電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的麻醉效果研究

喻本思　馮濤　唐順山　羅璇

摘要 目的：探究自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的麻醉處理方式。方法：2016年4月-2018年6月收治自發(fā)性氣胸患者54例，按照不同的麻醉方式均分成兩組各27例。對(duì)照組行雙腔管插管麻醉，試驗(yàn)組行自主呼吸麻醉，將兩種麻醉效果分析比較。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組在術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后pH、Pa02、PaCO2指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自發(fā)性氣胸在電視胸腔鏡手術(shù)中應(yīng)用自主呼吸麻醉效果較好，不僅不會(huì)嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，且有助于患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞 電視胸腔鏡手術(shù);自發(fā)性氣胸;麻醉效果

呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)誘發(fā)自發(fā)性氣胸疾病，嚴(yán)重威脅患者機(jī)體健康和生命安全。針對(duì)該疾病臨床治療常以手術(shù)治療為主，復(fù)發(fā)率少，根治效果顯著。臨床常用術(shù)式為電視胸腔鏡手術(shù)，對(duì)患者損傷較小[1]。而一些患者由于多種因素影響對(duì)麻醉方式需要較高。因此，本次針對(duì)自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的麻醉處理方式展開了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年6月收治自發(fā)性氣胸患者54例，按照不同的麻醉方式均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各27例。①人組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、X線檢查全部確診，心肺功能較好。②排除標(biāo)準(zhǔn)：濕肺氣道分泌物過多患者、顱內(nèi)高壓患者、腦血管疾病患者。試驗(yàn)組男16例，女11例;年齡21 - 67歲，平均（44.1±2.4）歲。對(duì)照組男15例，女12例;年齡22 - 67歲，平均（44.5±2.6）歲。以上患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：術(shù)前和兩組患者家屬進(jìn)行有效溝通，為其講解麻醉方式的風(fēng)險(xiǎn)情況、預(yù)防和處理方案等，家屬同意并簽訂手術(shù)同意書后開展全麻醉操作。護(hù)理人員協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好設(shè)備和檢查儀器，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。麻醉方式：在患側(cè)腋中線位置的第七肋之間通過利多卡因（l%）開展局部麻醉，切開1.2 - 1.5 cm將穿刺鞘置入，吸出胸水后在腋前線第5肋間使用利多卡因（1%）開展局部麻醉，切開1.2 - 1.5 cm后置入胸腔鏡。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚3 -4μg/m2+舒芬太尼10 μg。之后對(duì)照組行雙腔管插管，試驗(yàn)組予以患者喉罩或面罩自主呼吸，氧流量5 - 10 L/min。兩組患者麻醉維持藥物：丙泊酚1 -2μg/mL，瑞芬太尼0.5 - 0.8μg/（kg-h），瑞芬太尼0.01 - 0.03μg/（kg.min），鎮(zhèn)靜麻醉深度40 - 60。

觀察指標(biāo)：將兩組患者術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間以及術(shù)前、術(shù)后的pH、Pa02、PaCO2記錄。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.O處理，（x±s）代表計(jì)量資料，組間用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比54例患者術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間：在術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間上，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對(duì)比54例患者術(shù)前、術(shù)后的pH、Pa02、PaCO2指標(biāo)：在pH、Pa02、PaCO2指標(biāo)上，兩組術(shù)前差異較小，試驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

對(duì)比54例患者運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間：試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為（4.49±0.88）min、感覺阻滯時(shí)間為（3.29±0.66）min，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為（4.51±0.97）min、感覺阻滯時(shí)間為（3.38±0.74）min，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

胸膜腔是一種密封性極強(qiáng)的腔隙，胸膜受到嚴(yán)重?fù)p傷后會(huì)產(chǎn)生氣胸，也就是胸膜腔內(nèi)有空氣進(jìn)入[2]。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)患者損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且效果佳。但無論是傳統(tǒng)開胸手術(shù)還是電視胸腔鏡手術(shù)，對(duì)手術(shù)麻醉要求較高，需要麻醉快速起效，確保手術(shù)順利開展，同時(shí)盡量選擇對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小的麻醉方式，預(yù)防手術(shù)意外事件。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有助于減少出血，減少對(duì)手術(shù)操作的影響，進(jìn)而避免失誤事件。以往臨床針對(duì)此種手術(shù)常用雙腔管插管麻醉，麻醉效果較好，但是部分患者由于體質(zhì)等多因素的影響，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，此種方式還極易并發(fā)呼吸道感染，增加對(duì)患者的損傷，延長康復(fù)時(shí)間。自主呼吸麻醉可明顯減少插管麻醉所誘發(fā)的多種不良反應(yīng)，不會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體中自主神經(jīng)，術(shù)后6h就可進(jìn)食，以促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，加速手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)。此外，此種麻醉方案可加速痰液的排出，增強(qiáng)術(shù)后肺活量和全身血運(yùn)，減少導(dǎo)管留置時(shí)長。此種麻醉方式對(duì)患者的禁忌證和適應(yīng)證要求較嚴(yán)格，在一定程度上保證了手術(shù)安全性。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，試驗(yàn)組在術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，全部優(yōu)于對(duì)照組;在pH、Pa02、PaC02指標(biāo)上，兩組術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組術(shù)前和術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這就表示應(yīng)用主呼吸麻醉效果較好，可明顯減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，有助于患者術(shù)后盡早進(jìn)食。

總之，自發(fā)性氣胸在電視胸腔鏡手術(shù)中應(yīng)用自主呼吸麻醉不會(huì)嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，可加速患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡星三.自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)治療的麻醉處理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：173-174.

[2]張科，吳奇勇，鄒志清，等.非氣管插管麻醉下單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（12）：1068-1070.