延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響

毛 暢

四川省閬中市人民醫(yī)院甲乳肛腸科 637400

乳腺癌疾病的發(fā)病較高，手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，需要長(zhǎng)時(shí)間的院外康復(fù)。因此乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理以促進(jìn)患者生理、心理及社會(huì)功能恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量得到最大限度地改善[1]。本研究對(duì)2018年1月-2019年2月期間我院行乳腺癌手術(shù)治療的患者在術(shù)后應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例采集時(shí)間為2018年1月-2019年2月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠進(jìn)行電話、微信、上門(mén)等方式隨訪；②年齡＞20歲；③確診為乳腺癌；④患者自愿參與臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期＜6 個(gè)月；②有精神疾病史或存在溝通、閱讀障礙；③不同意簽署知情同意書(shū)。納入50 例乳腺癌患者，均行手術(shù)治療，采取抽簽法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25 例，其中觀察組患者年齡27-75 歲，平均年齡（43.28±7.90）歲，手術(shù)方式：改良根治術(shù)8 例，擴(kuò)大根治術(shù)6 例，保乳術(shù)11 例，腫瘤分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期9例，文化水平：5 例小學(xué)，6 例初中，5 例高中，9 例大專及以上。對(duì)照組患者年齡29-73 歲，平均年齡（45.97±6.51）歲，手術(shù)方式：改良根治術(shù)8 例，擴(kuò)大根治術(shù)6 例，保乳術(shù)11 例，腫瘤分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期8 例，文化水平：4 例小學(xué)，6 例初中，5 例高中，10 例大專及以上。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P ＞0.05），符合分組研究要求。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即早期功能鍛煉，介紹康復(fù)知識(shí)，出院前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①個(gè)體化評(píng)估：詳細(xì)了解乳腺癌術(shù)后患者術(shù)后康復(fù)情況、家庭情況及地址、文化程度、聯(lián)系方式等，由責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面溝通，了解患者整體健康狀況，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、家庭成員等信息，根據(jù)患者實(shí)際需求制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃制定完成后向患者介紹延續(xù)護(hù)理的方法、內(nèi)容及必要性，使患者能夠積極配合，保證延續(xù)護(hù)理的效果。②跟蹤隨訪：在患者出院后，采取電話、微信、上門(mén)等方式對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一隨訪指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，讓患者的疾病認(rèn)知程度顯著提高，結(jié)合患者的身體狀況傳授正確的康復(fù)鍛煉方法，詳細(xì)告知患者及其家屬，并評(píng)估各階段的康復(fù)治療效果，耐心回答患者在康復(fù)中遇到的各種疑難問(wèn)題。根據(jù)患者的心理狀況，為其提供有針對(duì)性的心理護(hù)理，消除心理顧慮，增加配合度。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況，為患者制定適宜的飲食表，其中主要以定時(shí)用餐、多食用水果、蔬菜、高蛋白、多維生素等為主，可有效增加患者的免疫力，并盡量避免油膩、高熱量、辛辣等食物。詳細(xì)告知患者及其家屬?gòu)?fù)診時(shí)間，如果患者沒(méi)能定時(shí)復(fù)診，則應(yīng)通過(guò)電話聯(lián)系，提醒患者及其家屬及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，并認(rèn)真做好相關(guān)的復(fù)診準(zhǔn)備工作，讓復(fù)診時(shí)間能有效縮短，讓工作效率和工作質(zhì)量顯著提高。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3 個(gè)月，對(duì)比兩組患者上肢功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）[2]對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者上肢功能各指標(biāo)數(shù)據(jù)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1：兩組患者上肢功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1：兩組患者上肢功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)（°）手指爬墻高度（cm）前屈 內(nèi)收 后伸 外展觀察組對(duì)照組tP 25 25 103.28±12.40 74.35±10.87 4.500＜0.05 29.81±6.54 17.80±4.33 5.160＜0.05 38.96±4.33 25.49±5.30 3.819＜0.05 92.10±17.48 70.33±13.57 3.422＜0.05 36.10±4.65 26.85±3.15 3.958＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組患者生活質(zhì)量FACT-B 總分（98.70±12.38）分，顯著高于對(duì)照組患者的（80.19±10.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5147，P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌具有高發(fā)病率，占女性惡性腫瘤的18%，是全球范圍內(nèi)對(duì)婦女健康威脅較大的疾病之一，臨床表現(xiàn)主要為皮膚改變，如乳腺相關(guān)皮膚出現(xiàn)“酒窩征”等；出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫；乳腺出現(xiàn)腫塊等。手術(shù)是控制乳腺癌病情進(jìn)展、挽救患者生命的主要方式，但術(shù)后導(dǎo)致患者身體發(fā)生變化，往往存在上肢功能障礙，造成活動(dòng)受限與自理能力下降，加之外貌形態(tài)特征改變，這使患者承受著較大的身心壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

乳腺癌患者術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉方可恢復(fù)正常的上肢功能，但一些患者在出院后因得不到有效護(hù)理而錯(cuò)失上肢功能恢復(fù)的最佳時(shí)間，延續(xù)護(hù)理則能夠?qū)⑨t(yī)院護(hù)理延續(xù)至患者的家庭和社區(qū)，通過(guò)個(gè)體化隨訪方式，為患者提供持續(xù)的指導(dǎo)和幫助，及時(shí)解決患者在康復(fù)鍛煉中遇到的問(wèn)題[4]。為保證康復(fù)鍛煉效果，需以康復(fù)行動(dòng)計(jì)劃手冊(cè)為藍(lán)本，根據(jù)患者康復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃[5]，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，從而保證康復(fù)鍛煉的漸進(jìn)性和規(guī)范性。同時(shí)，給予患者及時(shí)心理干預(yù)能夠提高患者恢復(fù)期的治療依從性，給予個(gè)性化飲食干預(yù)，能夠保障患者身體有足夠的能量和免疫力促進(jìn)康復(fù)，讓患者定期復(fù)診，能夠有效保障手術(shù)質(zhì)量。

本研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及生活質(zhì)量評(píng)分獲得明顯改善（P ＜0.05）。數(shù)據(jù)說(shuō)明，為乳腺癌術(shù)后患者提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。