小兒腦癱康復(fù)治療中應(yīng)用磁共振成像的臨床分析

李霞　張偉

[摘要] 目的 對磁共振成像（即MRI）在兒童腦癱康復(fù)治療中的臨床價值進行分析。 方法 方便選取2016年3月—2018年3月來該院兒科治療的90例腦癱患兒，對其臨床MR資料展開回顧性分析，各種腦癱類型列舉如下：肌張力低下型8例，痙攣型52例，共濟失調(diào)型6例，伸直型5例，混合型14例，徐動型5例;在臨床治療期間，共有28例腦癱患兒接受了MRI隨訪調(diào)查。 結(jié)果 通過MRI顯示可知：36例大腦的腦萎縮發(fā)生變化，7例小腦萎縮，16例腦室周圍白質(zhì)的軟化癥，13例腦軟化灶，13例大腦先天畸形。共計15例患兒呈現(xiàn)大腦白質(zhì)的髓鞘遲緩發(fā)育現(xiàn)象。通過MRI結(jié)果可知，腦癱病灶的敏感性為94.4%。經(jīng)臨床綜合性康復(fù)治療后，患兒腦中的髓鞘發(fā)育遲緩、腦萎縮病灶改良、肢體各項功能的康復(fù)存在較大的聯(lián)系（P<0.05）。結(jié)論 MRI在康復(fù)治療小兒腦癱過程中具有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 小兒腦癱;磁共振成像;康復(fù)治療;臨床分析

[中圖分類號] R318? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0180-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of magnetic resonance imaging （MRI） in children with cerebral palsy rehabilitation. Methods A retrospective analysis of 90 cases of cerebral palsy treated with pediatrics in our hospital from March 2016 to March 2018 was convenient selected conducted. The types of cerebral palsy were as follows： 8 cases of low muscle tone， 52 cases of sputum type， 6 cases of ataxia type， 5 cases of straight type， 14 cases of mixed type， and 5 cases of Xu-type. During the clinical treatment， 28 children with cerebral palsy received MRI follow-up survey. Results According to MRI， there were changes in brain atrophy in 36 cases， 7 cases of cerebellar atrophy， 16 cases of softening of periventricular white matter， 13 cases of brain softening， and 13 cases of congenital malformations. A total of 15 children presented with a slow development of myelin in the white matter of the brain. According to MRI results， the sensitivity of cerebral palsy was 94.4%. After clinical comprehensive rehabilitation treatment， there was a great correlation between the myelin developmental delay， the improvement of brain atrophy lesions and the rehabilitation of limb functions in the children's brain （P<0.05）. Conclusion MRI has important clinical value in the rehabilitation of children with cerebral palsy.

[Key words] Pediatric cerebral palsy; Magnetic resonance imaging; Rehabilitation therapy; Clinical analysis

小兒腦癱[1]是一種臨床常見病癥。通常伴有智力低下、語言障礙、中樞性運動障礙、姿勢異常以及癲癇等癥狀?；加袊乐氐哪X癱者，會導(dǎo)致兒童的身心發(fā)育遲緩，日常生活質(zhì)量極端低下。臨床施予綜合性的康復(fù)治療[2-3]，能夠從某種意義上對腦癱患兒的肌張力、肌力異常現(xiàn)象引發(fā)的關(guān)肢體行為異常、活動障礙形成相應(yīng)的緩解，也是臨床治療小兒腦癱的一種重要方式。對腦癱患兒進行MR1檢查可以有效地分析病癥產(chǎn)生的原因，并對預(yù)后進行精準地判斷，有利于醫(yī)生根據(jù)患兒實際病情制定科學(xué)的康復(fù)治療計劃。該文對2016年3月—2018年3月該院90例腦癱患兒的臨床資料與MRI結(jié)果作出回顧性分析，總結(jié)MRI在腦癱康復(fù)治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)我國兒童腦癱座談會[4]規(guī)定的診斷要求，方便選取臨床確診的腦癱患兒共計90例，其中，男性53例，女性37例，患兒年齡：不足6個月的12例，6～12個月的21例，1～2歲為35例，3歲以上的為22例。在全部患兒中，45例有出生窒息病史，12例早產(chǎn)兒，5例核黃疽，5例顱內(nèi)感染，7例有產(chǎn)傷病史，16例沒有呈現(xiàn)明顯的發(fā)病原因。

