f進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理中患者接受有規(guī)律、計(jì)劃和步驟的康復(fù)護(hù)理，并根據(jù)其恢復(fù)情況實(shí)施被動(dòng)擠壓、按摩、主動(dòng)肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)等循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，有助于炎性物質(zhì)的吸收，改善因手術(shù)對患者凝血及血管損傷的影響，避免凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附作用，形成下肢深靜脈血栓，確保水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，確保髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使假體松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性降低，進(jìn)而有助于患者髖關(guān)節(jié)功能質(zhì)量恢復(fù)，改善術(shù)后日?；顒?dòng)能力[8]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者實(shí)施遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理效果顯著，可有效提高患者自我效能，改善髖關(guān)節(jié)功能及日?；顒?dòng)能力。