老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者行補(bǔ)腎健骨湯輔助椎體成形術(shù)的治療效果、骨密度及疼痛度分析

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【摘要】 目的：觀察補(bǔ)腎健骨湯輔助椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的效果、骨密度及疼痛情況。方法：臨床資料采集于筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月骨科診治的110例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折老年患者，隨機(jī)分兩組，每組55例，對(duì)照組行PVP手術(shù)，觀察組在PVP術(shù)后服用補(bǔ)腎健骨湯治療，比較兩組效果、骨密度及疼痛情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（96.36%）高于對(duì)照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月JOA評(píng)分[（15.67±4.56）分]高于對(duì)照組，VAS評(píng)分[（3.11±0.21）分]低于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組術(shù)后1個(gè)月腰椎L2～4、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度值分別為（0.56±0.09）、（0.67±0.08）、（0.57±0.06）g/cm3，均高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：補(bǔ)腎健骨湯在椎體成形術(shù)后輔助治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的效果顯著，能提升臨床效果，增加骨密度，促進(jìn)骨折愈合，并改善腰椎功能，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性壓縮骨折; 椎體成形術(shù); 補(bǔ)腎健骨湯; 骨密度; 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-02

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折在70歲以上的老年人群中極為常見，發(fā)病率為10%～20%，腰背痛為臨床主要表現(xiàn)，并伴發(fā)背部肌肉痙攣、后凸畸形、椎管狹窄等癥狀，極易造成鄰近椎體骨折，影響日常生活能力[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一種微創(chuàng)脊椎外科術(shù)，能復(fù)位骨折椎體，增加椎體強(qiáng)度、穩(wěn)定，減輕疼痛，被廣泛用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療，且效果滿意[2]。筆者所在醫(yī)院選入2017年7月-2018年7月收治的110例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折老年患者為研究對(duì)象，觀察在PVP術(shù)后輔以補(bǔ)腎健骨湯的治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集于筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月骨科診治的110例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診;（2）新鮮骨折;（3）骨密度T值≤-2.5;（4）脊髓、神經(jīng)無(wú)壓迫;（5）椎體后壁完整;（6）依據(jù)《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]《中醫(yī)骨科學(xué)》[4]符合西醫(yī)、中醫(yī)的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（7）滿足PVP手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)無(wú)法耐受者;（2）其他疾病所致壓縮骨折、胸腰段壓縮骨折;（3）凝血疾病者;（4）肝腎功能疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，觀察組55例，男、女比例為28∶27;年齡62～87歲，平均（70.12±4.56）歲;單椎體、多椎體骨折各30、25例。對(duì)照組55例，男、女比例為34∶21;年齡60～88歲，平均（71.23±5.21）歲;單椎體、多椎體骨折各26、29例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行PVP手術(shù)治療：經(jīng)C臂機(jī)X線透視定位傷椎，在透析下，分別在兩側(cè)同步由后至前穿刺，進(jìn)針點(diǎn)選為椎弓根影外上緣，左側(cè)10點(diǎn)方位、右側(cè)2點(diǎn)方位，擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管放置于椎弓根后緣骨皮質(zhì)前方2 mm處，精細(xì)鉆頭從正位鉆至棘突影處，從側(cè)位鉆至椎體前部;拔除精細(xì)鉆后，放置擴(kuò)張球囊，球囊到達(dá)適宜部位后，擴(kuò)張球囊;調(diào)配骨水泥，裝于注入器備用，退出球囊后，在C臂機(jī)透視下，在椎體雙側(cè)注入骨水泥，經(jīng)檢查無(wú)遺漏后，取出手術(shù)套管，消毒切口，覆蓋敷料。觀察組在PVP術(shù)后第2天服用補(bǔ)腎健骨湯治療：黃芪、山藥、補(bǔ)骨脂、穿山甲、川續(xù)斷、淫羊藿各30 g，茯苓、當(dāng)歸、鹿角霜、熟地黃各20 g，紅花、川芎各10 g，水煎煮，取汁400 ml，1劑/d，分2次口服，連續(xù)服藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，顯效為骨折愈合，壓縮椎體恢復(fù)正常，椎體功能明顯好轉(zhuǎn);有效為骨折愈合明顯，腰部疼痛緩解顯著，椎體部分功能好轉(zhuǎn);無(wú)效為骨折未愈合，腰部仍感疼痛，椎體功能障礙明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。腰椎功能采取日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)評(píng)定，總分0～29分，評(píng)分越低，提示功能障礙越嚴(yán)重[6]。腰椎疼痛根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值0～10分，疼痛隨評(píng)分增加而加重[7]。兩組術(shù)后1個(gè)月采用骨密度檢測(cè)儀測(cè)定腰椎L2～4、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（96.36%）高于對(duì)照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腰椎功能及疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組骨密度比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月腰椎L2～4、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

