機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的效果觀察及有效率影響評(píng)價(jià)

龍海鵬

新寧縣人民醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422700

臨床常見(jiàn)病癥是心力衰竭，誘因是心肌結(jié)構(gòu)或心臟代償功能異常導(dǎo)致靜脈回流血液很難排出造成心輸出血量減少，該疾病ICU 重癥患者易發(fā)生低氧血癥或二氧化碳潴留等情況，直接威脅生命健康，給予強(qiáng)心劑或擴(kuò)張血管等常規(guī)治療效果欠佳，因此及時(shí)糾正缺氧缺血狀態(tài)且增加組織器官灌注很重要，緩解心臟負(fù)荷且改善預(yù)后效果，具時(shí)效性。經(jīng)研究顯示，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療該病癥患者能提高療效，其能改善心功能及預(yù)后效果，有效緩解呼吸機(jī)疲勞程度，提高生活質(zhì)量且控制疾病進(jìn)展，具可靠性[1]。為分析機(jī)械通氣治療ICU 重癥心力衰竭患者的效果觀察及有效率影響，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

回顧分析2017年1月-2019年5月我院收治ICU 重癥心力衰竭患者72 例，觀察組（n=36）：男20 例，女16 例，年齡45-83 歲，平均年齡（63.21±3.18）歲；病程3-6d，平均（4.27±2.13）d；疾病類型：冠心病10 例，風(fēng)濕性心臟病11 例，急性心肌炎8 例，其他7 例；對(duì)照組（n=36）：男20 例，女16 例，年齡45-83 歲，平均年齡（63.21±3.18）歲；病程3-6d，平均（4.27±2.13）d；疾病類型：冠心病12 例，風(fēng)濕性心臟病13 例，急性心肌炎6 例，其他5 例。比較兩組年齡、病程與疾病類型等基線資料無(wú)差異（P ＞0.05），具可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均采用ICU 治療；患者表現(xiàn)為咳嗽、喘憋與肺部啰音等癥狀；均知情并通過(guò)倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；精神異常且溝通障礙；臨床病例資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，向患者靜脈注射2.5-5mg 美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043425），每日3 次，待病情穩(wěn)定則改為口服美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022939）的形式，每日口服3 次，每次服用25-50mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，給予患者雙水平氣道正壓通氣面罩式通氣，吸氣相正壓設(shè)置10-18cm/H2O，呼氣末正壓設(shè)置4-5cm/H2O，吸氧濃度維持30-60°，保持每分鐘10-16 次的頻率與2-5L 的氧流量[3]，治療期間需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，后續(xù)結(jié)合患者癥狀緩解程度與血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)程度等情況撤掉呼吸機(jī)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：測(cè)定研究對(duì)象呼吸頻率-BPM、心率-HR 與血?dú)庵笜?biāo)（動(dòng)脈血壓分壓-PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓-PacO2與動(dòng)脈血氧飽和度-SaO2）。

有效率：顯效：患者呼吸困難或肺部啰音等不適癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：上述不適癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)；無(wú)效：與上述條件不符且血?dú)庵笜?biāo)未改善[4]，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組HR、BPM 與PaCO2指標(biāo)低，PaO2指標(biāo)與SaO2指標(biāo)較高，P ＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

表1：觀察指標(biāo)（±s）

表1：觀察指標(biāo)（±s）

組別 BPM（次/min）HR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）觀察組（n=36）22.31±6.47 86.42±5.16 86.48±4.17 32.28±3.47 72.54±4.07對(duì)照組（n=36）30.72±7.18 90.24±3.43 77.82±3.89 40.59±3.51 62.48±4.29 t 5.2208 3.6991 9.1114 10.1019 10.2072 p 0.0000 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000

表2：有效率[(n)，%]

2.2 有效率

觀察組較對(duì)照組治療有效率高，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心臟疾病并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為喘憋、肺部濕啰音、呼吸困難與咳嗽等不適癥狀，病情加重可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥或重癥心力衰竭，直接威脅生命健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療該病癥的主要場(chǎng)所是ICU，采用面罩吸氧、緩解心臟負(fù)荷與改善血流灌注等治療方式能改善患者的心功能，常規(guī)治療方法是以美托洛爾藥物為主，其不能達(dá)到預(yù)期目的，導(dǎo)致住院時(shí)間與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[5]。經(jīng)調(diào)查研究顯示，機(jī)械通氣治療該病癥患者能控制疾病進(jìn)展，避免對(duì)臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷引發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的，具時(shí)效性。有研究報(bào)道[6]，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療該病癥患者能提高療效，其能減少回心血量，對(duì)肺功能殘氣量產(chǎn)生控制，糾正機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)上呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，緩解呼吸機(jī)疲勞程度，促進(jìn)心力衰竭病情早期好轉(zhuǎn)，改善患者呼吸困難等不適癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)且提高治療效果，具可行性。在本次研究中，與對(duì)照組比較，觀察組HR、BPM 與PaCO2指標(biāo)低，PaO2指標(biāo)與SaO2指標(biāo)較高，觀察組治療有效率（97.22%）高于對(duì)照組83.33%，P ＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說(shuō)明本研究與鄭志洲，陳杰等[7]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)ICU 重癥心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能改善生命體征與血?dú)庵笜?biāo)，提高療效，值得借鑒。