姑息治療對晚期肺癌患者近期生活質(zhì)量影響

陸慧

【摘要】 目的：探討姑息治療對晚期肺癌患者近期生活質(zhì)量影響。方法：選取2016年1月-2018年1月本院收治的晚期肺癌姑息治療患者126例，根據(jù)患者體能狀態(tài)ECOG評分給予相應治療：ECOG評分≤2分者行放化療結(jié)合對癥支持治療，對于ECOG評分≥3分者予對癥支持治療。治療3個月后，比較患者的生活活動能力（Barthel指數(shù)）、生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF）、疼痛程度（VAS）、心理狀態(tài)（SAS、SDS）評分。結(jié)果：不同體能狀態(tài)患者治療后的Barthel指數(shù)評分、WHOQOL-BREF各維度及總分均高于治療前，VAS、SAS、SDS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：姑息療法有利于提高晚期肺癌患者生活活動能力，有效改善其生存質(zhì)量，緩解其癌痛程度，改善其焦慮和抑郁心態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 姑息治療; 晚期肺癌; 生活質(zhì)量; 疼痛; 心理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of palliative treatment on the short-term quality of life of patients with advanced lung cancer.Method：A total of 126 patients with advanced lung cancer treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.Corresponding treatment was given according to ECOG score of physical condition：ECOG score≤2 scores were treated with radiotherapy and chemotherapy combined with symptomatic support，ECOG score≥3 scores were treated with symptomatic support.After 3 months of treatment，the activity of daily living（Barthel index），quality of life（WHOQOL-BREF），degree of pain（VAS），and mental state（SAS，SDS）scores were compared.Result：The scores of Barthel index，WHOQOL-BREF dimensions and total scores of patients with different physical status after treatment were higher than those of before treatment，the scores of VAS，SAS and SDS were lower than those of before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Palliative treatment is conducive to improving the activity of life of patients with advanced lung cancer，effectively improving their quality of life，alleviating the degree of cancer pain，and improving their anxiety and depression.

【Key words】 Palliative treatment; Advanced lung cancer; Quality of life; Pain; Psychology

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.008

目前，我國肺癌發(fā)病率和死亡率均高居癌癥榜首，由于肺癌起病隱匿，早期侵襲和轉(zhuǎn)移率高，一經(jīng)確診往往已處于晚期，常表現(xiàn)為呼吸功能衰退、胸腔積液、營養(yǎng)不良、機體功能下降、骨、肝、腦等器官及部位受累等，喪失手術(shù)治療指征[1-2]。姑息治療是指基于提高患者生存質(zhì)量的考慮，對患者病情和個人家庭、文化、價值觀等因素進行早期綜合性評估，給予個性化的心理治療、疼痛管理、對癥和關(guān)懷治療等，也包括姑息性手術(shù)、姑息性化療及癥狀管理等[3]。臨床對于體能狀態(tài)ECOG評分≤2分患者行放化療，結(jié)合對癥支持治療;對于ECOG評分≥3分患者，予對癥支持治療。目前已有研究證實姑息治療能夠有效提高晚期肝癌骨轉(zhuǎn)移、胰腺癌、白血病等患者生存質(zhì)量，提高患者治療依從性，降低其心理應激水平[4]。本研究選取本院2015年1月-2018年1月收治的126例晚期肺癌患者的臨床診療資料，觀察和探討姑息治療對晚期肺癌患者近期生活質(zhì)量影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的126例晚期肺癌姑息治療患者為研究對象，其中男75例，女51例;年齡36～75歲，平均（52.95±15.27）歲;腺癌27例，鱗癌34例，小細胞癌15例，大細胞癌17例，腺鱗癌19例，其他和未分類癌14例;ECOG評分≤2分82例，ECOG評分≥3分44例。納入標準：患者符合晚期肺癌診斷標準[5]，病理診斷明確，分期ⅢB期或Ⅳ期，失去手術(shù)治療指征，自愿接受姑息治療。排除標準：肺轉(zhuǎn)移瘤患者;合并其他系統(tǒng)或者組織原發(fā)性癌灶患者;惡病質(zhì)患者;預計生存期<3個月的患者;合并嚴重肝、腎疾病患者或凝血功能障礙患者。患者及家屬均對本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 患者采取姑息治療，主要的治療方法包括：根據(jù)患者體能狀態(tài)ECOG評分給予相應治療：ECOG評分≤2分患者行放化療結(jié)合對癥支持治療，對于ECOG評分≥3分患者予對癥支持治療。其中根據(jù)合并癥和并發(fā)癥進行相應的對癥和支持治療;根據(jù)患者癌痛評分給予鎮(zhèn)痛治療，按階梯給藥，輕度疼痛者給予解熱鎮(zhèn)痛類藥物，中度疼痛者給予弱阿片類藥物，重度疼痛者給予強阿片類藥物;定期檢查血常規(guī)，對患者進行營養(yǎng)狀況評估，采用腸內(nèi)營養(yǎng)給予營養(yǎng)支持;中醫(yī)和中藥治療，即采用中藥外敷改善患者腹脹、便秘等消化道癥狀，通過針灸、電針療法緩解患者水腫、氣虛、精神衰弱等癥狀。以上治療方案持續(xù)3個月后進行以下觀察指標的評估。

