熱奄包治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察

陳良芬

【摘要】 目的：探討熱奄包治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：通過隨機抽簽法選擇2016年4月-2018年2月收治的64例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為對照組和試驗組，每組32例。對照組患者應用關節(jié)腔注射玻璃酸鈉進行治療，試驗組患者則在此基礎上加入熱奄包進行治療。所有患者均接受1個月連續(xù)治療。觀察比較兩組患者的治療效果，并記錄所有患者治療前后炎性指標水平的變化。結果：試驗組治療總有效率為90.63%，明顯高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6和IL-8水平均低于本組治療前，且兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在對膝骨性關節(jié)炎患者進行治療時，采用熱奄包配合常規(guī)治療方案，能夠增強其療效，改善患者關節(jié)功能，對于緩解患者的疼痛感來說有積極意義，還能降低患者的各項炎癥指標水平，具有積極的臨床應用價值，值得推廣使用。

【關鍵詞】 熱奄包; 玻璃酸鈉; 膝骨性關節(jié)炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

膝骨性關節(jié)炎也就是臨床所稱的退行性骨關節(jié)疾病，其是以某個關節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變?yōu)楹诵?，從而累及骨質，包括滑膜、關節(jié)囊及其他結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。膝關節(jié)本身作為負重關節(jié)，其隨著個體年齡的增長，很容易出現(xiàn)膝關節(jié)病變。在臨床統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，該種疾病是中老年人群中十分常見的一種疾病[1]。在發(fā)病時，患者會感覺到劇烈的疼痛與功能障礙，從而嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，對于該類疾病的治療方案多元化，如藥物、理療、手術等。但是，無法阻止疾病的進展，只能暫時的緩解疼痛。所以目前對患者進行治療時，通常采用玻璃酸鈉對患者的病癥進行控制，這樣能夠有效緩解患者的關節(jié)摩擦，進一步提高患者的關節(jié)功能狀況，避免患者出現(xiàn)明顯的疼痛感[3]。但這種治療方案存在一定的局限性，其起效較為緩慢，不容易對患者的關節(jié)狀況進行修復，只是暫時緩解患者的關節(jié)磨損。隨著近年來中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，在我國中醫(yī)理論中認為膝骨性關節(jié)炎癥狀主要屬于骨痹范疇，導致患者發(fā)病的病因主要以經脈失養(yǎng)和肝腎不足引起患者血脈不暢，從而導致患者出現(xiàn)痹癥。所以在對患者進行治療時，應當以濡養(yǎng)筋脈和祛風散寒為主[4]。本次研究探討熱奄包治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果，為臨床治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽簽法選擇2016年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的64例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。納入標準：患者經相關臨床診斷確診為骨性關節(jié)炎所有患者均經過臨床影像學檢查，確診為膝骨性關節(jié)炎，臨床癥狀以疼痛、關節(jié)紅腫等為主，符合臨床診斷標準[3];患者無合并其他全身性疾病或器質性疾病。排除標準：存在認知異常患者;存在血液性疾病患者;處于妊娠期患者;在開展試驗前3個月接受過相關治療的患者。將其隨機分為對照組和試驗組，每組32例。對照組中男18例，女14例;年齡52～75歲，平均（62.92±4.37）歲。試驗組男19例，女13例;年齡51～74歲，平均（61.64±5.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬對本研究知情同意，且簽署知情同意書。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者應用關節(jié)腔注射治療。治療時，患者取半臥位，并將膝關節(jié)充分暴露出來，根據患者的病癥狀況，選擇合適的穿刺點進行消毒，采用8號針頭對患者進行穿刺，進針后，患者膝關節(jié)感到酸脹時，則說明穿刺成功，然后將2.5 ml玻璃酸鈉（國藥準字H20143093;生產廠家：華煕福瑞達生物醫(yī)藥有限公司）緩緩注入。

試驗組患者則在此基礎上加用熱奄包進行治療，藥物組方為：沒藥、防風、桂枝、延胡索、當歸、花椒各10 g，寄養(yǎng)羌活9 g，紅花6 g，同時可加透骨草、路路通、伸筋草、五加皮各30 g，制川烏和制草烏各30 g。將所有藥物研磨成粉狀后置入藥袋，采用蒸汽鍋對藥物進行加熱，取出后對患者的病變部位進行熏蒸，待溫度降低至50 ℃～60 ℃時，可以對患者進行外敷，在外敷時應當保證患者的耐受性。熱奄包治療時間應當控制在30 min左右，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療1個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者炎癥指標IL-6、IL-8水平。應用ELISA法進行檢測，按照試劑盒（上海酶聯(lián)生物公司）說明書進行操作。比較兩組臨床療效，療效判定標準：患者膝關節(jié)功能基本恢復，疼痛消失為顯效;患者膝關節(jié)功能有所恢復，疼痛緩解為有效;患者膝關節(jié)功能與疼痛感無變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，炎癥指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組治療總有效率為90.63%，明顯高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、IL-8水平比較

