慢性阻塞性肺疾病急性加重患者體質(zhì)量指數(shù)與病情的相關(guān)分析

張強(qiáng)，鄭海明，鄭銳

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二呼吸內(nèi)科，沈陽 110022）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道和肺泡異常引起的持續(xù)呼吸道癥狀及氣流受限為主要特征。COPD全球患病率達(dá)10.7%［1-2］。 中國40歲以上人群患病率達(dá)13.7%［3］。隨著生活條件改善，肥胖也逐漸成為了全球性人類健康威脅之一。預(yù)計到2035年，全球肥胖人口將達(dá)到30億［4］。薈萃分析結(jié)果證實，肥胖與全因病死率有關(guān)［5］。在呼吸系統(tǒng)疾病方面，肥胖對于哮喘及睡眠呼吸暫停等疾病的危害目前已經(jīng)達(dá)成了共識［6-7］，但體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 對于COPD患者急性發(fā)作期病情的影響尚有爭議［8-10］。本研究根據(jù)BMI對慢性阻塞性肺疾病急性加重 （acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD） 患者進(jìn)行分組，探討B(tài)MI對AECOPD患者病情的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年1月至2018年12月我院呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的AECOPD患者的臨床資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙，生化指標(biāo)［白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、C反應(yīng)蛋白 （C reaction protein，CRP） ］，肺功能、呼吸機(jī)輔助通氣率，病死率、住院時間、住院費(fèi)用等?；颊逤OPD診斷標(biāo)準(zhǔn)按照GOLD標(biāo)準(zhǔn)［1］執(zhí)行。COPD急性發(fā)作定義：呼吸道癥狀急性惡化，導(dǎo)致患者需要新增治療措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） GOLDⅠ～Ⅳ期；（2） 年齡≥40歲；（3） 中～重度急性發(fā)作，需要抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素，甚至急救治療；（4） 家屬及患者同意必要時使用呼吸機(jī)輔助通氣。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患有肺癌、結(jié)核等導(dǎo)致呼吸受限的其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病。 （2） 年齡＜40歲。 （3）家屬及患者依從性差或治療中途退院。

1.2 分組

計算患者BMI ［BMI （kg/m2） =體質(zhì)量/身高2］。按照中國肥胖問題工作組織2002年提出的中國成年人體質(zhì)量評價體系［11］分為4組：低體質(zhì)量組，BMI＜18.5 kg/m2；正 常 體 質(zhì) 量 組，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2；超重組，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2；肥胖組，BMI＞28 kg/m2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有分析采用SPSS 23.0軟件完成。計量資料若符合正態(tài)分布，以表示，組間比較采用單因素方差分析；若不符合正態(tài)分布，以中位數(shù) （四分位間距） 表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗；計數(shù)資料以頻率表示，組間比較采用χ2檢驗。校正年齡、性別、吸煙和吸煙量進(jìn)入方程。BMI對病情 （計量資料） 影響采用多元線性回歸分析；對于病情 （計數(shù)資料） 影響采用logistic回歸分析，y發(fā)生為1，未發(fā)生為0。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者基線特征比較

共納入596例患者，其中低體質(zhì)量組117例（19.6%），正常體質(zhì)量組281例 （47.1%），超重組139例（23.3%），肥胖組59例 （9.9%）。由于部分AECOPD患者病情較重，不能耐受肺功能檢查，所以只有一部分患者進(jìn)行了肺功能檢查，在低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重和肥胖4組中分別占44.4%、60.9%、66.9%、64.4%。結(jié)果顯示，4組患者年齡、吸煙情況、WBC、CRP、FEV1%、FEV1/FVC、住院費(fèi)用、病死率比較存在統(tǒng)計學(xué)差異 （均 P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 BMI對AECOPD病情的影響