1.3 觀察指標及判定標準 對所有患者治療前后生活活動能力、生活質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)進行評估和比較。生活活動能力使用改良的Barthel指數(shù)計分法進行評估，總分0～100分，分數(shù)越高則生活活動能力越好;生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）進行評分，包括生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系4個維度，每個維度等分1～5分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好;疼痛程度采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評分，評測人員以0～10刻度的卡紙刻度面背對患者，告知0分和10分位置，令其自行評價疼痛感，然后由評測人員進行讀數(shù)，分數(shù)越高則疼痛感越明顯;采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮和抑郁狀態(tài)，每個量表有20個條目，分別1～4分評分，每個量表20～80分，所得分數(shù)乘以1.25得標準分，分數(shù)越高則焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后Barthel指數(shù)比較 治療后，ECOG評分≤2分、ECOG評分≥3分患者的Barthel指數(shù)評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后，ECOG評分≤2分、ECOG評分≥3分患者WHOQOL-BREF各維度評分和總分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、3。

2.3 患者治療前后VAS評分比較 治療后，ECOG評分≤2分、ECOG評分≥3分患者的VAS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 患者治療前后SAS、SDS評分比較 治療后，ECOG評分≤2分、ECOG評分≥3分患者的SAS、SDS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5、6。

3 討論

肺癌近年來高居癌癥發(fā)病率和致死率雙榜榜首，由于肺癌起病隱匿，早期可能與其他呼吸系統(tǒng)疾病癥狀難以鑒別，延誤早期診斷和治療的時機，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已是晚期，發(fā)生其他組織、器官浸潤或轉(zhuǎn)移，難以通過根治性切除術(shù)治療。規(guī)范放療、化療對晚期肺癌有顯著治療效果，而晚期肺癌患者往往出現(xiàn)呼吸功能衰退、多器官代謝和功能衰退，對放療和化療的耐受能力不佳，導致副作用和不良反應較嚴重，影響患者生存質(zhì)量且僅能在有限范圍內(nèi)延長患者生存期，給患者和家屬帶來較大的經(jīng)濟和心理負擔[1-3]。姑息治療并非放棄治療，而是在綜合評估患者生理、心理情況和需求后，進行合理的對癥和支持治療、營養(yǎng)和心理治療、中醫(yī)中藥治療、姑息性手術(shù)及化療等，旨在最大程度緩解患者身體不適和心理應激，提高患者生存質(zhì)量。目前已有研究發(fā)現(xiàn)姑息治療有助于提高晚期肝癌、胰腺癌、淋巴癌等惡性腫瘤患者生存質(zhì)量，延長其生存時間[5-6]。本研究探討姑息治療對晚期肺癌患者的治療效果和臨床適用性。

本研究采用Barthel指數(shù)評價晚期肺癌患者治療前后生活活動能力，生活活動能力與需要護理的程度呈反比，即患者生活活動能力越強，則需要護理的程度越低，結(jié)果顯示，治療后，ECOG評分≤2分、ECOG評分≥3分患者的Barthel指數(shù)評分均高于治療前（P<0.05）。已有研究證實常規(guī)治療采用的放療、化療及支持治療可能通過對癌灶的殺傷和控制使患者生理狀況得到緩解，生活活動能力增強。但晚期肺癌患者往往因放療和化療造成較為嚴重的消化道副反應，嚴重者甚至出現(xiàn)消化道出血或嘔血，也有患者出現(xiàn)嚴重的骨痛，這些副作用均顯著影響患者生活活動能力的提高[7]。而姑息治療以緩解患者的痛苦為主要考慮，更有利于患者臨床癥狀的控制和緩解，并積極恢復其營養(yǎng)水平，患者生理狀況大幅恢復，這些都可能是其生活活動能力優(yōu)于治療前的原因，且癌癥患者生活活動能力的恢復有利于其心理和社會能力的提高，進一步提高其生存質(zhì)量。

