新型社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式調(diào)查研究

張蓓蓓　高步剛　陳巖　賁培玲

【摘 要】針對(duì)我國人口老齡化問題，調(diào)查了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年人提供的社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，并進(jìn)行總結(jié)提出建議。

【關(guān)鍵詞】老齡化;社區(qū)養(yǎng)老;社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號(hào)： R197.1;D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）19-0237-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.19.114

1 問題的提出及綜述

1.1 人口老齡化問題的提出

2019年國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布最新的人口數(shù)據(jù)：我國最新的老年人口數(shù)據(jù)為：2018年末，60周歲及以上人口24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%[1]。我國進(jìn)入老齡社會(huì)，成為名副其實(shí)的“未富先老”的國家。面對(duì)如此嚴(yán)峻的老齡化問題，養(yǎng)老日漸成為中國社會(huì)的一大難題。2019年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》表明：黨中央、國務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)，健全市場(chǎng)機(jī)制，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。政府部門大力推進(jìn)“社區(qū)養(yǎng)老”的新模式，讓老年人居住在自己的家中，同時(shí)享受社區(qū)提供的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，以生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)為內(nèi)容，并為老年人解決日常生活困難。

1.2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)概念及四合路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站概況

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[2]。它有利于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系[3]。

四合路社區(qū)隸屬于滁州市瑯琊區(qū)瑯琊街道辦事處，地處滁城繁華地段，位于滁州市明光路以南、天長路以北、南譙北路以東、定遠(yuǎn)路以西，轄區(qū)面積0.4平方公里，常住人口6532人。原滁州市老干部局干休所就位于這個(gè)社區(qū)，因此四合路社區(qū)為離退休老干部聚集居住地。“四合路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”同時(shí)也是“滁州市老干部局門診部”。“滁州市老干部局門診部”前身為“皖東老年康復(fù)醫(yī)院”，1987年在許多老干部的倡議下，由行署滁州市衛(wèi)生局，勞動(dòng)局批準(zhǔn)創(chuàng)辦的。辦院宗旨是做好離退休老干部的日常醫(yī)療保健工作。2000年經(jīng)滁州市衛(wèi)生局核準(zhǔn)下更名為“滁州市老干部局門診部”。2007年滁州市政府將門診部列為滁州市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)系統(tǒng)工程，命名為瑯琊區(qū)“四合路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，年底被評(píng)為市標(biāo)兵單位。醫(yī)院內(nèi)設(shè)西醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科等特色科室?，F(xiàn)有中西醫(yī)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、藥師、護(hù)士等共25人。多年來，老干部局門診部在瑯琊區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，開展家庭病床，送醫(yī)、送藥上門服務(wù)，深受老干部和廣大患者好評(píng)。為完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，解決城鎮(zhèn)居民看病貴、看病難的問題，為社區(qū)居民提供方便、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 調(diào)查基本情況

2.1 調(diào)查目的

為實(shí)現(xiàn)滁州沖刺趕超夢(mèng)、經(jīng)濟(jì)升級(jí)夢(mèng)、美好家園夢(mèng)，積極響應(yīng)滁州市衛(wèi)生局提出的“醫(yī)改工作走在全國全省前列”、“衛(wèi)生事業(yè)三年大發(fā)展”的十大行動(dòng)任務(wù)，在“探索啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院改革”、“探索深化縣級(jí)公立醫(yī)院改革”、“鞏固提升基層醫(yī)改”、“開展三級(jí)示范創(chuàng)建活動(dòng)”、“建立滁州市醫(yī)療聯(lián)盟”、“建立醫(yī)療聯(lián)合體”、“開展同層次、同區(qū)域檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制”、“借助外力，上下聯(lián)動(dòng)”、“加快信息化建設(shè)，推進(jìn)智慧醫(yī)療”等行動(dòng)舉措，實(shí)現(xiàn)滁州衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展的背景下，為進(jìn)一步做好離退休老干部和社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)工作，爭(zhēng)創(chuàng)衛(wèi)生服務(wù)示范化建設(shè)標(biāo)兵單位，醫(yī)院實(shí)行大整改，增設(shè)了口腔科、兒科、超聲波室等新科室，擴(kuò)大規(guī)模，增加醫(yī)療服務(wù)人員。因?yàn)楸旧鐓^(qū)醫(yī)院的專業(yè)特色及歷史原因，前來就診的患者大多數(shù)都是離退休老干部。因此，通過對(duì)滁州市四合路衛(wèi)生服務(wù)站前來就診的離退休老干部調(diào)查，以四合路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為一個(gè)部分了解滁州市的離退休老干部社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，了解其對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求，發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh。為此，設(shè)計(jì)了此項(xiàng)調(diào)查報(bào)告，旨在更深入了解社區(qū)居民，尤其是老年人，老干部的醫(yī)療需求，以便提供更準(zhǔn)確更專業(yè)的服務(wù)。

2.2 調(diào)查對(duì)象分布范圍

前往四合路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的部分離退休老干部。

2.3 調(diào)查方式

口頭詢問及問卷調(diào)查（因考慮到老年人的一些特殊情況，全部調(diào)查問卷由調(diào)查人員按調(diào)查欄目逐條進(jìn)行詢問并填寫）。