通過臨床觀察該組90例的腦癱患兒了解到，52例表現(xiàn)為痙攣型，5例表現(xiàn)為伸直型，6例表現(xiàn)為共濟失調(diào)型，5例徐動型，14例混合型;共計78例患兒（86.7%）呈現(xiàn)伴隨性腦癱損傷，52例患兒智力低下，22例癲癇，30例語言障礙，3例行為異常，6例視力障礙，5例聽力障礙[5]。

該院兒科主治醫(yī)生對上述腦癱患兒進行了0.5～1年的綜合性康復(fù)治療以后，對28例患兒展開了MR1的隨訪活動，經(jīng)過臨床復(fù)查可知：5例患兒的肢體功能得到康復(fù)，9例的肢體功能改善明顯，14例未取到顯著效果。其中，在效果顯著的14例患兒中，年齡在半年以內(nèi)的患兒占總體研究對象的50.00%（7/14）， 0.5～1年的患兒占35.71%（5/14），1～1.5年的患兒占14.28%（2/14）;所有腦癱患兒平均8個半月接受一次MRl復(fù)查。用χ2檢驗，采用最新的統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。該次研究中所有腦癱患兒均經(jīng)過倫理委員會審批，患者及家長均簽署了知情同意書。

1.2? 成像方法

選用0.35T永磁式MRI設(shè)備（安科ASP-015）做檢測，常規(guī)頭部橫斷、矢狀位T1加權(quán)像，及橫斷位T2加權(quán)像（SE3000/120 ms）。平行OM線，6～8 mm層厚，皆沒有通過增強掃描?；純涸跈z查以前，對其進行常規(guī)性服用適量的鎮(zhèn)靜藥，當其入睡以后，進行MRI檢查[6]。

2? 結(jié)果

2.1? 腦內(nèi)病灶的MR1所見

該次研究的病例中，85例患兒MRI顯示為腦內(nèi)發(fā)生病變現(xiàn)象，5例患兒腦內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常。具體的病變種類匯總?cè)缦隆?/p>

2.1.1? 共13例呈現(xiàn)局灶型腦白質(zhì)囊性變、軟化臨床表現(xiàn)? 均在大腦中動脈的供血區(qū)域產(chǎn)生病變，不存在占位效應(yīng)，存在輕微的負位效應(yīng)。在T1加權(quán)像下，病灶信號略低;T2加權(quán)像為高信號。共4例伴有大腦的白質(zhì)髓鞘遲緩發(fā)育問題，參見以下圖1、圖2所示。

2.2.2? 共43例患兒腦萎縮變化臨床表現(xiàn)? 蛛網(wǎng)膜的下腔略寬，腦室變大，大腦后側(cè)、外側(cè)的腦裂加寬。17例為彌漫型大腦皮層萎縮，7例患兒為部分大腦皮層萎縮，6例為深層白質(zhì)的萎縮，13例為混合型腦萎縮。6例為小腦萎縮，8例為大腦白質(zhì)髓鞘發(fā)育遲緩。

2.1.3? 共16例患兒腦室周圍白質(zhì)軟化癥（PVL）臨床表現(xiàn)? 側(cè)腦室近白質(zhì)區(qū)的條帶異常MR信號病灶，T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號。9例為彌漫型腦萎縮，3例患兒大腦白質(zhì)髓鞘延遲發(fā)育跡象，參見圖3所示。

2.1.4? 腦先天畸形13例臨床表現(xiàn)? 3例灰質(zhì)異位，4例腦裂畸形，2例前腦無裂畸形，2例臍服體缺，參見圖4所示。

2.2? 腦癱患兒治療后的MRI隨訪結(jié)果

28例患兒治療后的MRI隨訪中，12例腦中病灶有明顯改善。包括4例伴有大腦白質(zhì)髓鞘延遲發(fā)育的患兒改善較明顯，一半基本康復(fù)，一半改善明顯;7例腦萎縮癥中，2例大體康復(fù)，3例改善較明顯，2例改善一般。16例的病灶形態(tài)平穩(wěn)，4例肢體有所改善，12例無改善。經(jīng)χ2檢驗，腦中病灶的恢復(fù)與患兒康復(fù)情況之間具有明顯關(guān)系（P<0.05）。

3? 討論

腦癱是嬰兒從母體未出生，一直到出生后30 d內(nèi)，受到諸多因素制約形成的非進行性的腦實質(zhì)傷害，甚至有致殘的危險[7]。臨床表現(xiàn)為肌張力的異常，一般伴隨不同程度的語言、智力、心理障礙等癥狀。臨床中一般采用“腦神經(jīng)性營養(yǎng)藥+瘓肢功能的鍛煉”結(jié)合的方式，對患兒作康復(fù)治療?？茖W(xué)地展開治療，在防止其關(guān)節(jié)攣縮、肢體癱瘓與畸形基礎(chǔ)上，對患肢的異常行為加以及時性糾正，減化肢體的功能障礙。