本研究使用WHOQOL-BREF量表對晚期肺癌患者治療前后生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系4個維度的生存質(zhì)量進行了對比和分析，結(jié)果顯示，治療后，ECOG評分≤2分、ECOG評分≥3分患者WHOQOL-BREF各維度評分和總分均高于治療前（P<0.05）。提示姑息治療有利于不同體能狀態(tài)晚期肺癌患者的生存質(zhì)量。目前的研究證實晚期肺癌癌灶大小、遠端轉(zhuǎn)移的程度和受累組織病變程度與患者生存質(zhì)量密切相關(guān)[8]，而采取的規(guī)范放療和化療有助于最大程度地縮小原發(fā)癌灶和殺傷遠端轉(zhuǎn)移的癌細胞，因此有助于患者生理維度生存質(zhì)量的提高。但常規(guī)放化療副作用給患者帶來的痛苦和心理負擔也造成其心理維度生存質(zhì)量難以提高。目前，提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量已成為晚期癌癥治療的關(guān)鍵宗旨和治療效果評價的重要組成部分[9]，本研究結(jié)果認為姑息治療有利于提高晚期肺癌患者生活質(zhì)量，是適用于晚期肺癌患者治療的有效療法。

疼痛管理是晚期癌癥患者臨床治療的關(guān)鍵和重要環(huán)節(jié)，直接影響患者生存質(zhì)量和生活能力[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，ECOG評分≤2分、ECOG評分≥3分患者的VAS評分均低于治療前（P<0.05），提示發(fā)現(xiàn)姑息治療能有效緩解晚期肺癌患者癌痛水平。既往研究報道，常規(guī)治療中的放化療措施能夠顯著殺傷癌細胞并遏制癌細胞的增殖和侵襲能力，而腫瘤細胞的減少和癌灶的縮小可能緩解患者呼吸困難及遠端侵犯帶來的疼痛感，但放化療的副作用也可能給患者肝、腎、消化道等多組織和器官造成損傷，因此其對患者痛苦的緩解較為有限[11]。而姑息治療本意旨在提高患者生存質(zhì)量，疼痛管理是姑息治療的重要環(huán)節(jié)，個性化的對癥和支持治療也最大程度地減輕了患者的全身癥狀，這些治療都可能是姑息治療有效降低晚期肺癌患者癌痛水平的原因。目前已經(jīng)有研究報道姑息治療能夠顯著減輕骨癌、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛指數(shù)或疼痛評分[11-12]，因此姑息治療可能是針對疼痛治療的優(yōu)秀臨床療法。

晚期肺癌患者易因放療、化療副作用及對疾病的恐懼心理產(chǎn)生焦慮和抑郁心態(tài)，有研究報道，晚期肺癌患者的抑郁率高達23%～52%，高于正常人3～5倍[13]。患者的焦慮和抑郁心態(tài)直接影響其對治療的依從性和抗癌信心，也往往導致其社會支持障礙，給晚期肺癌的治療帶來嚴重的負面效果，影響患者的生活質(zhì)量和生存期[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，ECOG評分≤2分、ECOG評分≥3分患者的SAS、SDS評分均低于治療前（P<0.05）。這可能與患者臨床癥狀緩解和活動能力有所增強等有關(guān)，而此前已有研究報道癌癥患者癥狀緩解程度與其心理應激水平呈反比，即臨床癥狀越重的癌癥患者往往心理應激水平較高，焦慮和抑郁等負面情緒的發(fā)生率更高[15]。本研究結(jié)果提示姑息治療有利于患者心理壓力的緩解和負面情緒的釋放，也可能與姑息治療全面評估并個性化制定治療方案、患者臨床癥狀尤其是疼痛的合理控制有關(guān)。而此前的研究已證實患者焦慮和抑郁心態(tài)水平與其對治療的依從性呈反比，那么姑息治療可能更有利于患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，并有助于患者高依從性地進行抗癌治療。

綜上所述，本研究認為姑息療法有利于提高晚期肺癌患者生活活動能力，有效改善其生存質(zhì)量，緩解其癌痛程度，改善其焦慮和抑郁心態(tài)，是治療晚期肺癌的有效措施。

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（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：董悅）