局部給藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)清宮術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠的效果分析

羅發(fā)芬

（云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 云南 昆明 650228）

子宮瘢痕部位妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，指胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。初期無典型臨床特征或有停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，極易誤診或漏診。若任由胚胎生長或處理不當(dāng)、直接行清宮術(shù)，可能導(dǎo)致瘢痕部位破裂、子宮大出血等癥狀，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全[1]。本研究旨在分析MTX全身、局部給藥后聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮治療子宮瘢痕部位妊娠的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月—2019年1月收治的76例子宮瘢痕部位妊娠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超診斷為子宮瘢痕部位妊娠Ⅰ型（內(nèi)生型）；術(shù)前詳細交代可能出現(xiàn)的異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全；MTX與米非司酮禁忌癥。根據(jù)給藥方式分為對照組與研究組，對照組：38例，年齡（31.78±5.14）歲；孕周（6.12±0.14）周；剖宮產(chǎn)次：21例1次，17例2次以上。研究組：38例，年齡（31.83±4.78）歲；孕周（6.78±0.12）周；剖宮產(chǎn)次：25例1次，13例2次以上。兩組資料顯著無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予口服米非司酮片（50mgBid*5天）及超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。

對照組：給予MTX全身用藥，臀部肌肉注射0.4mg/（kg·d），每日一次，根據(jù)病情變化、血HCG下降等情況，使用3～5天。

研究組：給予MTX局部給藥，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道前穹隆穿刺至子宮下段、孕囊部位或緊靠孕囊附近，局部單次注入MTX，劑量為50mg/m2。

觀察血HCG下降情況、B超下孕囊位置變化情況、B超下孕囊周邊血流信號變化情況等。用藥4～7天后，待血HCG明顯下降、孕囊周邊血流信號明顯減少后，加服米索前列醇片3～5小時后在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血β-HCG降到正常的時間、血HCG值、術(shù)中出血量、住院時間及其不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

研究組患者血β-HCG降到正常的時間、血HCG值、術(shù)中出血量、住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）研究組 38 20.24±4.12 798.01±22.49 23.34±3.23 10.14±3.34對照組 38 33.67±4.21 3078.45±158.4257.56±3.12 15.26±3.78 t - 14.054 87.855 46.973 6.257 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 血β-HCG降到正常的時間（d）血HCG值（U/L）術(shù)中出血量（ml）

2.2 不良反應(yīng)比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較（例）

3.討論

子宮瘢痕部位妊娠發(fā)生機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認為，剖宮產(chǎn)表面存在細微的褶皺及損傷，受精卵在此處或附近著床，絨毛組織可穿透瘢痕處的微小裂隙而侵入到子宮肌層，得到不斷生長。當(dāng)剝離絨毛組織時，可能引起切口破裂，進而發(fā)生大出血，因此，及早診治具有重要意義。通過超聲可精確觀察到妊娠囊大小、位置及深度，根據(jù)孕囊的位置、與子宮的關(guān)系是內(nèi)凸還是外凸，子宮瘢痕部位妊娠可以分為Ⅰ型（內(nèi)生型）和Ⅱ型（外生型）。Ⅰ型是孕囊向?qū)m腔生長，有繼續(xù)妊娠可能，但常常至中晚期發(fā)生子宮破裂及嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。Ⅱ型是絨毛深深地植入疤痕中，孕早期即可發(fā)生出血甚至子宮破裂，危險性極大。但單純的清宮術(shù)具有一定局限性，當(dāng)患者絨毛活性較強時，手術(shù)操作往往引起大出血，因此，臨床提倡聯(lián)合藥物治療。MTX是一種抗葉酸類抗代謝藥，可有效抑制滋養(yǎng)細胞增生，促進絨毛組織變性壞死。當(dāng)前臨床用藥包括全身用藥、局部用藥兩種，全身用藥操作較簡單，但不良反應(yīng)較多。局部用藥操作過程相對較復(fù)雜，將MTX藥物直接注入到子宮下段或妊娠囊內(nèi)，提高局部藥物濃度，直接作用于孕囊[2]，并且不良反應(yīng)較少。Ⅰ型子宮瘢痕部位妊娠經(jīng)MTX、米非司酮等藥物處理后胚胎活性明顯下降，孕囊滋養(yǎng)層周邊血流明顯減少，B超下可見其周邊血流信號明顯減少，此時在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行清宮術(shù)既可準(zhǔn)確吸出妊娠囊，明顯減少術(shù)中出血量，又可減少傳統(tǒng)手術(shù)反復(fù)刮取帶來的子宮損傷[3]。在本次研究中，研究組患者的臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

綜上，局部給藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮治療Ⅰ型子宮瘢痕部位妊娠可減少血β-HCG降到正常的時間、血HCG值、術(shù)中出血量、住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。