隨著年齡的遞增，人體骨骼內(nèi)的骨礦含量開始減少，骨組織中的鈣流失易致骨密度、骨強(qiáng)度減小，從而引起骨質(zhì)疏松，一旦受到暴力作用，則易發(fā)生骨折;同時(shí)，腎虛可阻止機(jī)體的鈣、磷代謝，降低骨密度，引起骨質(zhì)疏松[8]。目前，PVP手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的常用手段，利用椎弓根經(jīng)皮將骨水泥注入至椎體內(nèi)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大量熱量，刺激傷椎感覺神經(jīng)末梢，從而能減輕腰椎疼痛;并在球囊的擴(kuò)張作用下，能促進(jìn)傷椎恢復(fù)原高度，進(jìn)一步達(dá)到腰背部疼痛緩解的效果，促進(jìn)骨折愈合。該術(shù)式的療效已取得廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（96.36%）高于對(duì)照組（81.82%）;觀察組術(shù)后1個(gè)月腰椎L2～4、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與劉克春等[9]研究結(jié)果相似，提示骨質(zhì)疏松性壓縮骨折在椎體成形術(shù)后輔以補(bǔ)腎健骨湯治療的效果顯著，能有效復(fù)位患者傷椎，恢復(fù)骨密度，促進(jìn)骨折愈合。分析原因可能為：中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松應(yīng)屬于“骨痹”“骨痿”“骨縮病”的范疇，脾虛、腎虛、血瘀為本病病機(jī)所在。骨質(zhì)疏松與腎存在密切聯(lián)系，而老年人機(jī)體衰退，腎氣虧虛，骨髓缺乏生化之源，骨骼缺少養(yǎng)分，故而痿弱無(wú)力，加上腎精虧虛，進(jìn)一步導(dǎo)致骨痹發(fā)生，所以治療重在補(bǔ)養(yǎng)肝腎、行氣活血、強(qiáng)筋健骨[10]。補(bǔ)腎健骨湯是由黃芪、山藥、補(bǔ)骨脂、穿山甲、川續(xù)斷、淫羊藿、茯苓、當(dāng)歸、鹿角霜、熟地黃、紅花、川芎共同組成，其中黃芪屬補(bǔ)氣良藥，具有增強(qiáng)免疫、保肝、抗應(yīng)激等藥理作用;山藥能增強(qiáng)骨細(xì)胞、骨保護(hù)素的表達(dá)能力，對(duì)骨吸收起到抑制作用，能促進(jìn)骨折愈合;補(bǔ)骨脂、淫羊藿均能補(bǔ)腎活血，且補(bǔ)骨脂能發(fā)揮類激素藥效，降低破骨細(xì)胞活性，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境，有利于骨骼再生，提升骨結(jié)構(gòu)的力學(xué)性;紅花、川芎、穿山甲均具化瘀活血、止痛益氣的功效，能促進(jìn)骨纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，加快肉芽組織再生，有利于骨折位的細(xì)胞膜生長(zhǎng)，緩解術(shù)后疼痛;當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血，茯苓、熟地黃能健脾益氣，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，有利于骨愈合;鹿角霜?jiǎng)t能補(bǔ)陽(yáng)溫腎、收斂止血。故各味藥材配合，能有效發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、行氣活血、強(qiáng)筋健骨的作用，增加骨密度，加快骨折愈合，提升療效[11-12]。另外，本研究顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明補(bǔ)腎健骨湯輔助治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的效果確切，能改善腰椎功能，減輕疼痛。但本研究亦存在不足之處，未觀察術(shù)后骨代謝等情況，有待進(jìn)一步研究。

總結(jié)上文，補(bǔ)腎健骨湯輔助椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的效果確切，既能增加骨密度，促進(jìn)骨折愈合，提升臨床效果，還能改善腰椎功能，減輕疼痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳效，何飛宇，鐘志勇.高黏度骨水泥單側(cè)PVP治療>70歲老年單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效性與安全性[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（7）：634-638.

[2]趙繼榮，鄧強(qiáng)，王興盛，等.老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后療效不佳相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4678-4680.

[3]邱貴興，裴福興，胡偵明，等.中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則）[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（5）：85-88.

[4]何孝國(guó)，曹建斌.中醫(yī)骨科學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2007：113-121.

[5]李異龍，劉滿倉(cāng)，許小真.補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（28）：165-167.

[6]趙建根，馬超.PVP結(jié)合仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥伴骨折臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（11）：2805-2807.

[7]戚春潮，吳明.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（3）：735-737.

[8] Baz A B，Akalin S，Kili?aslan ? F，et al.Efficiency of Balloon Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures[J].Kobe Journal of Medical Sciences，2016，62（3）：E49-54.

[9]劉克春，劉世瓏，趙雪圓.補(bǔ)腎健骨湯輔助椎體成形術(shù)治療對(duì)老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者骨密度和腰椎功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（4）：765-767.

[10]范宏元，孫珺，趙婧，等.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（13）：69-72.

[11]馬志剛，李艷.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（2）：291-293.

[12]李勃，劉凱，范紅，等.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（5）：625-627.

（收稿日期：2018-12-26）