招飛體檢可疑腎積水情況分析

張淑華，夏 陽(yáng)，張 清

腹部超聲檢查是空軍招飛體格檢查中淘汰率較高的項(xiàng)目，腎積水是腹部超聲檢查淘汰學(xué)生的主要原因之一?？哲娬惺诊w行學(xué)員體檢中對(duì)腎盂分離15 mm以上腎積水，直接淘汰，無(wú)保留價(jià)值，在此不予討論。腎盂分離10～15 mm之間為可疑腎積水，部分可因生理性原因引起，部分是繼發(fā)的某些疾病的征象，需要反復(fù)排查，尋找原因。超聲檢查腎積水方法簡(jiǎn)單，無(wú)損傷，有助于明確診斷。不僅能確定腎積水的程度、病因，還可以顯示積水腎剩余腎臟組織的形態(tài)，也對(duì)了解尿道情況、腎盂、腎盞及梗阻近端輸尿管有幫助。我們對(duì)2017—2018年度某地區(qū)空軍招收飛行學(xué)員體檢中行超聲檢查可疑腎積水情況，進(jìn)行了匯總分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017—2018年參加某地區(qū)空軍招收飛行學(xué)員全面體檢的高中畢業(yè)生1 197名，均為男性，年齡17～20歲。招飛體檢中眼科，外科，內(nèi)科，耳鼻喉科，神經(jīng)科及相關(guān)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)合格者，行腹部超聲檢查。

1.2 檢查方法 應(yīng)用西門(mén)子超聲檢查儀，對(duì)受檢者行腎臟超聲檢查。常規(guī)采用仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位,必要時(shí)還需要站立位，多個(gè)切面觀察。超聲檢查內(nèi)容：檢測(cè)腎臟結(jié)構(gòu)、組織及形態(tài)的改變，了解腎盂、腎盞及梗阻近端輸尿管的改變。

2 結(jié)果

超聲檢查1 197名，檢測(cè)出36例可疑腎積水，腎盂分離范圍為10～15 mm。進(jìn)一步探查積水原因，其中17人確診腎結(jié)石合并腎積水，招飛結(jié)論為不合格，占可疑受檢人數(shù)的47.2%。另外19人經(jīng)多體位檢查，可排除明顯結(jié)石或其他繼發(fā)性病變，囑咐學(xué)生排尿后復(fù)查；4人排尿后積水未見(jiàn)明顯改變，招飛結(jié)論為不合格，占可疑受檢人數(shù)的11.1%；12人排尿后腎積水減輕，腎盂分離小于12 mm，結(jié)論為招飛待結(jié)，占可疑受檢人數(shù)的33.3%；3人排尿后腎積水消失，招飛結(jié)論為合格，占可疑受檢人數(shù)的8.3%。36例可疑腎積水行超聲檢查情況見(jiàn)表1。

表1 36例可疑腎積水檢查情況

3 討論

腎積水是因?yàn)槟蚵饭艿廓M窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液自腎臟排出受阻，造成腎盂內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張所致。根據(jù)《空軍招收飛行學(xué)員體檢綜合評(píng)定指南》，招飛體檢對(duì)有癥狀的腎積水要嚴(yán)格把關(guān)。

腎積水是招飛體檢中淘汰學(xué)生的主要原因之一，因其與飛行安全密切相關(guān)，因此要嚴(yán)格把關(guān)。1 197名參加招飛體檢的學(xué)生中，超聲檢查可疑腎積水36人，對(duì)其泌尿系做全面檢查，進(jìn)一步尋找其積水原因[1]。引起腎積水的病因主要有腔內(nèi)病變，如：尿路結(jié)石[2-4]，泌尿系中以腎結(jié)石為主，腎惡性腫瘤，腎盂輸尿管腫瘤；膀胱腫瘤；腔外病變壓迫；其他如先天性異常及神經(jīng)肌肉功能紊亂。先天梗阻病因：節(jié)段性的無(wú)功能腎盂輸尿管交界處或上端輸尿管有階段性的肌肉缺如，發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻；內(nèi)在性輸尿管狹窄大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。其中腎結(jié)石是招飛體檢中引發(fā)腎積水的主要原因，腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)為小結(jié)石無(wú)梗阻，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；腎結(jié)石嵌頓，可引發(fā)腰痛或血尿。其他引起腎積水的病因在招飛體檢中少見(jiàn)。

