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    急診科護理實習(xí)生銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查分析

    2019-08-24 02:42:54朱朝華
    醫(yī)藥前沿 2019年18期
    關(guān)鍵詞:銳器急診科實習(xí)生

    朱朝華

    (順慶區(qū)人民醫(yī)院 四川 南充 637000)

    銳器傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴重的職業(yè)危險因素之一;我國衛(wèi)生部2011年調(diào)查顯示,平均銳器傷發(fā)生率為145.7例/(百床·年)[1]。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的80%歸因于針刺傷[2]。護士是醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生職業(yè)暴露最危險的人群[3],而護理實習(xí)生作為護理隊伍的特殊群體,由于專業(yè)操作技能不熟悉,缺乏臨床工作經(jīng)驗以及對環(huán)境不熟悉等原因[4],加之急診護士在臨床搶救中,由于患者病情急、傷勢重、搶救處置緊張[5],發(fā)生職業(yè)暴露的機率更大、且影響更嚴重。為了解急診科護理實習(xí)生針刺傷的管理現(xiàn)狀,探討有效的對策與預(yù)防措施,減少急診科護理實習(xí)生針刺傷的發(fā)生,作者對我院2014—2017年428名急診科護理實習(xí)生進行了調(diào)查,結(jié)果報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    采取便利抽樣方法,2014年6月—2017年12月隨機抽取完成急診科實習(xí)的428名護理實習(xí)生作為研究對象。其中,男89名,女339名;年齡16~20歲,平均年齡17.5歲;學(xué)歷中專398名,???2名,本科8名。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 采取回顧性調(diào)查,自行設(shè)計急診科護理實習(xí)生針刺傷管理現(xiàn)狀調(diào)查表,內(nèi)容包括:①一般資料,年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)急診科的時間。②在急診科發(fā)生針刺傷情況,以“是”或“否”作答。③發(fā)生針刺傷的情形④針刺傷相關(guān)知識來源⑤發(fā)生針刺傷怎樣處理。⑥自身相應(yīng)抗體的情況(HCV)。⑦發(fā)生針刺傷后是否報告。共10題,均為單選題。

    1.2.2 調(diào)查方法 由院感科專人講解調(diào)查目的和填寫要求后發(fā)放調(diào)查表,采用無記名方式并遵循保密原則,被調(diào)查人獨自完成,15min后現(xiàn)場收回,共發(fā)放調(diào)查表430份,回收428份,有效回收率99.53%。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用一般描述性統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析。

    2.結(jié)果

    調(diào)查顯示,急診科護理實習(xí)生針刺傷發(fā)生率高達7.94%,但上報率僅為6.78%;急診科護理實習(xí)生發(fā)生針刺傷多在處置醫(yī)療廢物和為不配合病人進行操作時;急診科護理實習(xí)生對針刺傷的嚴重性明顯認識不足;急診科護理實習(xí)生害怕帶教老師批評隱瞞不上報;學(xué)校對針刺傷相關(guān)知識培訓(xùn)欠缺;帶教醫(yī)院進行了相應(yīng)崗前培訓(xùn),但知識掌握度不夠理想;大部分急診科實習(xí)護士不了解自己HCV抗體情況,見表。

    表 428例急診科護理實習(xí)生針刺傷管理現(xiàn)狀

    3.討論

    護理實習(xí)生的職業(yè)暴露教育有待學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院兩方面持續(xù)加強。學(xué)校任課老師在理論授課時要加入職業(yè)暴露預(yù)防相關(guān)內(nèi)容,同時教學(xué)醫(yī)院要建立規(guī)范的崗前培訓(xùn)機制。教學(xué)醫(yī)院僅通過一次崗前培訓(xùn)就讓所有實習(xí)生掌握和了解職業(yè)暴露的危害性和處理流程是不可能的,進入臨床后要反復(fù)多次培訓(xùn),禁止雙手回套針帽、及時處置銳器,且?guī)Ы汤蠋熢谌粘9ぷ髦谐掷m(xù)加強督導(dǎo)。

    帶教醫(yī)院加強職業(yè)防護相關(guān)用品的供應(yīng)。臨床科室應(yīng)合理配備和使用防護用品,大力推進使用無針系統(tǒng)或帶防刺傷裝置的銳器,同時改進護理操作環(huán)境,減少實習(xí)生發(fā)生針刺傷的風(fēng)險。

    急診科應(yīng)為實習(xí)護生輪轉(zhuǎn)了1~2個臨床科室后,再進入實習(xí)的科室。急診科的工作特殊性要求護士要有良好的業(yè)務(wù)水平和心理素質(zhì),初次接觸臨床的實習(xí)護士技術(shù)操作不熟練,面對突發(fā)情況時往往缺乏敏銳的觀察力和判斷力,缺乏自我保護意識容易發(fā)生針刺傷。實習(xí)1~2個臨床科室后再輪轉(zhuǎn)急診科,能較好的規(guī)避急診科護理實習(xí)生針刺傷的發(fā)生率。

    完善針刺傷暴露前后的管理和持續(xù)追蹤。接種乙肝疫苗是預(yù)防HCV病毒感染最有效的預(yù)防措施,調(diào)查顯示僅30.14%的實習(xí)生了解自己乙肝抗體產(chǎn)生的狀況。接種乙肝疫苗產(chǎn)生抗體的周期一般為6個月以上,實習(xí)生來院實習(xí)時間一般為8~10個月,空窗期較長。建議帶教醫(yī)院與學(xué)校建立聯(lián)合管理機制,在學(xué)生來院實習(xí)前8~10個月進行乙肝抗體的檢測,無HCV抗體或HCV抗體低下的學(xué)生提前進行HCV疫苗接種。另外,發(fā)生針刺傷后學(xué)校與帶教醫(yī)院一起進行規(guī)范的追蹤和心理干預(yù),減少針刺傷對護理實習(xí)生帶來的負面影響,協(xié)助其順利完成實習(xí)。

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