14d患者40例。行OT患者28例,PDT患者46例。對比不同帶管時(shí)間患者以及不同手術(shù)方法患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:"/>
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    重癥醫(yī)學(xué)科患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的防治研究

    2019-08-23 05:40:10鄧林
    人人健康 2019年6期
    關(guān)鍵詞:重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開并發(fā)癥

    鄧林

    【摘要】目的:對重癥醫(yī)學(xué)科患者嚴(yán)重并發(fā)癥情況及原因進(jìn)行分析,并探討防治措施。方法:選取2015年1月-2018年1月,到我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的74例患者,帶管時(shí)間≤14d患者34例,帶管時(shí)間>14 d患者40例。行OT患者28例,PDT患者46例。對比不同帶管時(shí)間患者以及不同手術(shù)方法患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:帶管時(shí)間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于帶管時(shí)間>14 d患者(11.76%VS37.5%),OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PDT組(42-86%VS15.22%),差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:氣管切開術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,盡量選擇PDT、縮短帶管時(shí)間能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;氣管切開;并發(fā)癥

    為確保危重患者救治成功,常需要?dú)夤芮虚_術(shù)治療,根據(jù)指南的相關(guān)建議,對患者進(jìn)行評估后若發(fā)現(xiàn)不能早期拔出氣管插管,應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。常見的氣管切開術(shù)后并發(fā)癥包括套管脫落或阻塞、切口溢痰、切口瘢痕、切口出血、感染等,也可能發(fā)生氣管大出血、氣管狹窄,但發(fā)生率較低。為做好氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的防治工作,本文將對重癥醫(yī)學(xué)科患者嚴(yán)重并發(fā)癥情況及原因進(jìn)行分析,并探討防治措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取2015年1月-2018年1月,到我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的74例患者,所有患者均符合氣管切開指征,格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分,APACHEII評分>20分,病后生存14 d以上。本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬已簽署相關(guān)協(xié)議。已排除GCS評分>8分、合并嚴(yán)重凝血障礙者等患者。其中,男性56例,女性18例,年齡24~80歲,平均年齡(56.96±4.74)歲。重度顱腦損傷27例,多發(fā)傷14例,腦卒中后遺癥20例,頸髓損傷6例,慢性阻塞性肺疾病4例,單純皰疹病毒性腦炎3例。其中,帶管時(shí)間≤14d患者34例,帶管時(shí)間>14d患者40例。行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)(OT)患者28例,經(jīng)皮氣管切開術(shù)(PDT)患者46例。

    1.2方法

    (1)OT組:進(jìn)行局部麻醉后,于在胸骨上窩與環(huán)狀軟骨間作手術(shù)切口,長約4cm,逐層分離組織,顯露氣管前壁,切開1~2個(gè)氣管軟骨環(huán),置人氣管導(dǎo)管,縫合切口,妥善固定導(dǎo)管。(2)PDT組:患者取仰臥位,略微墊高肩部,穿刺點(diǎn)選擇第2~4氣管軟骨環(huán)頸前正中,進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉,將氣管穿刺針插入器官,直到抽出氣泡,拔出針芯,在套管內(nèi)插入引導(dǎo)鋼絲使其進(jìn)入氣管內(nèi),撤除外套管。在引導(dǎo)鋼絲兩端分別作橫行切口,長約0.5cm、0.8cm,對皮下組織進(jìn)行鈍性分離,使用擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管,將氣管套管送人氣管,拔出管芯及引導(dǎo)鋼絲,固定套管,將氣囊充氣并連接球囊引流袋。

    1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對比不同帶管時(shí)間患者以及不同手術(shù)方法患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況,包括下呼吸道感染、脫管、氣管大出血、氣管食管瘺等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,并發(fā)癥率等計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行X2檢驗(yàn),P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1不同帶管時(shí)間患者并發(fā)癥情況

    帶管時(shí)間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%,帶管時(shí)間>14 d患者為37.5%,差異明顯(P<0.05),見表1。

    與帶管時(shí)間>14 d相比:X2=6.38,P<0.05;

    2.2 OT與PDT并發(fā)癥情況對比

    OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率為42-86%,PDT組為15.22%,差異明顯(P<0.05),見表2。

    3.討論

    危重癥患者常需要?dú)夤芮虚_治療,能夠避免氣管插管的弊端,增加患者的舒適度,改善通氣狀況,減少無效死腔,降低意外拔管風(fēng)險(xiǎn)。本文研究僅針對四種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥進(jìn)行具體研究,結(jié)果顯示,帶管時(shí)間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于帶管時(shí)間>14 d患者,OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PDT組,差異明顯(P<0.05),提示氣管切開術(shù)后并發(fā)癥與帶管時(shí)間、手術(shù)方式有關(guān),縮短帶管時(shí)間、采取PDT術(shù)式,可減少并發(fā)癥發(fā)生。

    與OT相比,PDT是一種新型、微創(chuàng)氣管切開技術(shù),具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、操作簡單、并發(fā)癥少、出血少等多種優(yōu)勢。重癥醫(yī)學(xué)科患者往往病情復(fù)雜、危重,部分患者甚至長期昏迷或植物生存,氣管切開術(shù)護(hù)理難度較大,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。由于患者不能自行排痰,或存在排痰不暢問題,容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、墜積性肺炎等并發(fā)癥。同時(shí),患者需要長期使用廣譜抗菌素,可能導(dǎo)致菌群失調(diào),增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外,護(hù)理不當(dāng)、無菌操作執(zhí)行不到位等,也可能造成交叉感染。因此,應(yīng)針對常見的并發(fā)癥采取針對性預(yù)防措施,確?;颊甙踩冗^危險(xiǎn)期。

    綜上所述,氣管切開術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,盡量選擇PDT、縮短帶管時(shí)間能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

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