于寬[5]曾提出腎竇回聲分離的前后徑小于6 mm者可認(rèn)為是生理性的，大于20 mm者可確定為病理性腎積水，這一標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)用的。腎盂分離10 mm以內(nèi)大多由于生理性因素引起，屬于生理性擴(kuò)張。部分正常人腎竇內(nèi)可有少量無(wú)回聲區(qū)，寬度在5～10 mm，常因膀胱高度膨脹，膀胱內(nèi)高壓并向上傳遞到輸尿管及腎盂內(nèi)，相應(yīng)提高了腎盂內(nèi)壓力，致使腎盂排泄受阻，尿液不能排出，導(dǎo)致腎盂輕度分離。大量飲水或應(yīng)用利尿藥后，也可以產(chǎn)生積水，一方面由于尿液產(chǎn)生增多，另一方面輸尿管蠕動(dòng)受抑制影響尿液的排出，也可導(dǎo)致腎盂輕度分離。

腎盂分離10～15 mm之間為可疑腎積水，可以因生理性原因引起，也可以是病理性尿路梗阻造成的腎積水。超聲顯示腎竇回聲中間出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，腎竇周?chē)I實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)正常。招飛體檢超聲檢查腎積水關(guān)鍵是對(duì)無(wú)癥狀可疑腎積水的判斷[6-8]。參加招飛體檢的36例可疑腎積水均無(wú)腰痛，腫塊，少尿或無(wú)尿，腹痛腹脹，惡心，嘔吐，高血壓，發(fā)熱，血尿等明顯臨床癥狀。

對(duì)于疑似腎積水而又未能顯示尿路梗阻病變者，應(yīng)囑咐受檢者排尿后片刻，進(jìn)行復(fù)查，以排除假性腎積水[2]。排尿后復(fù)查對(duì)判斷生理性與病理性的腎積水很有價(jià)值，排尿后的復(fù)查應(yīng)在15 min以后進(jìn)行，生理性腎積水可減小或消失[9-10]。本次統(tǒng)計(jì)中36例可疑腎積水排尿后復(fù)查，其中17人腎積水由腎小結(jié)石引起，超聲顯示腎實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)正常,無(wú)梗阻，無(wú)明顯臨床表現(xiàn),招飛結(jié)論為淘汰。另19名腎積水學(xué)生，對(duì)其行多體位、多方位檢查，可排除明顯結(jié)石或其他繼發(fā)性病變。囑學(xué)生去排尿后復(fù)查，4人排尿后積水未見(jiàn)明顯改變，招飛結(jié)論為不合格。3人排尿后腎積水消失，招飛結(jié)論為合格。12人排尿后腎積水減輕，這12人多為雙側(cè)發(fā)病，排尿后腎盂分離小于12 mm，可更多的考慮為生理性的，招飛結(jié)論為待結(jié)，保留觀察，招飛定選再次復(fù)查后做結(jié)論[11-12]。分析本次統(tǒng)計(jì)中19名無(wú)癥狀腎積水學(xué)生，有15人(包括招飛結(jié)論待結(jié)者)復(fù)查通過(guò)招飛標(biāo)準(zhǔn)，僅有4人被淘汰。

由于招飛事業(yè)的特殊性，擔(dān)負(fù)招飛體檢工作的醫(yī)生責(zé)任重，壓力大，為防止漏淘，減少失誤，對(duì)招飛的標(biāo)準(zhǔn)把握往往過(guò)于嚴(yán)格。其次由于招飛體檢人數(shù)多，任務(wù)重，超聲需要空腹檢查，要在一定時(shí)間內(nèi)完成檢查，時(shí)間匆忙，對(duì)可疑腎積水沒(méi)能做到認(rèn)真排查，謹(jǐn)慎判斷。作者對(duì)本次統(tǒng)計(jì)36例可疑腎積水情況分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)排尿后復(fù)查，15名學(xué)生通過(guò)招飛標(biāo)準(zhǔn)，占可疑腎積水人數(shù)的41.7%。在招飛體檢中，對(duì)腎盂分離范圍為10～15 mm的可疑腎積水，應(yīng)態(tài)度謹(jǐn)慎，對(duì)于排尿后腎積水減輕，腎盂分離小于12 mm，且為雙側(cè)發(fā)病者，可先做招飛結(jié)論為待結(jié)，保留觀察，這樣可以減少招飛淘汰率，有效的保留生源。

長(zhǎng)期以來(lái)，應(yīng)用超聲檢查手段對(duì)空軍招收飛行學(xué)員進(jìn)行體格檢查已成為重要的方法之一，但在實(shí)際操作過(guò)程中，對(duì)可疑腎積水的超聲診斷，各單位掌握標(biāo)準(zhǔn)尚存在一些差異。建議招飛體檢中對(duì)腎積水檢測(cè)要細(xì)致認(rèn)真，態(tài)度謹(jǐn)慎，減少招飛誤淘。