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    兒童哮喘診斷情況及GINA方案用藥依從性調(diào)查分析

    2019-08-26 13:10:50徐連湖
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年16期
    關(guān)鍵詞:治療診斷哮喘

    徐連湖

    摘要目的:調(diào)查分析兒童哮喘診斷情況及全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案)用藥依從性。方法:隨機(jī)選取北京和外地兒童哮喘患兒各31例,分析確診情況以及GINA執(zhí)行情況。結(jié)果:北京地區(qū)2年內(nèi)確診率明顯高于外地,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。北京GINA方案執(zhí)行21例,不完全執(zhí)行10例;外地執(zhí)行18例,不完全執(zhí)行13例。結(jié)論:對(duì)哮喘患兒加強(qiáng)教育管理,廣泛宣傳防治知識(shí),消除患兒及家長(zhǎng)對(duì)吸入激素的顧慮心理,對(duì)提高用藥依從率,鞏固治療效果.至關(guān)重要。

    關(guān)鍵詞 哮喘;診斷;治療

    近年來(lái),隨著哮喘協(xié)作組織對(duì)哮喘知識(shí)及全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案的推廣,非哮喘專業(yè)人員對(duì)哮喘診斷治療知識(shí)有了進(jìn)一.步的認(rèn)識(shí),但仍存在不少盲區(qū)。臨床中有很多患者在患病數(shù)年后方得以確診,而確診后又不能得到正確治療,且對(duì)吸入激素存在不少顧慮,以致延誤治療時(shí)機(jī)。本研究對(duì)首都兒科研究所哮喘門診62例哮喘患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,了解兒童哮喘在診斷、治療中延誤的原因,提出相應(yīng)預(yù)防措施與同行商榷。

    資料與方法

    隨機(jī)選取北京和外地哮喘患兒62例,男46例,女16例;年齡3.5~14歲,平均8.4歲;病程4個(gè)月~10年,平均5.5年。所有病例均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)"。

    調(diào)查內(nèi)容:①年齡、性別分布;②首次發(fā)病年齡;③首次發(fā)病到確診時(shí)間;④診斷主要依據(jù);⑤常被誤診病種;⑥GINA方案執(zhí)行情況;⑦GINA方案未被完全執(zhí)行的原因。

    處理方法:①分析門診患兒年齡分布及性別情況;②計(jì)算首次發(fā)病到確診時(shí)間,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比北京與外地患兒確診情況;③調(diào)查GINA執(zhí)行情況及未被完全執(zhí)行的原因,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較北京與外地的差別。

    結(jié)果

    年齡與性別分布:3~6歲18例,6~9歲39例,9~14歲5例,說(shuō)明門診患兒以6~9歲兒童多見。

    首次發(fā)病年齡<3歲34例(54.8%),3~6歲17例(27.4%),>6歲11例(17.8%)。

    首次出現(xiàn)咳喘癥狀到確診時(shí)間:北京地區(qū)31例,<1年確診7例,1~2年11例,2~3年2例,>3年11例;外地.31例,<1年確診7例,1~2年2例,2~3年4例,>3年18例。由此可知,2年內(nèi)平均確診率為43.5%(27/62),而北京地區(qū)2年內(nèi)確診率為58.1%(18/31),外地2年內(nèi)確診率為29%(9/31),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.314,P<0.05)。

    臨床診斷依據(jù):62例患兒中以臨床表現(xiàn)(家長(zhǎng)所述病史及以往病歷記錄)為診斷依據(jù)51例;喘息2次后結(jié)合支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及過(guò)敏原試驗(yàn)確診9例;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘(EIA)結(jié)合支氣管激發(fā)試驗(yàn)確診2例。

    常見誤診病種和例次:上感15例次,喘息性支氣管炎39例次,氣管炎18例次,喘憋型肺炎12例次,慢性咽炎1例次。

    GINA方案執(zhí)行情況:62例患者確診后給予規(guī)范GINA方案治療。治療1年內(nèi)GINA方案執(zhí)行情況(完全按醫(yī)囑吸藥者為執(zhí)行;自行減量、減少次數(shù)、間斷或停止吸藥者視為不完全執(zhí)行):北京執(zhí)行21例,不完全執(zhí)行10例;外地執(zhí)行18例,不完全執(zhí)行13例。

    討論

    有關(guān)資料報(bào)道,哮喘發(fā)病率男性高于女性,約為1.34:1。應(yīng)提高對(duì)嬰幼兒哮喘的認(rèn)識(shí),按照全國(guó)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)做出診斷,早期給予GINA規(guī)范化治療。

    由于非哮喘專業(yè)醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不夠,致使延誤診斷情況非常多。患兒由于反復(fù)哮喘發(fā)作,氣道呈慢性炎癥狀態(tài),刺激黏膜增厚,黏膜下肌層纖維化,彈性下降,使肺功能降低,從而使患兒不能正常學(xué)習(xí)和活動(dòng),生活質(zhì)量下降,甚至給緊急救治帶來(lái)困難。因此,應(yīng)加大哮喘防治知識(shí)的宣傳力度。

    從本組資料看,北京地區(qū)2年確診率為58.1%,外地為29%。分析其原因可能與以下幾個(gè)方而有關(guān):①北京地區(qū)防治哮喘知識(shí)宣傳較好,即使非哮喘專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘病也有一定認(rèn)識(shí),能及時(shí)推薦可疑哮喘兒童到哮喘門診就醫(yī)。②外地患兒多為輾轉(zhuǎn)就醫(yī)不能確診或偏遠(yuǎn)地區(qū)來(lái)京患兒,故拖延了確診時(shí)間。③北京地區(qū)獨(dú)生子女占絕大部分,家長(zhǎng)對(duì)孩子健康狀態(tài)比較重視,一旦出現(xiàn)哮喘癥狀,能夠及時(shí)就診。④與距離兒科研究所較近,就醫(yī)方便有關(guān)。

    經(jīng)過(guò)近10年的努力,吸人療法的臨床效果已得到認(rèn)可,但在吸入激素治療過(guò)程中仍存在兩個(gè)突出問(wèn)題:①吸入激素需每天用藥,患兒及家長(zhǎng)難以堅(jiān)持,特別是在病情緩解之后;②由于口服激素有不良反應(yīng),人們認(rèn)為吸入激素也有相同不良反應(yīng),所以家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)期吸入激素存在顧慮心理,一.旦病情緩解,即停止用藥??梢妼?duì)哮喘兒童加強(qiáng)教育管理,廣泛宣傳哮喘防治知識(shí),消除患兒及家長(zhǎng)對(duì)吸入激素的顧慮心理,對(duì)提高用藥依從率、鞏固治療效果至關(guān)重要。

    參考文獻(xiàn)

    [1]全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)[J].中華兒科雜志,1993,31(4):222.

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