急性胰腺炎CT臨床診斷價(jià)值研究

李坤華

摘要目的：研究CT在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值。方法：2017年2月-2018年12月收治急性胰腺炎患者50例，給予CT和病理檢查，分析比較不同方法診斷的結(jié)果。結(jié)果：CT診斷準(zhǔn)確率為94.0%，病理診斷準(zhǔn)確率為100.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Balthazar分級(jí)為B級(jí)19例（38.0%），C級(jí)25例（50.0%），D級(jí)4例（8.0%），E級(jí)2例（4.0%）。結(jié)論：利用CT能夠?qū)毙砸认傺走M(jìn)行有效檢出，并能為疾病的早期診治提供重要指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 急性胰腺炎;診斷價(jià)值;CT;病理檢查

目前，急性胰腺炎在我國臨床內(nèi)科中具有比較高的發(fā)病率，為急腹癥之一，通常由暴飲暴食、酗酒以及膽道疾病等所引發(fā)，并以腹痛與惡心嘔吐等為主癥"。因本病發(fā)病較為突然，且具有病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，除了會(huì)給患者造成身心方面的創(chuàng)傷外，還會(huì)影響其日常生活，故早期的正確診斷對(duì)于急性胰腺炎患者來說尤為重要。此研究，將著重分析CT在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2017年2月-2018年12月收治急性胰腺炎患者50例，男29例，女21例，年齡24～78歲，平均（52.69±7.84）歲?；颊吲R床資料完整，能配合接受檢查，且簽署知情同意書，在人院就診時(shí)有不同程度的腹痛、腹肌緊張、腹脹、惡心嘔吐與發(fā)熱等癥狀，腹部有明顯包塊。研究在獲得醫(yī)院批準(zhǔn)的情況下開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)：①嚴(yán)重出血性疾病。②多器官功能障礙綜合征。③依從性較差。④慢性代謝性疾病。⑤未簽署知情同意書。⑥中途退出研究者。

方法：50例患者均施以CT檢查，囑患者禁食5～6h（患者人院后即遵醫(yī)囑禁食禁水），摘掉隨身攜帶的金屬物品，取仰臥位，平掃設(shè)置掃描范圍從膈頂至雙腎上級(jí)，電壓為120kV，電流為300mA，掃描準(zhǔn)直64mmx0.625mm，重建層厚層距均為5mm，設(shè)置矩陣為512x512。增強(qiáng)掃描參數(shù)同平掃，經(jīng)肘靜脈注入非離子型碘造影劑，用藥劑量為80～100mL，控制注人速率為3mL/s，于注藥后分25、50、70s三期掃描。對(duì)胰腺區(qū)的強(qiáng)化狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并設(shè)置窗寬350Hu、窗位40Hu，以充分顯示胰腺附近的脂肪、筋膜組織和韌帶等。同時(shí)對(duì)50例患者施以病理檢查。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析2種方法診斷的結(jié)果，并做好Balthazar分級(jí)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件分析;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x"檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩種診斷結(jié)果分析：50例患者CT診斷準(zhǔn)確率為94.0%，病理診斷準(zhǔn)確率為100.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

Balthazar分級(jí)情況：50例患者Balthazar分級(jí)結(jié)果提示，B級(jí)19例（38.0%），C級(jí)25例（50.0%），D級(jí)4例（8.0%），E級(jí)2例（4.0%）。

討論

當(dāng)人體罹患急性胰腺炎后，臨床上表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心嘔吐與發(fā)熱等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見血胰酶水平顯著增高。對(duì)于水腫型急性胰腺炎患者來說，其病情通常比較輕，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療后可獲得顯著療效。但對(duì)于出血壞死型急性胰腺炎患者，其病情則相對(duì)較為嚴(yán)重，且可引發(fā)諸多的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如腹膜炎、感染以及休克等，若病情較為危重，亦可導(dǎo)致患者死亡，危害性非常大。利用CT技術(shù)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行檢查，有助于臨床醫(yī)生評(píng)估患者的炎癥范圍以及感染程度等。CT可見：①胰腺改變。胰腺體積增大，邊緣模糊，胰頭和胰尾等有可能存在局部腫大征象甲，胰腺密度不均，若存在出血的癥狀，可使胰腺密度顯著增高，若胰腺壞死則出現(xiàn)點(diǎn)片狀、節(jié)段狀密度減低，以增強(qiáng)掃描顯示無強(qiáng)化的壞死胰腺組織較為敏感，可較大程度提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，并能對(duì)壞死型胰腺炎進(jìn)行有效的鑒別。②胰腺周圍的改變。胰腺發(fā)炎后導(dǎo)致的滲液可導(dǎo)致胰腺周圍組織輪廓較不清楚、胰腺周圍脂肪間隙模糊，胰腺周圍積液，若周圍脂肪組織發(fā)生壞死，CT檢查可見液體中游離的脂肪塊，腎前筋膜受累增厚，尤以左腎前筋膜受累較常見。對(duì)于水腫型急性胰腺炎，經(jīng)CT檢查胰腺的大小、形態(tài)和密度無明顯改變，此時(shí)，為能進(jìn)一步減少誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)患者的左腎筋膜進(jìn)行仔細(xì)觀察氣。對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，腎周間隙、肝腎間隙、網(wǎng)膜囊亦可見受累積液及假性囊腫形成。③遠(yuǎn)處擴(kuò)散，這是重癥急性胰腺炎常常出現(xiàn)的情況，雙側(cè)結(jié)腸旁溝、膈下間隙，雙側(cè)胸膜腔、雙下肺受累，可見滲出、胸腹膜增厚、雙下肺感染等。

本研究中，50例患者CT診斷準(zhǔn)確率和病理診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Balthazar分級(jí)為B級(jí)19例，C級(jí)25例，D級(jí)4例，E級(jí)2例，其中B、C級(jí)以水腫型急性胰腺炎居多，D、E級(jí)則多為出血壞死型急性胰腺炎。提示通過對(duì)急性胰腺炎患者施以CT檢查診斷，可顯著提高其病情診斷的準(zhǔn)確率，并能為病變類型與范圍的評(píng)估提供重要指導(dǎo)。

綜上所述，采取CT檢查法對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷，能夠獲得較為準(zhǔn)確且可靠的影像學(xué)信息，讓臨床醫(yī)生能夠?qū)颊卟∏樽鞒鰷?zhǔn)確的判斷，使患者能及早接受對(duì)癥治療，從而有助于改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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