治療前，兩組IL-6和IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6和IL-8水平均低于本組治療前，且兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學臨床研究中顯示，膝關節(jié)性骨性關節(jié)炎患者發(fā)病的原因主要為患者膝關節(jié)長期出現(xiàn)勞損和摩擦，導致患者關節(jié)內發(fā)生炎性滲出和組織水腫的狀況[5]。而關節(jié)內壓力升高和軟骨變性，都會導致患者體內發(fā)生關節(jié)骨性增生和硬化，進一步引起患者關節(jié)發(fā)生病理性病變，從而發(fā)生骨性關節(jié)炎[6]。導致這種病癥發(fā)生的原因以力學和生物學因素共同作用為主，患者在發(fā)病后關節(jié)軟骨和軟骨下會出現(xiàn)功能受損的情況，嚴重時甚至可能導致患者出現(xiàn)正常功能失調。而關節(jié)軟骨屬于一種透明軟骨，骨骼內部不存在血液供應和淋巴引流和神經分布，所以屬于一種高度分化的組織結構，其中的骨細胞分裂能力極為有限，所以在發(fā)生損傷后，其自我修復能力極差，需要配合各種醫(yī)療手段才能使軟骨得到修復[7]。

玻璃酸鈉是關節(jié)軟骨的基質和滑液的主要成分，主要功能是對關節(jié)腔的炎癥反應進行減輕，緩解患者的痛苦。并且在關節(jié)的正常活動中，玻璃酸鈉還能起到潤滑關節(jié)的效果，對關節(jié)軟骨進行保護，但將其單獨應用于治療中，難以獲得較好的治療效果。玻璃酸鈉藥物注射是目前對關節(jié)軟骨進行治療的主要方式，但其療效較差的原因都是由于患者在應用后，其改善癥狀起效時間較長，患者的疼痛狀況難以得到改進，所以導致多數(shù)患者在用藥后，其軟骨功能依舊存在異常，并且玻璃酸鈉在應用中沒有對患者的關節(jié)進行修復的效果，只能對患者進行關節(jié)潤滑。所以這就導致患者在應用玻璃酸鈉進行關節(jié)腔注射后，其遠期治療效果較差，與患者個體因素和康復期間的康復訓練有較為密切的關系[8]。

但中醫(yī)熱奄包是我國應用時長久遠的治療方案，其主要能夠對患者的經絡進行調節(jié)，起到良好的濡養(yǎng)筋脈作用。膝骨性關節(jié)炎在我國中醫(yī)理論中，認為其屬于痹病范疇，主要是由于患者關節(jié)部位出現(xiàn)氣滯血瘀而導致的關節(jié)活動僵硬，所以應當采用外敷、熏蒸法對患者進行治療，以舒緩患者局部經脈循環(huán)[9]。在對患者進行治療時，應用熱奄包對患者的患處進行熱敷，能夠有效對患者的局部血液循環(huán)進行改善，提高患者的經脈循環(huán)功能[10]。一方面，包內的藥物成分因子能夠進入患者體內，使患者體內的炎癥狀況得到控制。并且熱奄包還能夠對患者的血運循環(huán)進行改善，減輕患者的痛苦[11]。另一方面，能夠通過高溫舒張患者的毛細血管，使患者的毛孔充分張開，吸收足量的藥物因子。從而消除患者關節(jié)軟骨下的炎癥和水腫，解除患者的肌肉痙攣。從根本的角度，對患者體內的關節(jié)狀況進行改善，使患者血液循環(huán)得到促進[12]。從而延緩患者體內的關節(jié)軟骨退變，使患者的自我修復功能得到提高，改善緩解膝關節(jié)周圍的軟組織，從而促進患者軟骨下的基質成分改善。

綜上所述，在對膝骨性關節(jié)炎患者進行治療時，采用熱奄包配合常規(guī)治療方案，能夠增強其療效，改善患者關節(jié)功能，對于緩解患者的疼痛感來說有積極意義，還能降低患者的各項炎癥指標水平，具有積極的臨床應用價值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-21）