2.4 調(diào)查內(nèi)容

（1）老干部的生活自理能力、健康狀況及養(yǎng)老方式。

（2）對(duì)四合路衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的了解與滿意度。

（3）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站的要求與期望。

2.5 調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

（1）由于離退休老干部這一群體享受國家醫(yī)療保障服務(wù)，根據(jù)對(duì)家庭年收入和醫(yī)療支出的大致計(jì)算，一般退休老干部家庭年醫(yī)療支出占家庭年收入的百分比為5%，離休老干部醫(yī)療費(fèi)由國家全額支付。

（2）大部分人支持設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)養(yǎng)老模式，這約占總數(shù)的95%，有53%的人樂意前去社區(qū)醫(yī)服站就診，31.3%的人選擇看情況，另有15.7%更常去綜合大醫(yī)院就診。

（3）在提供免費(fèi)體檢這一項(xiàng)服務(wù)上有71.5%的人享受過，而其余的四項(xiàng)包括上門診療、舉辦安全知識(shí)講座、派發(fā)醫(yī)療保健手冊(cè)、贈(zèng)送免費(fèi)醫(yī)療品等服務(wù)[4]。

（4）對(duì)其中的組成醫(yī)生，大部分市民比較偏好退休的老中醫(yī)和全能型醫(yī)生。

（5）很多老干部對(duì)醫(yī)服站的期望是能為其就醫(yī)帶來方便和提供更全面的服務(wù)更齊全的藥品，這分別占總數(shù)的48.5%和62%。

（6）建立健康檔案、定期組織體檢、提供上門急救服務(wù)和專家指導(dǎo)日常保健是待選的四個(gè)偏好服務(wù)，許多人都選擇了全部。

（7）大部分人都提到了希望服務(wù)中心的設(shè)備和醫(yī)生的素質(zhì)（包括醫(yī)術(shù)、服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心）可以提高，收費(fèi)合理、標(biāo)準(zhǔn)化，很多人不約而同地提到了社區(qū)醫(yī)服中心不應(yīng)為營利性機(jī)構(gòu)，要本著“為人民服務(wù)”的原則，真正做到便民利民。

（8）縱觀總問卷，收入較高并享受國家醫(yī)療保障的離退休老干部這一群體對(duì)社區(qū)醫(yī)服站的要求主要集中在希望醫(yī)生的素質(zhì)和醫(yī)療水平可以提高，以使他們信服，放心、樂意地前去就診。

3 總結(jié)

由四合路社區(qū)服務(wù)站的調(diào)查情況分析調(diào)查問卷得出結(jié)論：

（1）離退休老干部對(duì)于四合路社區(qū)服務(wù)站有很比較好地了解，并有更高的需求。

（2）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站存在問題有：發(fā)展不夠完善，醫(yī)療及服務(wù)水平偏低，全科醫(yī)師更是緊缺，這導(dǎo)致了人們對(duì)它的熟悉度與信任度并不高。造成服務(wù)站資源浪費(fèi)。

（3）大醫(yī)院70%的病人是“常見病、普通病、多發(fā)病”患者，高精尖的儀器設(shè)備治療這類患者實(shí)際上是“大馬拉小車”，更是造成衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的過快增長[5]。因此滁州市積極、大力地發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站勢(shì)在必行?？梢娝暮下飞鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及老干部局門診部應(yīng)加快改擴(kuò)建醫(yī)院，提升衛(wèi)生服務(wù)能力。

4 建議和對(duì)策

社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)新事物，如果它可以使老年人的生活得到完善，將使人們的生命得到保證，生活更加便捷，真正地有利于廣大的人民。所以，我希望政府部門可以對(duì)社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)加以重視和支持。

首先，在資金和設(shè)備方面社區(qū)醫(yī)服站能盡量爭(zhēng)取政府的資助，使基層醫(yī)療服務(wù)站可以正常高效的運(yùn)作。

其次，衛(wèi)生部門定期檢查，高標(biāo)準(zhǔn)要求社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，以實(shí)力得到廣大居民的信任。

再次，投入資金，建立更高效的網(wǎng)絡(luò)資料檔案，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)站與醫(yī)院之間，與其他醫(yī)服站之間資源共享，使醫(yī)生在會(huì)診時(shí)，能最快速度得到病人過去的身體狀況或治療記錄。否則，檔案不能真正起到其應(yīng)有的作用。

最后，街道辦主動(dòng)聯(lián)合醫(yī)服中心對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行定期健康教育，醫(yī)療服務(wù)站也應(yīng)加強(qiáng)自身與居民的幫助和溝通，以實(shí)現(xiàn)在危急傳染病來臨時(shí)可以提早預(yù)防，形成合力共同抵御疾病。使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心能夠真正成為一個(gè)集醫(yī)療和保健為一體的便民利民的服務(wù)中心。對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心本身來說，應(yīng)引入先進(jìn)設(shè)備，淘汰陳舊落后機(jī)器;提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，以高超的醫(yī)術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、熱心周全的服務(wù)贏得所在地居民的信任和歡迎。

5 意義

本次調(diào)查結(jié)果為四合路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了理論參考，也為康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式拓寬了思路。

我相信在政府的支持和廣大市民的關(guān)注下，改建后的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一定會(huì)成為得到市民認(rèn)可的，服務(wù)大眾的社區(qū)建設(shè)的重要組成部分。并解決廣大人民群眾近年來一直提到的看病難看病貴的問題，尤其是針對(duì)老年人的特色門診，定能更好地為其服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]趙大磊，周乾坤.大連市中山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（03）：150-152.

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