為了研究BMI對各指標(biāo)的影響，將患者年齡、性別、吸煙、吸煙量混雜因素調(diào)整后對WBC、CRP、FEV1%、FEV1/FVC、住院時間及住院費(fèi)用進(jìn)行了線性回歸分析，對呼吸機(jī)輔助通氣率及病死率進(jìn)行了logistic回歸分析，結(jié)果顯示，去除混雜因素后，低體質(zhì)量組CRP高、肺功能差、住院時間長、住院費(fèi)用高、病死率高 （均P ＜ 0.05）。而肥胖組表現(xiàn)為肺功能好，但住院費(fèi)用卻高。見表2、表3。

表1 各組患者臨床指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of clinical data among the four groups

3 討論

COPD是一種具有異質(zhì)性的多組分疾病，其核心癥狀由慢性氣流阻塞導(dǎo)致，其他癥狀的存在也影響著疾病的嚴(yán)重程度，同時也使住院和死亡風(fēng)險增加［12］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡增長和吸煙都與BMI降低相關(guān)。BMI用于COPD病情評價，尤其是在病死率預(yù)測方面的價值很早就受到了廣泛關(guān)注［13-14］。研究［15］發(fā)現(xiàn)，較高BMI可以獨(dú)立預(yù)測更好的長期生存率，肥胖COPD患者預(yù)后更好，這和心血管疾病中肥胖癥的預(yù)后相反。根據(jù)研究［16］數(shù)據(jù)顯示，2015年我國超重率為30%，肥胖率為15%。而本研究結(jié)果顯示，AECOPD患者超重率和肥胖率均低于平均水平。這說明AECOPD患者患病后營養(yǎng)狀態(tài)會逐步惡化，BMI逐漸降低。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者各組WBC比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而CRP水平在低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重3組中隨BMI升高而降低，而在肥胖組中隨BMI升高而升高?？梢?，CRP是一個比較靈敏的炎癥指標(biāo)，是評估COPD患者全身炎癥水平的重要指標(biāo)［17-19］。另外，目前研究［20］也證實了肥胖、代謝綜合征與CRP之間的關(guān)系。對于肺功能分析可以發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC與患者BMI水平正相關(guān)，與以往研究［21］結(jié)果相似。這說明低體質(zhì)量患者在急性發(fā)作期表現(xiàn)出更差的肺功能及更嚴(yán)重的氣道阻塞。這可能是由于低體質(zhì)量患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，包括呼吸肌在內(nèi)的肌肉量不足和日常活動量不足。而這也導(dǎo)致了低體質(zhì)量患者較高的死亡風(fēng)險，以及更長的住院時間和較高的費(fèi)用。但本研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者中似乎存在一個悖論，盡管高BMI患者表現(xiàn)更好的肺功能，但住院費(fèi)用卻高于正常體質(zhì)量患者。這可能與高BMI患者更容易合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病有關(guān)，是這些合并癥導(dǎo)致了更大的疾病負(fù)擔(dān)。

表2 BMI與患者其他指標(biāo)的線性回歸分析Tab.2 Linear regression analysis of body mass index grades and influencing factors

表3 BMI與患者呼吸機(jī)輔助通氣率及病死率logistic回歸分析Tab.3 Logistic regression analysis of body mass index grades and invasive ventilator use and mortality

本研究中高BMI患者肺功能較好，這一結(jié)果與LAMBERT等［10］研究結(jié)果不太一致。分析原因可能是LAMBERT等［10］的研究針對美國人群，COPD患者中肥胖率高達(dá)34%，而在本研究中僅為9.9%。由于肥胖人群數(shù)量較少，因此對于肥胖COPD人群預(yù)后的判斷可能存在偏差。另外，也可能因為BMI是最容易獲得的指標(biāo)，但卻可能并不是最準(zhǔn)確的預(yù)測指標(biāo)。近年來，一些研究提出了新的指標(biāo) （營養(yǎng)風(fēng)險篩查［22］、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)［23］、生物電阻抗分析［24］等） 對COPD患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，認(rèn)為這些指標(biāo)與BMI比較具有更準(zhǔn)確的預(yù)測價值。但BMI具有簡便易行的優(yōu)點(diǎn)，仍然是其他指標(biāo)不能取代的。因此，建議對入院的AECOPD患者首先進(jìn)行BMI評估，并對低BMI患者加強(qiáng)營養(yǎng)治療。