查詢該次的隨訪資料可知：在14例得到明顯康復(fù)的患兒中，1歲以下約占91%。據(jù)調(diào)查：1歲以下是腦癱患兒的最佳治療期[8]。及時進行綜合性的康復(fù)治療非常重要。因兒童腦癱發(fā)病具有較大的隱匿性特點，不容易引起家長、醫(yī)生注意，且該疾病常伴有十分復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。所以，增加了醫(yī)生臨床診斷的難度。而MRI檢查可以為醫(yī)生早期鑒別、診斷腦癱疾病提供了可靠的參考依據(jù)。

該次研究中，6～12個月內(nèi)的患兒21例（23.3%），為早期腦癱，不足6個月的患兒12例（13.3%），為超早期腦癱;MRI檢測中，患兒腦中病灶的敏感度達到94.4%。而張朋等[8]評價MRI對小兒腦癱的診斷價值，其檢測的靈敏度為76%。可見，MRI能較為準確地檢測患兒腦中病變的性質(zhì)與部位，對于有高危性腦癱跡象的腦癱患兒，臨床為不清晰的超早期階段，MRI即可較為靈敏地顯示腦中的異常，這對于診斷超早期腦癱是極為有利的。對于體征輕度的可疑性腦癱患兒，MRI能夠提供相關(guān)的腦中病灶信息，有利于進一步鑒別腦癱。綜合病人病史、體征、癥狀等臨床資料，MRI可以對腦中病變的性質(zhì)做出定性的診斷與預(yù)后分析。該此研究發(fā)現(xiàn)，MRI可以靈敏地檢測早期的腦癱癥狀，清楚地顯示腦內(nèi)構(gòu)造、信號的動態(tài)，協(xié)助相關(guān)的主治醫(yī)生設(shè)定較為科學(xué)的治療方案，為腦癱疾病的臨床診斷、治療工作提供了可靠的依據(jù)。

腦癱患者的病因是非進行性的腦實質(zhì)性損傷，具有不可逆性。該文隨訪病例中，通過綜合性的康復(fù)治療，4例腦內(nèi)白質(zhì)髓鞘的發(fā)育延遲改善較為明顯，7例患兒腦萎縮基本消失，12例腦內(nèi)的病灶無改變。表明了腦癱患兒的腦內(nèi)病灶和患兒的康復(fù)程度改善存在明顯關(guān)聯(lián)。尤其是腦白質(zhì)髓鞘延遲性發(fā)育的改善方面?；谠撐腗RI隨訪的病例有限，未對病人以年齡分組的形式展開對比分析，患兒年齡因素可能對大腦發(fā)育狀態(tài)產(chǎn)生影響。腦癱患兒的腦萎縮等病灶改善、大腦白質(zhì)髓鞘延遲性發(fā)育的恢復(fù)的影像學(xué)改善與患兒年齡、發(fā)育程度及康復(fù)治療效果的關(guān)系尚有待于臨床工作者進行深入研究。

[參考文獻]

[1]? 高姍，關(guān)麗君.小兒腦癱中醫(yī)證型與頭部磁共振各向異性值的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（19）：89-91.

[2]? 譚娜，韓東明，閆瑞芳，等.MRI多序列掃描在小兒腦癱康復(fù)治療期間中應(yīng)用研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（4）：3-5.

[3]? 譚娜. 多模態(tài)功能磁共振成像在小兒腦癱中的應(yīng)用價值[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2017.

[4]? 孫海燕，劉利瓊，楊成，等.磁共振多模態(tài)成像在小兒腦癱中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（64）：58-59.

[5]? 張曉凡，范國光，王志偉，等.磁共振擴散張量成像/擴散張量纖維束示蹤成像（DTI/DTT）對小兒腦癱早期診斷及康復(fù)評價的臨床意義[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（2）：1-6， 79.

[6]? 張曉凡. 磁共振擴散張量成像/擴散張量纖維束示蹤成像DTI/DTT對小兒腦癱早期診斷及康復(fù)評價的意義[C]. 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第16次全國放射學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編.中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會：浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會，2009：2.

[7]? 衡慶鑫，馮燕華，孫武權(quán)，等.小兒腦癱的臨床應(yīng)用和研究進展概況[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（24）：65-69.

[8]? 張朋，陳巖，劉鵬等，磁共振在腦癱診療中的研究進展[J].2014，29（5）：71-73，163.

（收稿日期：2019-02-19）